中医郁证ppt课件

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（二）病证鉴别
1.鼻衄：内科与外伤
内科与倒经
2.齿衄与舌衄
3.咳血：咳血与吐血
咳血与口腔出血
4.吐血与鼻腔 口腔出血
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5.便血：便血与痢疾
便血与痔疮
6.尿血：尿血与血淋
尿血与石淋
7.紫斑：紫斑与出疹
紫斑与温病发斑
紫斑与丹毒
8.热盛迫血，阴虚火旺，气虚不摄所致血证的鉴别
（三）相关检查
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（三）、范围
多种急慢性疾病所引起的出血，包括多系统 疾病有出血症状者以及造血系统病变所引起 的出血性疾病
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二、病因病机
（一）病因：多种 （二）病机：迫血妄行，气虚不摄
“火盛，气伤” （三）预后
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三、诊查要点
（一）诊断依据：
1.鼻衄 2.齿衄 3.咳血 4.吐血 5.便血 6.尿血 7.紫斑
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4.吐血：胃
1）胃热壅盛 证机：胃热内郁，热伤胃络 治法：清胃泻火，化瘀止血 代表方：泻心汤合十灰散 2）肝火犯胃 证机：肝火横逆，胃络损伤 治法：泻肝清胃，凉血止血 代表方：龙胆泻肝汤 3）气虚血溢 证机：中气亏虚，统血无权，血液外溢 治法：健脾益气摄血 代表方：归脾汤
情易性
广义：外邪，情感等多种因素所致的郁； 狭义：情感不舒为病因所致之郁——本节讨
论；
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（三）范围：神经衰弱，癔病，焦虑症， 反应性精神病，更年期综合症。
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二、病因病机
（一）病因：
1.情感失调 2.体质因素
（二）病机：
病位：肝——心 脾 肾 病性：初多实，日久虚或虚实夹杂； 气郁是病变基础，日久心、脾、肝、肾亏虚
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5.便血：胃肠
1）肠道湿热 证机：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道 治法：清化湿热，凉血止血 代表方：地榆散合槐角丸 2）气虚不摄 证机：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠 治法：益气摄血 代表方：归脾汤 3）脾胃虚寒 证机：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠 治法：健脾温中，养血止血 代表方：黄土汤
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四、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨病证的不同：原因，部位
2.辨脏腑
3.辨虚实：初——实 ，久——虚
火盛——实 ，阴、气虚——虚
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（二）治则：
1.治火：清热泻火，滋阴降火 2.治气：清气降气，补气益气 3.治血：凉血，收敛，祛瘀
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（三）分证论治
1.鼻衄：肺，胃，肝
1）热邪犯肺 证机：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍 治法：清泄肺，凉血止血 代表方：桑菊饮 2）胃热炽盛 证机：胃热上炎，迫血妄行 治法：清胃泻火，凉血止血 代表方：玉女煎
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6.尿血：肾，膀胱
1）下焦湿热 证机：热伤阴络，血渗膀胱 治法：清热利湿，凉血止血 代表方：小蓟饮子 2）肾虚火旺 证机：虚火内炽，灼伤脉络 治法：滋阴降火，凉血止血 代表方：知柏地黄丸
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3）脾不统血 证机：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱 治法：补中健脾，益气摄血 代表方：归脾汤 4）肾气不固 证机：肾虚不固，血失藏摄 治法：补益肾气，固摄止血 代表方：无比山药丸
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三、诊查要点 （一）诊断要点
1.主症 2.多发于青中年女性 3.具有情志内伤史，易复发，复发与情志刺 激有关 4.除外器质性疾病
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（二）症侯特点
六郁，气郁基础 血郁：气郁+血瘀 食郁：气郁+食积 火郁：气郁+肝火 湿郁：气郁+湿滞 痰郁：气郁+痰结
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（三）鉴别诊断
1.梅核气与虚火喉痹 2.梅核气与噎膈 3.脏躁与癫病
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四、辨证论治 （一）辨证要点
1.辨脏腑 2.辨虚实
（二）治疗原则 理气开郁，调畅气机，怡情易性
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（三）分证论治
1.肝气郁结 证机：肝郁气滞，脾胃失和 治法：疏肝解郁，理气畅中 代表方：柴胡疏肝散 2.气郁化火 证机：肝郁化火，横逆犯胃 治法：疏肝解郁，清肝泻火 代表方：丹栀逍遥散合左金丸
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血证
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一、概述
（一）概念：凡血液不循常道，或上溢 于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗 出于肌肤所形成的一类出血性疾患
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（二）历代沿革
1.《内经》 2.《金匮要略》 3. 《医学正传》 血证 4.缪希壅《先醒斋医学广笔记.吐血》 5.《景岳全书》病机：火盛 气伤 6.唐容川《血证论》治血四法
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3.痰气郁结：（梅核气） 证机：气郁痰凝，阻滞胸咽 治法：行气开郁，化痰散结 代表方：半夏厚朴汤 4.心神失养：脏躁 证机：营阴暗耗，心神失养 治法：甘润缓急，养心安神 代表方：甘麦大枣汤
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5.心脾两虚 证机：脾虚血亏，心失所养 治法：健脾养心，补益气血 代表方：归脾汤 6.心肾阴虚 证机：阴精亏虚，阴不涵阳 治法：滋养心肾 代表方：天王补心丹合六味地黄丸
郁证
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一、概述
（一）概念
由于情感不舒，气机郁滞所致，以心情 抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛， 或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等为 主要临床表现的一类病证。
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（二）历代沿革
1.《内经》：郁证之说 2.《金匮要略》：“脏躁”、“梅核气” 3.《丹溪心法》：六郁之说 4.《医学正传》：首先采用郁证这一名称 5.《临证指南医案》：郁证全在病者能移
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3.咳血：肺
1）燥热伤肺 证机：澡热伤肺，肺失清肃，肺络受损 治法：清热润肺，宁络止血 代表方：桑杏汤 2）肝火犯胃 证机：木火刑金，肺络受损 治法：清肝泻火，凉血止血 代表方：泻白散合黛蛤散 3）阴虚肺热 证机：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损 治法：滋阴润肺，宁络止血 代表方：百合固金汤
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3）肝火上炎 证机：火热上炎，迫血妄行，上溢清窍 治法：清肝泻火，凉血止血 代表方：龙胆泻肝汤 4）气血亏虚 证机：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两
亏 治法：补气摄血 代表方：归脾汤
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2.齿衄：胃肠，肾
1）胃火炽盛 证机：胃火炽盛，循经上犯，灼伤血络 治法：清胃泻火，凉血止血 代表方：加味清胃散合泻心汤 2）阴虚火旺 证机：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢 治法：滋阴降火，凉血止血 代表方：六味地黄丸合茜根散