哮喘病人的麻醉培训课件
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经常发作或慢性支气管痉挛患者要给予扩张 支气管治疗（β2激动剂、糖皮质激素）
X线胸片：空气滞留、肺膨胀过度导致横隔 变平，心胸比减小，肺野过度透亮
哮喘病人的麻醉
15
肺功能：尤其呼气气流测量，如FEV1， FEV1/FVC，和呼气流速峰值（PEFR)，并 与既往对照
FEV1值正常，或男性大于3L、女性大于2L FEV1/FVC通常大于70% 正常PEFR值超过200L/min（年轻男性常
哮喘病人的麻醉
术前考虑
人群中常见，罹患率5-7% 基本特征：气道（支气管）炎症和对多种刺
激物高敏 临床表现：呼吸困难，咳嗽，喘鸣 气道阻塞（通常可逆）：支气管平滑肌收缩、
水肿和分泌物增加 可分为急性和慢性
哮喘病人的麻醉
2
诱因
多种空气中漂浮物，如花粉、动物毛屑、灰 尘、污染物和多种化学物质
有临床医生认为高位脊麻或硬膜外麻醉会加 重支气管收缩
浅全麻时，疼痛、情绪激动或各种刺激都会 引发支气管痉挛
药物的组胺释放：箭毒，阿曲库铵，美维库 铵，吗啡，杜冷丁
哮喘病人的麻醉
20
诱导药物选择
硫喷妥钠：麻醉深度浅，易发支气管痉挛 丙泊酚，依托咪酯：适用 氯胺酮：有支气管扩张作用，同样适合血流
哮喘病人的麻醉
12
抗胆碱药
通过其抗毒蕈碱作用和阻断支气管收缩反射， 起到扩张支气管作用
异丙托品：与阿托品相似，定量吸入器或气 雾剂，支气管扩张作用温和，无全身性的抗 胆碱能作用
哮喘病人的麻醉
14
麻醉术前管理
评估重点是病史：是否因哮喘急性发作住院， 或患者是否处于最佳状态
近期哮喘发作住院患者，或术前能清楚听到 喘鸣者，可能会有潜在威胁生命的麻醉经历
多数细胞吞噬作用激活，若抗原不能被清除 或降解，肥大细胞释放增加→疾病
缓解时气道阻力恢复正常，先是大气道（主 气道，肺叶，肺段，亚段）然后是周围气道
哮喘病人的麻醉
6
用力肺活量的呼气流速最初降低肺总量、残 气量、功能残气量均增加
发作时，患者的残气量和功能残气量常分别 增加400%和100%
呼吸做功显著增加，致呼吸肌疲劳
摄入阿司匹林、非甾体类抗炎药、亚硫酸盐 制剂、或柠檬黄及其他染料
运动、情绪激动、病毒感染
哮喘病人的麻醉
3
病例生理
气道局部释放多种化学介质，副交感神经系 统活性过度
抗原+肥大细胞表面IgE→脱颗粒→组胺、 缓激肽、白介素C\D\E、血小板活化因子、 前列腺素E2\F2\D2、嗜酸粒细胞和嗜碱粒细 胞趋化因子释放→支气管收缩
大于500L/min）
上述值低于正常50%提示中、中度哮喘
哮喘病人的麻醉
16
挑战：哮喘患者发作支气管痉挛行急诊外科 手术
充分给氧，β2激动剂雾化吸入，静脉使用糖 皮质激素能在几小时内提高肺功能
重症患者需监测动脉血气
中、重症患者表现低氧、低二氧化碳，轻微 的高碳酸血症提示有严重空气滞留，FEV1 低于正常40%均是呼衰前兆
按效果顺序：β激动剂，吸入糖皮质激素， 白三烯阻滞剂，肥大细胞稳定剂，茶碱和抗 胆碱能药
长期使用激素者需要追加剂量以补偿肾上腺 抑制
氢化可的松最常用：术前50-100mg，术后 1-3天100mg/8h，根据手术应激程度而定
哮喘病人的麻醉
19
术中管理
最危急的时刻是麻醉插管，面罩全麻或区域 阻滞可避免，但不能完全消除气道痉挛
Adrenergic Activity
β1
β2
+
+++
+
++++
++++
++
+
+++
+
++++
++
+++
++++
—
+
+
+
++++
+
++++
+
+++
哮喘病人的麻醉
10
以上药物通过激动β2受体来扩张支气管 支气管平滑肌上的β2受体被激活后，依次激
活腺苷酸环化酶，导致细胞内环一磷酸腺苷 酸（cAMP)形成
哮喘病人的麻醉
17
择期手术患者可予一定程度术前镇静，尤其 对情绪诱发者
苯二氮卓类最佳，除非分泌物极多或用氯胺 酮诱导者一般不常规使用抗胆碱能药
H2受体激动剂有支气管扩张作用，故H2受 体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁） 理论上有组胺释放作用，加重支气管痉挛
哮喘病人的麻醉
18
支气管扩张药物应一直用到手术中
哮喘病人的麻醉
4
副交感神经系统：维持正常的支气管张力, 正常昼夜变化：6点气道阻力达峰值
支气管的迷走传入纤维对组胺和多种有害刺 激敏感，包括寒冷空气、吸入刺激性气体和 气管插管等
迷走反射使细胞内环磷酸鸟苷（cGMP)增加， 导致支气管收缩
哮喘病人的麻醉
5
哮喘发作时，支气管收缩、黏膜水肿、分泌 物增加→小气道气流阻力增加
