气胸病人的护理

三、有感染的危险 与胸腔置管有关 1.密切观察体温，及时查看血常规等。 2.严格无菌操作。 3.保持胸腔引流口处敷料干燥，清洁。 4.鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养。 5.遵医嘱合理应用抗菌药。
四、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识 1.根据患者的掌握知识的程度，有针对性的 讲解有关疾病的相关知识。 2.讲解胸腔引流管引流的目的，及简单的护 理注意事项。 3.讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重 要性。 4.介绍气胸的诱发因素，避免诱因。
（三）护理要点
• 1.体位:合并昏迷或休克时取平卧位，生命体征 平稳时取半（坐）卧位，以利于呼吸及减轻疼 痛。 • 2.保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道异物； • 3.及时变开放性气胸为闭合性气胸，用凡士林 纱布加棉垫封闭伤口。
（三）护理要点
• 4.迅速纠正呼吸及循环系统障碍： • （1）立即协助做好胸腔闭式引流或穿刺 术，引出积气（血），减轻对肺及纵膈 的压迫；如有多发性肋骨骨折胸壁软化 及出现反常呼吸者，应立即协助行加垫 胸带固定或行胸壁悬牵术。
因为吸氧提高了胸腔和组织之间气体的气体压 力梯度，在促进氧气吸收同时，也促进了胸腔 内其它气体的吸收。此外，发生气胸后可伴有 通气／灌注比例失调、解剖分流和死腔，而且 在施行引流术后通气灌注比例可暂时发生恶化， 需30～90min后才改善，更强调吸氧治疗的必 要性。通常吸氧量为3L／min
气胸治疗
手术治疗
• 剖胸或胸腔镜术。
对内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气 胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗。 • 胸腔镜适应症包括：持续漏气；复发性 气胸；自发性双侧气胸；首次发生气胸， 但从事高危职业的患者，如潜水员或飞 行员。
常规处理
• • • •
[急救处理]气胸
禁止随意搬动病人，卧床休息， 避免精神紧张和用力屏气， 适当使用通便、镇咳、止痛药， 高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）
气胸的护理
武娜 临床护理教研室讲师 临床主治医师
气胸的定义
• 空气进入胸膜腔造成胸腔积气和 肺萎陷称为气胸。
气胸的分类：
根据产生 气胸的原因
根据伤口 是否与 外界相通
自发性气胸
继发性气胸
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
自发性气胸
• 是指在无外伤或人为因素情况下， 因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自 发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸 腔积气和肺萎缩。
• 6.应用呼吸机的患者，根据血气分析结果， 遵医嘱调整呼吸机参数，纠正酸碱失衡。
（三）护理要点
健康教育
1.避免抬举重物，剧烈咳嗽、屏气。 2.饮食应清淡富含维生素，保持大便通畅。 3.劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧 烈活动，如打球、跑步等。 4.保持心情愉快，避免情绪波动。 5.吸烟者戒烟。 6.若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急 复发征兆时，及时就诊。
问题
• 1.胸腔闭式引流的目的 • 2.胸膜腔闭式引流管的安置部位 • 3.胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波 动或波动微弱，可能的原因是什么?
2）确保引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有 气体逸出
3）防引流管堵塞：定期捏挤、防扭曲、受压 4）防止意外： *搬运病人时双重夹管 *更换引流瓶时先夹住近心端管再操作 *引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口
肺功能锻炼 每2小时进行一次深呼吸和咳嗽， 吹气球练习以促进受压萎陷的肺组 织扩张。 应尽量避免用力咳嗽。
空气进入胸腔
肺缩小
肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔
临床分型 2、交通性 （开放性）气胸
胸膜腔与外界持续相 通，空气自由进出胸 腔
交通性气胸
空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔，
呼气空气排出胸腔
纵膈摆动
临床分型 • 3、张力性（高 压性）气胸
• 由于裂孔呈单向活瓣 作用，吸气时，空气 进入胸膜腔，呼气时， 空气滞积于胸膜腔内， 胸内压急剧上升。
三、临床表现
1、症状
（1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、 剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。
• （2） 呼吸困难：是典型症状。程度与积 气量的多寡以及原来肺内病变范围有关 。 • 进行性加重，严重者紫绀甚至休克。 • 机械通气的患者表现为症状急剧恶化和 缺氧或吸气压上升。
• （3） 刺激性干咳：气体刺激胸膜。
（三）护理要点
• （2）维持有效的心排出量和组织 灌注量，建立静脉通路，积极补 充血容量和抢救休克，根据病情 掌握输液速度，准确记录出入量。
• 5.氧疗：根据病情需要，应用呼吸机或鼻 塞、面罩吸氧；给予有效的高浓度吸氧， 必须在通气功能及呼吸困难得到充分改 善，完全纠正缺氧时方可停止。
（三）护理要点
2.体征
望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界 下降； 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻 及胸内振水声。
3、并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、 皮下气肿、呼吸衰竭等
X线检查
•
X线检查可以显示肺脏萎缩的程度， 肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔 积液和纵隔移位等。
答案
1.引流胸腔内积气、积血、和积液；重建负
压，保持纵膈的正常位置；促进肺膨胀。

2.
