18例胃MALT淋巴瘤的胃镜下表现及分析

18例胃MALT淋巴瘤的胃镜下表现及分析

【摘要】目的:探讨胃MALT淋巴瘤胃镜下的特点,以提高其在胃镜下的早期诊断率。方法回顾分析18例胃MALT淋巴瘤患者。结果胃MALT淋巴瘤患者幽门螺杆菌感染阳性率88.8%(16/18);病变部位:胃窦部12例,胃体部4例,胃底部2例;病变表现:息肉型(3例,16.7%)、结节型(4例,22.2%)、溃疡型(9例,50%)、浸润型(2例,22.2%)。结论胃MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌感染有关;临床表现无特异性;胃镜下表现多样;胃镜下活检病理检查确诊率低。需加强早期胃MALT淋巴瘤胃镜下的诊断水平。

【关键词】胃MALT淋巴瘤;胃镜;诊断

黏膜相关淋巴组织(mucosa-associatied lymphoid tissue,MALT)型淋巴瘤是常见的结外低度恶性淋巴瘤,具有独特的组织学特征和临床生物学行为,其中胃MALT淋巴瘤最为常见。现将本院2003~2008年收治的18例胃MALT淋巴瘤的胃镜表现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料18例患者中男11例,女7例,年龄28~78岁。所有病例均经病理诊断,诊断标准符合Dawson 诊断标准。

1.2 临床表现所有患者均有轻重不等的临床症状,无明显特异性症状及体征。其中上腹部疼痛15例(83.3%);消化不良13例(7

2.2%);消瘦5例(27.8%);贫血8例(44.4%);上腹部肿块3例(16.7%);上消化道出血3例(16.7%)。

1.3 内镜下表现胃MALT淋巴瘤病变广泛、多发,在胃窦部较多见。可见肿块、结节、溃疡或浸润改变,难与癌肿相鉴别。但肿块、结节广泛而多灶;溃疡巨大、多发,大小、形态不规则;黏膜下浸润弥漫性分布,黏膜隆起似铺路石样改变。病变位于胃窦部12例,胃体部4例,胃底部2例。病变表现:息肉型(3例,16.7%)、结节型(4例,2

2.2%)、溃疡型(9例,50%)、浸润型(2例,22.2%)。其中16例幽门螺杆菌(Hp)检测阳性,阳性率88.8%(16/18)。所有病例均在胃镜下行病理检查,其中7例诊断为胃MALT淋巴瘤(息肉型3例、溃疡型4例),手术病例均经术后病理证实,胃镜诊断符合率38.9%。

1.4 治疗及预后18例中16例经手术切除,其中13例行术后化疗;2例息肉型患者经正规抗幽门螺杆菌治疗,幽门螺杆菌转阴后2月复查胃镜示病灶消失,免于手术治疗,定期胃镜检查均未发现病灶复发。手术治疗者术后随访最长者5年,除1例术后肠梗阻死亡、2例死于消化道大出血外,其余15例患者复查均未发现病灶复发。

2 讨论

2.1 胃MALT 淋巴瘤大多数发生在胃窦部,其他部位也可发生。主要表现为扁平隆起,浅表溃疡或糜烂,巨大肿块或结节等,根据其大体形态可分为息肉型、溃疡型、浸润型和结节型。胃MALT 淋巴瘤一般生长缓慢,在黏膜及黏膜下层内生长并向周围黏膜浸润,极少侵及肌层。有时胃MALT淋巴瘤可扩散至胃周淋巴结。

由于胃MALT 淋巴瘤发生于胃壁内的淋巴滤泡,肿瘤细胞可浸润和直接破坏黏膜上皮,形成淋巴上皮病变,表现为弥漫性增生。肿瘤又可挤压表面黏膜,导致“多灶性病变”或不规则的溃疡多处发生。多形性及弥漫性病变为其特征,与胃癌、巨大肥厚性胃炎、增生性胃炎以及良性溃疡难以鉴别。胃MALT淋巴瘤病变长期局限、进展缓慢,胃镜检查如见到胃内“多灶性病变”且呈鸡皮样外观者,应想到本病之可能,应快速准确取可疑组织送病理检查以证实。本病多系黏膜下病变,若内镜取材的位置不准,深度不够,亦不能显示病变,故本病误诊率高。本组病例胃镜下活检确诊率仅为38.9%,明显低于一般认为的60%。要提高本病确诊率,尚需在内镜检查时活检组织的取材部位准确和深度适度,要警惕多灶性病变的存在,宁可多部位多取可疑组织送检以增加阳性率,一般主张多处钳取标本,每个可疑病灶处至少应取8~10 个标本,以提高术前确诊率。活检时注意深取、重复取材,甚至圈套黏膜大块取材。有报道称黏膜大块活检可使诊断阳性率达80%,,本组患者经胃镜明确诊断者多为息肉型患者也与内镜下息肉切除后病理诊断明确有关。

对胃内已明确病变存在,尚未确定性质,又高度怀疑本病者,可在积极抗幽门螺杆菌治疗基础上定期复查,如病变好转不明显,应积极作好术前准备,尽早手术探查。

2.2 胃MALT淋巴瘤的治疗方法尚不一致,大部分选用局部切除,若局部病变大,累及淋巴结者辅以术后放疗和化疗。一般认为此病早期病例临床预后良好,大多数MALT 淋巴瘤只需行保守的局部手术切除即可治愈。

近年来多项研究表明[3~5]胃MALT淋巴瘤与HP感染密切相关,根除幽门螺杆菌可使早期胃MALT淋巴瘤病变逆转,本研究中有88.8%患者幽门螺杆菌检测阳性亦支持上述观点。目前抗HP治疗已作为胃MALT淋巴瘤(特别是早期胃MALT淋巴瘤)的首选治疗措施,根除HP治疗可使早期胃MALT淋巴瘤病灶消失。

由于胃MALT淋巴瘤是目前已知的可经抗生素治疗而治愈的肿瘤之一,因此提高内镜下早期胃MALT淋巴瘤的诊断水平就显得尤为重要。早期明确诊断后积极予抗幽门螺杆菌治疗可治愈早期胃MALT淋巴瘤,从而避免手术及全身化疗,提高患者的生活质量及减少治疗费用。

参考文献

[1] 孟宪镛.实用消化病诊疗学(第二版).世界图书出版公司,2006,09:340-346.

[2] 瞿荣锋,李忠友,刘青.胃肠黏膜相关恶性淋巴瘤25 例诊治分析.四川医

学,2004,25(3):288-289.

[3] Stolte M,Bayerdorffer E,Morgen A,et al. Helicobacter and gastric MALT lymphoma. Gut,2002,50:19-24.

[4] Kaneko Y,Sasurai S,Hironaka M,et al. Distinct methylated profiles in helicobacter pylori dependent and independent gastric MALT lymphoma. Gut,2003,52(5):641-646.

[5] 朱梅刚.幽门螺杆菌感染与胃MALT淋巴瘤的相关性.白血病•淋巴瘤,2005,14(5):261-263.