动力学不稳定的患者，不适合用于茶碱水平 高者 氟烷，七氟醚：儿童哮喘患者吸入诱导 异氟醚，地氟醚：麻醉维持，浓度↑要慢
多为定量吸入器或喷雾给药，使用β2激动剂 可能会减少心脏β1作用的不适，但在大剂量 时选择性作用不明显
哮喘病人的麻醉
11
甲基黄嘌呤
抑制磷酸二酯酶，扩张支气管 对肺的作用较复杂，包括儿茶酚胺释放，阻
断组胺释放，刺激膈肌 口服长效茶碱用于无夜间活动症状的患者，
但茶碱的治疗窗小（治疗作用血浆浓度为 10-20ug/ml） 仅有的静脉茶碱制剂为氨茶碱
色甘酸钠和nedocromil 仅对外源性哮喘和 部分内源性哮喘有预防作用
拟交感药物—最有效，最常用
哮喘病人的麻醉
9
百度文库
常用支气管扩张药物比较
Agent
舒喘林 (Ventolin) 叔丁肾上腺素双甲苯酸酯 (Tornalate) 肾上腺素 (various) 酚丙喘啶 (Berotec) 福美特罗 (Foradil) n-异丙基乙基降肾上腺素 (Bronkosol) 异丙肾上腺素 (Isuprel) 间羟异丙基肾上腺素 (Alupent) 吡布特罗 (Maxair) 沙米特罗 (Serevent) 特布他林 (Brethaire)
低V/Q的肺泡数量增加→缺氧→支气管感受 器→呼吸急促→低碳酸血症
哮喘病人的麻醉
7
PaCO2正常或升高，提示患者不再能维持呼 吸做功，常是即将发生呼吸衰竭的征兆
奇脉或心电图示右室劳损（ST段改变，电 轴右偏，右束支传导阻滞），也能提示严重 的气道阻塞
哮喘病人的麻醉
8
治疗
常用药物：β受体激动剂，甲基黄嘌呤，糖 皮质激素，抗胆碱能药，白三烯阻滞剂，肥 大细胞稳定剂（除最后一类外，均可用于急、 慢性哮喘治疗）
X线胸片：空气滞留、肺膨胀过度导致横隔 变平，心胸比减小，肺野过度透亮
哮喘病人的麻醉
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肺功能：尤其呼气气流测量，如FEV1， FEV1/FVC，和呼气流速峰值（PEFR)，并 与既往对照
FEV1值正常，或男性大于3L、女性大于2L FEV1/FVC通常大于70% 正常PEFR值超过200L/min（年轻男性常
哮喘病人的麻醉
术前考虑
人群中常见，罹患率5-7% 基本特征：气道（支气管）炎症和对多种刺
激物高敏 临床表现：呼吸困难，咳嗽，喘鸣 气道阻塞（通常可逆）：支气管平滑肌收缩、
水肿和分泌物增加 可分为急性和慢性
哮喘病人的麻醉
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诱因
多种空气中漂浮物，如花粉、动物毛屑、灰 尘、污染物和多种化学物质
有临床医生认为高位脊麻或硬膜外麻醉会加 重支气管收缩
浅全麻时，疼痛、情绪激动或各种刺激都会 引发支气管痉挛
药物的组胺释放：箭毒，阿曲库铵，美维库 铵，吗啡，杜冷丁
哮喘病人的麻醉
20
诱导药物选择
硫喷妥钠：麻醉深度浅，易发支气管痉挛 丙泊酚，依托咪酯：适用 氯胺酮：有支气管扩张作用，同样适合血流
哮喘病人的麻醉
12
抗胆碱药
通过其抗毒蕈碱作用和阻断支气管收缩反射， 起到扩张支气管作用
异丙托品：与阿托品相似，定量吸入器或气 雾剂，支气管扩张作用温和，无全身性的抗 胆碱能作用
哮喘病人的麻醉
14
麻醉术前管理
评估重点是病史：是否因哮喘急性发作住院， 或患者是否处于最佳状态
近期哮喘发作住院患者，或术前能清楚听到 喘鸣者，可能会有潜在威胁生命的麻醉经历
多数细胞吞噬作用激活，若抗原不能被清除 或降解，肥大细胞释放增加→疾病
缓解时气道阻力恢复正常，先是大气道（主 气道，肺叶，肺段，亚段）然后是周围气道
哮喘病人的麻醉
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用力肺活量的呼气流速最初降低肺总量、残 气量、功能残气量均增加
发作时，患者的残气量和功能残气量常分别 增加400%和100%
呼吸做功显著增加，致呼吸肌疲劳
摄入阿司匹林、非甾体类抗炎药、亚硫酸盐 制剂、或柠檬黄及其他染料
运动、情绪激动、病毒感染
哮喘病人的麻醉
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病例生理
气道局部释放多种化学介质，副交感神经系 统活性过度
抗原+肥大细胞表面IgE→脱颗粒→组胺、 缓激肽、白介素C\D\E、血小板活化因子、 前列腺素E2\F2\D2、嗜酸粒细胞和嗜碱粒细 胞趋化因子释放→支气管收缩
大于500L/min）
上述值低于正常50%提示中、中度哮喘
哮喘病人的麻醉
16
挑战：哮喘患者发作支气管痉挛行急诊外科 手术
充分给氧，β2激动剂雾化吸入，静脉使用糖 皮质激素能在几小时内提高肺功能
重症患者需监测动脉血气