谢谢！
（二）观察要点
• 1.观察缺氧、呼吸困难的程度；胸部X阳 性体征，推测严重程度。 • 2.观察胸腔闭式引流液的性质、颜色和量。 3.观察患者T、P、R、CVP、尿量等指 标，了解病情变化。 • 4.注意倾听患者主诉，观察患者伤口有无 疼痛，了解病情变化。 • 5.观察用药后的反应和副作用。
典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
阴影以内为压缩的肺组织、阴影以外为透亮度
增高、无肺纹理的胸腔气体。
•
X线检查
• 大量或张力性气胸：纵隔和心脏移位
• 肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。
• 小量气胸：气体仅局限于肺尖部 • 液气胸：液平面 • 纵隔气肿：纵隔旁透光带 • 局限性气胸
X线检查
四.治疗要点
1 保守治疗 2 排气治疗 3 化学性胸膜固定术 4 手术治疗
保守治疗：
◆ 积气量少于20%时，气体可在
2～3周内自行吸收，不需抽气，动 态监测病情变化 ◆ 卧床休息、氧气吸入等
排气治疗
适应症：适用于呼吸困难明显者， 或肺压缩 ﹥ 30% 以上，尤其是张 力性气胸病人 • 气胸针穿刺抽气法 • 胸腔闭式引流术
• 二、胸腔减压： （1）闭合性气胸，肺压缩＜25%者，单纯 卧床休闲气胸即可自行吸收，肺压缩＞ 25%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d 次，每次600～1000ml为宜。(2)开放性气 胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能 复张者，可加用负压持续吸引。(3)张力 性气胸，病情较危急须尽快排气减压， 同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持 续吸引。
3、其他：
• 如气压骤变、正压人工呼吸加压过 高、剧烈咳嗽等 • 气胸并发血管撕裂则形成自发性血 气胸。
（二）发病机制
肺组织异常
气道内压 力过高
脏层胸膜破 裂
压迫心脏 纵隔移位
空气进 入胸腔
临床分型
1、闭合性（单 纯性）气胸
空气进入胸膜腔 后，裂口随即关闭， 胸膜腔与外界不再 沟通
闭合性气胸
5. 胸腔闭式引流管的护理：水封瓶应位于胸 部以下60-100cm.不可倒转，维持引流系统密 闭，应确保玻璃管下端在水面下1－2cm.妥善 放置、固定引流系统，防止踢倒，病人翻身 活动时防止管子受压、打折、扭曲、脱出。 放置引流管后鼓励病人深呼吸，利于胸内气 体排除，促进肺复张。病人下床活动时，引 流瓶应低于胸部水平；避免引流瓶过高，瓶 内引流液倒流引起逆行感染。若引流管从胸 腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒 处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医 生进一步处理。
2、排气减压治疗： • 闭合性气胸：每日或隔日抽气一次， 每次抽气不超过1L，直至肺大部分 复张。 • 高压性气胸：病情急重，危及生命， 必须尽快排气。
气胸治疗
一、内科保守治疗：
• • • • 1.卧床休息。 2.高浓度吸氧。 3.镇痛、镇静、止咳。 4.有感染时给予抗生素治疗。
气胸治疗
• 吸氧
[诱因]
抬举重物
气胸
咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑 高压状态进入低压状态 呼吸机（持续正压人工呼吸）
病因及发病机制
病因
1、继发性气胸： • 在肺部疾病基础上发生的气胸 • 以COPD最常见 • 肺结核、肺癌侵犯胸膜 • 偶见子宫内膜异位－月经性气胸
2．原发性气胸：
• 指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所 发生的气胸。 多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷 或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂 所致。 多见于瘦高体型的男性青壮年。
右肺压缩，肺边 缘呈外突弧形的 细线条形阴影 （气胸线）。线 外透亮度增加， 无肺纹理，线内 为压缩的肺组织。
自发性气胸诊断
