颅脑损伤病人的护理

按病理改变分
原发性损伤：是指外力作用于头部导致颅骨、 脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，损伤 类型取决于机械形变发生的部位和严重程 度。其损伤主要是神经组织和脑血管。 继发性损伤：是由原发性损伤所导致的一系 列病理变化。包括脑缺血、脑血肿、脑肿 胀、脑水肿、颅内压升高。
颅前窝
颅中窝
颅后窝
颅脑损伤轻重程度分型
颅脑损伤病人的护理
定义
颅脑损伤（head injury）指暴力作用于头颅 引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨 骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重应特 别警惕，颅脑损伤常见病因交通意外、工 伤或火器伤
颅脑损伤的分类
开放性损伤 1、火器性颅脑损伤。头皮伤、颅脑非穿透 伤、颅脑穿透伤 2、非火器性颅脑损伤。锐器伤、钝器伤 （头皮开放伤、颅骨开放伤包括颅底骨折 合并脑脊液漏者、颅脑开放伤）
常见脑损伤病人的意识 变化特点
脑震荡 意识丧失时间一般不超过30分钟，有逆行 性健忘，即对受伤时或伤一段时间内无记 忆，往事记忆清楚
颅内血肿意识变化 硬膜外血肿有中间清醒期。 硬膜下血肿常呈持续性昏迷并进行性加重。 脑内血肿常与硬膜下血肿同时存在，意识 表现与脑挫伤和急性硬膜下血肿类似。
脑挫裂伤： 意识障碍是脑挫裂伤最为突出的症状，伤 后立即出现昏迷，时长超过30分钟，数小时， 数日或数月，严重者长期持续昏迷。
2、GCS评分 睁眼反应 记 （E） 分 自动睁眼 4 语言吩咐 3 睁眼 疼痛刺激 2 睁眼 1 无睁眼 语言（V） 记 分 5 4 运动（M） 记 分 6 5 4
正常交流
语言错乱
按吩咐动作
对疼痛刺激定 位反应 对疼痛刺激屈 曲反应
只能说出（不 3 适当）单词 2 只能发音 1
异常屈曲（去 皮层状态）
颅脑损伤的急诊救治原则
（一）危重昏迷病人抢救及转运
及时就地抢救生命并迅速转运至有救治条件 的医院。 合并伤特别是有大出血造成休克，第一步是 抗休克治疗，保持生命体征平稳。 头皮外伤出血，应该先止血包扎，再转运。 因为即使是单纯的头皮损伤，若不包扎， 也可能导致大出血而造成失血性休克。同 时注意保持呼吸道通畅，必要时给予气管 插管。
异常伸展（去 脑状态） 无反应
3
2 1
昏迷程度以三者所得分数相加，得分值越高， 提示意识状态越好，14以上属于正常，， 昏迷程度越重者的昏迷指数越低，3分以 下者多提示脑死亡或预后极差。 轻度昏迷：13-15分， 昏迷在20分钟以内 中度昏迷：9-12分， 昏迷在20分钟 至6小时， 重度昏迷：3-8分昏迷在 6小时以上。
闭合性颅脑损伤。 1、头皮伤：头皮挫伤、头皮血肿（头皮下血 肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿） 2、颅骨骨折：颅盖骨折（线形骨折、凹陷性 骨折、粉碎性骨折）、颅底骨折（颅前窝、 颅中窝、颅后窝骨折） 3、脑损伤：原发性（脑震荡、脑挫裂伤、脑 干伤）、继发性（颅内血肿、硬膜外血肿、 硬膜下血肿、脑内血肿、多发性血肿）、 脑疝。
转运途中要随时动态监测病人心跳、呼吸、 脉搏、血压、血氧等指征。 车祸伤、坠落伤等怀疑合并有颈部损伤者， 搬运时要小心并按常规佩戴颈围，怀疑胸 要椎损伤要垫以硬板。避免造成病人截瘫。
（二）急诊颅脑创伤病人救治原 则
第一 抢救生命 第二 解除脑疝。对于脑外伤者要降低颅内 压，因为颅内持续增高容易导致脑疝而危 及病人生命。 第三 重视复合伤的治疗，不能单考虑头部 情况。
瞳孔观察
瞳孔观察注意瞳孔形状、大小、对光反射。
1、原发性动眼神经损伤： 受伤后立即出现一侧瞳孔散大。 2、小脑幕切迹疝： 受伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性增大， 并且对光反射减弱或消失。但瞳孔缩小的时间短应严密 观察。
根据伤Hale Waihona Puke Baidu昏迷时间、生命体征、神经系统阳 性体征分为轻、中、重、特重4型
1、轻型 (1)伤后昏迷时间0～30分钟； (2)有轻微头痛、头晕等自觉症状； (3)神经系统和CSF检查无明显改变。 主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅 骨骨折。
2、中型 (1)伤后昏迷时间12小时以内； (2)有轻微的神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。 主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨 折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。
3、重型 (1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加 重或再次出现昏迷； (2)有明显神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。 主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑 干损伤或颅内血肿。
4、特重型 (1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑 强直(角弓反张，四肢强直，肌张力增高） 或伴有其他部位的脏器伤、休克等； (2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生 命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
意识的观察与判断
传统意识判断
国际通用GCS评分
1、传统 嗜睡状态：为最轻的意识障碍，患者呈睡眠 状态，呼之能醒，醒后神志清楚，问答切 题，能配合医护治疗，若无外界刺激很快 入睡。 昏睡状态：患者呈深睡状态，比嗜睡意识障 碍症状明显，大声呼之能醒，醒衙能回答 问题，也可能不回答或有回合不正确。
昏迷状态：患者意识完全丧失，对语言信号无反应， 根据其程度又分为浅、中、深昏迷。 1、浅昏迷：表现为对语言信号无反应，俣对疼痛刺 激反应敏感，当用针刺激不瘫痪的肢体能迅速躲 避。角膜反射、瞳孔对光反射均存在。呼吸、心 跳、血压均平衡。 2、中昏迷：表现为对一般疼痛刺激无反应，但对压 迫眶上神经的强烈刺激则有反应。角膜反射，瞳 孔对光反射弱，肢体双侧病理征阳性。 3、深昏迷：表现为对任何刺激均无反应，各种反射 消失，四肢软瘫，病理征阳性，仅有心跳、呼吸。
颅脑损伤手术基本类型
第一 头皮清创缝合手术 第二 颅骨骨折复位手术 第三 开颅血肿清除术， 第四 去骨瓣减压术（弥漫性脑肿胀或外伤 后脑栓塞）以降低颅内压挽救病人生命。 第五 血肿钻孔引流术（液化的慢性硬膜下 血肿）
病情观察
颅脑外伤，意识状态的改变可反映病情的轻 重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所 以应密切观察意识神志、瞳孔、生命体征 变化及肢体活动变化,以了解病人伤情的变 化。