临夏回族自治州人民政府质量奖申报表【模板】

临夏回族自治州人民政府质量奖申报表

申报组织（企业）：（盖章）

所属行业：

推荐单位：

申报日期：年月日

临夏回族自治州人民政府质量奖评审委员会办公室印制

填报说明

1、临夏回族自治州人民政府质量奖申报材料由申报表、组织（企业）概述（简介）、自我评价报告和证实性材料组成。申报表、组织（企业）概述（简介）、自我评价报告须提供电子文档和一式三份的书面材料（合并装订成册，并辅以目录和页次）；证实性材料需提供两份书面材料（单独装订），并辅以目录和页次。

2、申报表应全项目填写，具体要求见各表后“注”。须按年度填写的指标，系指申报年份前三年（连续）的指标（特别注明的除外）。如表内填不下可另加附页或自行复印表格，未填项要说明原因。

3、组织（企业）概述（简介）内容要求见GB/Z19579－2012《卓越绩效评价准则实施指南》附录B，字数限3000字以内。

4、自我评价报告内容应对照GB/T19580－2012《卓越绩效评价准则》的要求，从采用方法、工作展开、持续改进和实施结果四个方面逐条用事实和数据说明实施卓越绩效的时间、过程、做法、成效和经验，字数限60000字以内。

5、证实性材料包括组织（企业）的法人主体资格证件（企业为已加盖上年度年检戳记和本企业公章的营业执照副本复印件）；涉及市场准入的产品、工程、服务、环境类许可证、强制性认证及资质证书复印件；已获取的各类体系认证（含质量管理体系、环境管理体系、职业健康安全管理体系等）证书复印件；销售、产值、纳税、出口创汇等证实性资料；申报前一年的年度报告及审计报告复印件；前三年获得州级以上质量荣誉（包括品牌）的证书复印件；组织机构图及组织（企业）自认为需提供的其他证实性材料等。

6、组织（企业）的申报材料由省级相关行业主管部门或所在县（市）质量发展领导小组进行综合审查后，在表14上签署推荐意见并加盖公章；申报材料也可由相关省级行业协（学）会、联合会受理，经省级行业主管部门统一进行综合审查后，由相关省级行业协（学）会、联合会签署推荐意见并加盖公章。

7、为便于评审委员会办公室与申报组织（企业）联系，请在表2的“联系方式”中详细填明本组织（企业）的联系部门和联系人信息。

承诺书

本企业（组织）郑重承诺:

1、近3年未发生重大违法违规违纪行为，未发生重大质量安全、环境污染、安全生产、公共卫生等事故，未引起重大群体性事件，带头履行社会责任。

2、已充分了解《甘肃省人民政府质量奖实施办法》及其评审实施细则的有关规定，并严格遵守。

3、所提交的申报材料真实、准确、有效，并承担相应的责任。

4、获得甘肃政府质量奖后，有义务向社会介绍、传播推广本组织质量管理的先进经验、理念方法，在质量管理、经营绩效等方面发挥带头作用，并进一步加强技术创新和管理创新。

5、获得甘肃质量奖后，严格按规定宣传和使用所获得的甘肃质量奖荣誉及奖牌和标识。

法定代表人（签字）：

企业（组织）公章：

日期：年月日

表1

基本情况（一）

组织（企业）名称：

注册地址：邮编：

法定代表人：电话：

最高管理者：电话：

质量管理机构名称：负责人：

电话：传真：

统一社会信用代码：

组织（企业）成立日期：经济类型：

所属行业：企业规模：□大型□中型□小型职工总数：人，管理人员数：人质量管理人员数：人，技术人员数：人

注：1、经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。详见国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》（国统字〔2011〕86号）。

2、企业规模划分详见工业和信息化部、国家统计局、国家发展和改革委员会、财政部2011年6月联合颁发的《中小企业划型标准规定》（工信部联企业〔2011〕300号）。

3、组织（企业）所属行业根据从事的主营业务，按照《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2017）的行业分类进行填写。

4、质量管理人员是指组织（企业）中的各级质量、检验、计量、标准等岗位的中层以上管理人员。

5、带“□”的项目，请在符合项的“□”内打“√”。

表2

基本情况（二）

组织（企业）获得管理体系认证情况：

□质量管理体系认证时间及证书号：

□环境管理体系认证时间及证书号：

□职业健康安全管理体系认证时间及证书号：

其他管理体系认证时间及证书号：

组织（企业）获得省、部级以上质量（品牌）荣誉情况：□市级政府质量奖励，获奖时间：

□省级质量奖励，获奖时间：

□全国性质量奖励，获奖时间：

其他：获得时间：

注：带“□”的项目，请在符合项的“□”内打“√”。

表3

基本情况（三）

主要产品（工程、服务、环境）名称：

产品（工程、服务、环境）获得质量荣誉情况：

□省部级以上科技进步等奖：□国家级□省部级

获奖产品名称：获奖时间：

□国家级重点新产品，认定产品名称：

认定时间：

□省级以上高新技术产品：□国家级□省部级认定产品名称：认定时间：□省级以上品牌荣誉：□中国名牌□甘肃名牌

□驰名商标□著名商标产品或商标名称：获得时间：□省级以上工程质量奖：□鲁班奖□飞天奖□获奖工程名称：获得时间：

市场准入类的认证、许可、资质情况：

□强制性认证，认证名称：

获证产品名称：获证时间：

□生产（制造、经营）许可证，许可证名称：

获证产品、服务名称：获证时间：

□资质等其他（证书名称）：

获证名称：获证时间：注：带“□”的项目，请在符合项的“□”内打“√”。