• 1.典型自发性气胸根据病史、临床表现、 • 胸部X线易于诊断。 • 2.COPD等基础性疾病，原症状突然加重。 • 3.不能用其他原因解释或经处理症状无 改善的呼吸困难。 • 4.诊断性穿刺。
五、焦虑
与担心疾病有关
1.向患者讲解疾病的相关知识，减轻其焦 虑情绪。 2.以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢 得病人的信任。 3.多与病人沟通，关心病人，尽量满足其 合理要求。 4.指导病人运用合适的放松方法：深呼吸、 听音乐等。
护理评价
• • • • 一、患者呼吸功能得到改善 二、病人的舒适程度改善 三、病人住院期间体温正常，无感染发生 四、病人掌握气胸的护Байду номын сангаас注意事项，积极 配合治疗 • 五、病人焦虑情绪得到改善
[急救处理]
气胸
治疗原则
尽早排气，使肺复张!!!
五.护理
（一）常用护理诊断
一、气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活 动受限与肺萎缩有关 二、舒适的改变 与气胸所致疼痛及胸腔置 管有关 三、有感染的危险 与胸腔置管有关 四、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识 五、焦虑 与担心疾病有关
护理措施
一：气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动 受限与肺萎缩有关 1.吸氧:3L/min,促进气胸吸收。 2.体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降， 有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。 3.严密观察生命体征 ，呼吸频率、幅度及缺氧 症状，有无出现呼吸急促、呼吸困难、发绀 等现象。 4.鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内 气体排出，促进肺复张。
拔管护理：
引流管无气体逸出1--2天后夹管1天， 病人无气急、呼吸困难，X线肺全部复张， 可做拔管准备
拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困 难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。
二、舒适的改变：与气胸所致疼痛及胸腔置管有关 1.指导病人取合适体位。 2.严密观察病情，疼痛严重者，遵医嘱使用止痛 剂。 3.指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧 烈咳嗽，必要时给予止咳剂。 4.咳嗽或活动时用手压住引流处伤口，体位改变 时妥善固定好引流管，避免刺激引起疼痛。 5.避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧。
张力性气胸
吸气时空气从肺破口 处进入胸腔 肺缩小 呼气时肺破口闭合， 胸腔内空气不能排出 空气进入皮下 胸腔压力急剧增高 把心脏挤向对侧
在轻重程度上
• 小量气胸——肺萎陷30%以内 • 中量气胸——肺萎陷30%-50% • 大量气胸——肺萎陷50%以上
气胸
• 气胸 必须迅速诊断和正确处理 • 否则—— • 肺脏萎缩和纵隔受压移位 • 急性进行性呼吸、循环功能衰竭 • 死亡
闭式引流：插管 部位多取锁骨中 线外侧第2肋间 或腋前线第4~5 肋间。
• 复发性气胸： 胸膜修补术、药物胸膜粘连。 • 脓气胸： 积极抗感染、充分引流、手术。 • 血气胸： 抽气排液、输血、手术结扎出血血 管。 • 纵隔气肿与皮下气肿： 吸氧、胸骨上窝穿刺或切开排气。
气胸治疗
• 三、积极治疗原发病和并发症 肺结核 COPD合并气胸 脓气胸 • 四、胸膜粘连术 反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗。
胸腔闭式引流术
胸腔引流术： * * 查：引流管通畅，引流装置密闭 注液体约500ml于引流瓶并标记液面
* 引流玻璃管一端保持置水下1～2cm保持系 统密封 * 排气管不能接触水，离液面 5cm以上
* 按需要接负压装置，保持负压 -10 — 20cmH2O
保证有效的引流
1）确保引流装置安全：引流瓶位置低于胸腔，液 平面低于胸腔引流出口60cm