中、重症患者表现低氧、低二氧化碳，轻微 的高碳酸血症提示有严重空气滞留，FEV1 低于正常40%均是呼衰前兆
按效果顺序：β激动剂，吸入糖皮质激素， 白三烯阻滞剂，肥大细胞稳定剂，茶碱和抗 胆碱能药
长期使用激素者需要追加剂量以补偿肾上腺 抑制
氢化可的松最常用：术前50-100mg，术后 1-3天100mg/8h，根据手术应激程度而定
哮喘病人的麻醉
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术中管理
最危急的时刻是麻醉插管，面罩全麻或区域 阻滞可避免，但不能完全消除气道痉挛
Adrenergic Activity
β1
β2
+
+++
+
++++
++++
++
+
+++
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++++
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+++
++++
—
+
+
+
++++
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++++
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哮喘病人的麻醉
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以上药物通过激动β2受体来扩张支气管 支气管平滑肌上的β2受体被激活后，依次激
活腺苷酸环化酶，导致细胞内环一磷酸腺苷 酸（cAMP)形成
哮喘病人的麻醉
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择期手术患者可予一定程度术前镇静，尤其 对情绪诱发者
苯二氮卓类最佳，除非分泌物极多或用氯胺 酮诱导者一般不常规使用抗胆碱能药
H2受体激动剂有支气管扩张作用，故H2受 体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁） 理论上有组胺释放作用，加重支气管痉挛
哮喘病人的麻醉
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支气管扩张药物应一直用到手术中
哮喘病人的麻醉
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副交感神经系统：维持正常的支气管张力, 正常昼夜变化：6点气道阻力达峰值
支气管的迷走传入纤维对组胺和多种有害刺 激敏感，包括寒冷空气、吸入刺激性气体和 气管插管等
迷走反射使细胞内环磷酸鸟苷（cGMP)增加， 导致支气管收缩
哮喘病人的麻醉
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哮喘发作时，支气管收缩、黏膜水肿、分泌 物增加→小气道气流阻力增加
动力学不稳定的患者，不适合用于茶碱水平 高者 氟烷，七氟醚：儿童哮喘患者吸入诱导 异氟醚，地氟醚：麻醉维持，浓度↑要慢
多为定量吸入器或喷雾给药，使用β2激动剂 可能会减少心脏β1作用的不适，但在大剂量 时选择性作用不明显
哮喘病人的麻醉
11
甲基黄嘌呤
抑制磷酸二酯酶，扩张支气管 对肺的作用较复杂，包括儿茶酚胺释放，阻
断组胺释放，刺激膈肌 口服长效茶碱用于无夜间活动症状的患者，
但茶碱的治疗窗小（治疗作用血浆浓度为 10-20ug/ml） 仅有的静脉茶碱制剂为氨茶碱
色甘酸钠和nedocromil 仅对外源性哮喘和 部分内源性哮喘有预防作用
拟交感药物—最有效，最常用
哮喘病人的麻醉
9
百度文库
常用支气管扩张药物比较
Agent
舒喘林 (Ventolin) 叔丁肾上腺素双甲苯酸酯 (Tornalate) 肾上腺素 (various) 酚丙喘啶 (Berotec) 福美特罗 (Foradil) n-异丙基乙基降肾上腺素 (Bronkosol) 异丙肾上腺素 (Isuprel) 间羟异丙基肾上腺素 (Alupent) 吡布特罗 (Maxair) 沙米特罗 (Serevent) 特布他林 (Brethaire)
低V/Q的肺泡数量增加→缺氧→支气管感受 器→呼吸急促→低碳酸血症
哮喘病人的麻醉
7
PaCO2正常或升高，提示患者不再能维持呼 吸做功，常是即将发生呼吸衰竭的征兆
奇脉或心电图示右室劳损（ST段改变，电 轴右偏，右束支传导阻滞），也能提示严重 的气道阻塞
哮喘病人的麻醉
8
治疗
常用药物：β受体激动剂，甲基黄嘌呤，糖 皮质激素，抗胆碱能药，白三烯阻滞剂，肥 大细胞稳定剂（除最后一类外，均可用于急、 慢性哮喘治疗）