人工心脏起搏器的患者重症护理

人工心脏起搏器的患者重症护理

【摘要】目本文将讨论使用人工心脏起搏器患者重症护理。并且配合

医生治疗进行ICU护理。而且对一些快速心律失常病人，本文将通过起搏器在心脏产生一个人工快速心律或打断原有快速异位心律折返径路，而且可起到治

疗作用。对护理可以使患者乐于配合治疗，并维持足够心输出量心律及心率，

达到消除炎症及避免并发症出现。【关键词】人工心脏起搏器重症护

理人工心脏起搏治疗主要已经是通过心脏起搏器来实现。心

脏起搏器已经是一种医用电子仪器，它发放一定形式电脉冲刺激心脏，使心脏

产生激动和收缩。对心脏起搏传导系统功能障碍而不能维持正常心搏病人，若

此时心肌仍有兴奋、收缩和心肌纤维间传导功能，则可用心脏起搏器来维持心

脏搏动。对一些快速心律失常病人，通过起搏器在心脏产生一个人工快速心律

或打断原有快速异位心律折返径路，则可起到治疗作

用。 1 永久性心脏起搏器用于慢性或间歇发作心律失常，

临床上主要包括 1.1 有症状心动过缓性心律失常，常见于房室传导阻滞、窦房结功能障碍、室内传导阻滞、颈动脉窦过敏以及房扑或房颤

伴室率过缓。这类病人由于心室率过低，心排血量降低而常出现重要脏器供血

不足一系列症状，如：血压下降、心绞痛、心功能降低、头昏、乏力、氮质血症、记忆力及生活工作能力明显减退等。严重还可发生心源性脑缺氧综合征。

其中有些病人还往往伴有心力衰竭，室性早搏、阵发性房颤、室上性心动过速

或室速等，需应用洋地黄或抗心律失常药物，但这些药物均有加重心动过缓可能，安装起搏器后则可保证用药安全。 1.2?阵发性心动过速：可用抗心动过速起搏器施以额外刺激，阻断折返环路而终止心动过速。目

前主要用于治疗反复发作有症状室上性心动过速且药物不能控制或药物使用后

产生副作用者。也可用于不能接受导管消融术或导管消融术未能解决问题心动

过速病人。 1.3?有生命危险室性快速心律失常：对室性心动

过速或心室纤颤病人，如药物或导管消融等治疗无效或者不能耐受者，如Q-T 间期延长综合征、心肌病反复发作室速、室颤等，埋植或自动转复除颇器可显

著减少发生心脏猝死危险。 1.4 心功能不全或缺血性心脏病病人，有时需有较可靠心率来维持满意血流动力学效应和心肌氧平衡；肥厚梗

阻型心肌病可用VDD方式起搏右心室心尖部，以降低右心室-主动脉问压

差。 2 临时性心脏性心脏起搏器治疗主要适应证包

括 2.1 紧急抢救可用任何原因引起心跳骤停。对药物治疗无效或不宜电复律快速心律失常，如：洋地黄中毒引起室速，可通过心房或心

室超速抑制转复心律，急性心肌梗塞、急性心肌炎、电解质紊乱等病程中出现

心律失常，多数为一过性和可逆性，可用临时性心脏起搏器在急性期协助治

疗。 2.2 保护性措施起搏器可帮助心脏外科手术后病人复苏，治疗手术引起房室传导阻滞，改善血流动力学。具有心律失常潜在危险病人，在手术、心血管有创检查及介入性治疗时，临时起搏器可提供安全保

障。 2.3 诊断措施可用于窦房结功能、隐性房室传导阻滞检测，预激综合征旁道标测等。 3 护理计

划 3.1 护理诊断：心输出量减少，与心率、心律或传导异常

有关。 3.1.1 护理目标：维持有足够心输出量心律及心

率。 3.1.2 护理措施：评估和报告心输出

量减少症状和体征，如：低血压、意识障碍、周围脉搏消失、尿量减少、呼吸

困难。持续心电监护，记录和报告心律改变。记录12导联心电图。设法减少心肌耗氧量，如：卧床休息、抬高床头、限制活动、保持大便通畅。保持情绪稳

定。 3.2 护理诊断：焦虑，与安装起搏器，心脏病预后有

关。 3.2.1 护理目标：愿意接受起搏治

疗。 3.2.2 护理措施建立良好护患关系。介绍监护室环境和工作。运用交谈技巧，如：认真倾听，无拘束谈话。解除其

主要顾虑。遵医嘱或必要时予以镇静治疗。鼓励家庭成员支持病人接受治疗。

记录病人对疾病反应。 3.3 护理诊断：知识缺乏，与起搏器治疗有关。 3.3.1 护理目标：能用自己语言表达教育内

容。 3.3.2 护理措施评估病人对疾病本身及对起搏器治疗了解程度。对病人及家属进行有关起搏器治疗知识教育。讲解

静脉用药和临时起搏治疗方法。运用常规术前教育技巧，针对每位病人制定合

适教育方式。简要讲解手术过程和方法，讲解水平应合适。评估病人理解掌握

情况。记录病人反应。告诉病人术后应避免接触或接近强磁场，以免抑制起搏

器发放电脉冲。教会病人自测脉搏，以在院外监澍起搏功

能。 3.4 护理诊断：舒适改变，与手术疼痛有

关。 3.4.1 护理目标：使病人感到舒

适。 3.4.2 护理措施：评估病人疼痛程度(1～10级)必要时按医嘱给予镇静药。讲解术后应采取体位重要性。保证安静休息，术后平卧位

休息24～48h，禁止右侧卧位。评估和记录疼痛缓解。 3.5 护理诊断：心输出量减少，与起搏器疗效不佳有关。 3.5.1 护理目标：起搏器功能状态良好。 3.5.2 护理措

施监护起搏心律，了解所安装起搏器类型、功能及主要参

数。每2～12h监测一次生命体征。评估和报告起搏故障、起搏失效和感知不良

情况。评估和报告充血性心衰体征和症状。评估和报告心律失常发生增加、心肌穿孔、心包填塞、导管移位、肌肉颤动、起搏器移位或导

线脱位情况。限制体力活动，如起搏功能良好，可逐渐增加体力活动。监测活

动时心律、心率。参考文献 [1]姚景鹏.内科护理学[M].北京：医科大学出版社，2000:100-102. [2]叶丽花.安置永久性心脏起搏器护理[J].现代中西医结合杂志，2003，12（12）：1316-1318. [3]施秀英，李润萍.安置永久性心脏起搏器并发症预防及护理[J].实用医技杂志，2002，9