脑瘫患儿的康复护理课件

脑性瘫痪概述——病因
• 出生前因素（52%）：①孕母感染病毒，如风疹、流感、弓形体病、 巨细胞包涵体、梅毒。②理化因素：放射线、过量吸烟、酗酒、有机 汞、CO。③孕母患病及用药：母重度贫血、糖尿病、妊毒症、服用不 适宜的药物（激素等）。④胚胎期脑发育异常、前置胎盘、胎盘老化、 早剥、羊水混浊。
• 围产期因素（33%）：①早产儿：约有20-25%患儿出生体重＜2500克， 包括早产、小样儿、多胎、胎龄愈小发病者愈多，出生体重在1500克 以下的极小未成熟儿及胎龄在32周以下者发生CP的危险性最大。②核 黄疸：血清胆红素＞20mg/dl，持续黄疸和重症黄疸。③窒息：阿氏 评分＜6分，窒息时间＞10分有诊断意义。④异常分娩：脐带绕颈、 脱垂、胎头吸引、产钳造成颅脑外伤或通过产道难产发生颅内出血。 ⑤新生儿低血糖：3天内血糖低于30mg/dl，3天后血糖低于40mg/dl。
日常生活活动评定
评价量表
⑴ 格塞尔发育诊断量表（GESELL） ⑵ 贝利婴儿发育量表 ⑶ 粗大运动功能评定量表（GMFM） ⑷ Peabody运动发育评定量表 ⑸ 精细运动的评定量表（FMFM）
脑瘫患儿的康复护理
小儿脑瘫是目前导致小儿肢体残疾的主要疾病，多伴有精神发育迟滞、 视听障碍、癫痫、行为异常等并发损害。因而易出现学习困难、流涎、 龋齿以及消化系统、泌尿系统等问题。婴幼儿时期是人生理、心理发展 的关键事件，是成长的基础。脑瘫患儿是小儿的特殊群体，同样处于不 断生长发育时期，对其护理和管理非常重要。通过有效的护理干预和护 理管理（或称康复导向性管理），可有助于控制脑瘫患儿的异常姿势， 改善其运动障碍，减少并发损害的发生，使其最大限度的获得生活、学 习和社会交往等能力。
脑瘫患儿的康复护理
脑性瘫痪概述——定义
脑性瘫痪，cerebral palsy，自受孕开始至婴 儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的 综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。
脑性瘫痪概述——发病率
脑性瘫痪的发病率与经济状况、地理 因素及社会地位无关，男女发病无差 异。发病无流行趋势，每年有大致相 同的发病人数。
肌张力低下型：表现为肌张力低下，呈软瘫状，肌肉松弛无力， 自主运动少，肢体被动运动时抵抗力小。仰卧时，四肢呈外展外旋 位，似仰翻的青蛙，俯卧位时，头不能主动偏向一侧，易致口鼻堵 塞而发生窒息。
混合型：有两种或两种以上病型混合的脑瘫。
按部位分型
小儿脑瘫的康复评定
• 发育水平评定 • 运动功能评定 • 日常生活活动评定 • 言语功能评定 • 感知觉功能评定 • 心理、智力及行为评定
• 创造和谐、舒适、安全的康复环境，促使脑瘫患儿早日康 复。
脑瘫患儿的护理特点
• 从神经生理学的观点出发，脑瘫患儿的脑组织仍处于生长 发育阶段，其代偿和可塑性非常大，在护理中要注意正常 运动模式的促通和异常姿势的调节。
• 脑瘫患儿的护理应提倡以脑瘫儿童及其家庭为中心的身心 整体护理。
• 脑瘫患儿的护理应与日常生活的各种动作结合起来，使患 儿在掌握穿衣、脱衣、洗漱、如厕、进食、沐浴、学习、 游戏等日常生活中，增强信息，掌握技能，促进发展。
不随意运动型：占20%，病变主要在锥体外系，主要表现为肌张力 变化不定，在肌张力过低或过高之间波动，运动意愿和运动结果不 一致，有不随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍。
共济失调型：病变主要在小脑，表现为以平衡功能障碍为主的病 型。步态不稳、摇晃、行走时两足间距加宽，四肢动作不协调，上 肢常有意向震颤，指鼻不稳，肌张力低下。
睡眠体位
痉挛型脑瘫患儿一般不宜在床上长 期采用仰卧位的睡眠体位。因为仰 卧位会加重肌肉痉挛和导致患儿运 动的不对称，而侧卧位有利于降低 肌张力和促进动作的对称，所以痉 挛型患儿最佳体位是侧卧位。而痉 挛型屈曲严重的患儿，取俯卧位睡 眠，促进肢体伸展。
脑瘫患儿的护理目的
• 使脑瘫儿童具有健康的心理，并树立乐观、顽强的生活信 念。
• 依据神经发育学规律，对脑瘫儿童进行康复导向性护理管 理，促使运动发育正常功能正常。
• 通过有效的护理干预，促使脑瘫患儿掌握生活和劳动技能 ，很好的适应社会。
• 做好生活护理，确保营养及生长发育需要。通过护理干预 ，防止或改善脑瘫并发症的发生。
• 脑瘫患儿有其发育的特殊性和脑瘫疾病本身的复杂性，所 以在护理上要根据具体情况，采取个性化护理。
脑瘫患儿的日常生活护理
治疗性体位维持：包括：睡眠体位、抱位体位、坐位体位、 跪位体位、站立体位、行走体位
1.睡眠体位：正常小儿的睡眠体位是随意自由的，而脑瘫患 儿由于受紧张性颈反射的影响，头很难摆在正中位，常常是 倾向一侧，长久的保持这样的体位将会发生脊柱关节变形， 并且不良的睡眠体位还会影响脑瘫患儿的正常发育。
• 出生后因素（12%）：①中枢神经系统感染。②急性脑病、脑血管障 碍。③呼吸障碍、心跳停止、持续惊厥。④头部外伤。
脑性瘫痪的临床症状
• 运动发育落后 • 肌张力异常 • 姿势异常 • 早期症状 • 并发损害
分型
根据运动障碍的性质分型
痉挛型：占70%，病变阻力增高。主要表现为上肢屈肌张力增高， 手指屈曲呈握拳状，拇指内收握于掌心中，下肢以伸肌、内收肌张 力增高，扶站时双足下垂、内翻、足尖着地足跟不能踩平；走路时 踮足剪刀样步态。
非对称性紧张性颈反射：取小儿仰卧 位，检查者将小儿的头转向一侧，小 儿颜面侧肢体因伸肌张力高而伸展， 后头侧肢体因屈肌张力高而屈曲。存 在于0~4个月婴幼儿。
运动评定
• 肌力：多采用徒手肌力评定方法 • 肌张力：多采用被动活动肢体，改良Ashworth量表评分 • 关节活动度 • 平衡能力： • 协调能力：
运动功能评定
要根据小儿运动发育的规 律、 运动与姿势发育的顺 序、反射发育、肌力、肌 张力、关节活动度、运动 类型等特点，综合判断是 否存在运动发育落后、运 动障碍及运动异常。
大
运
运
动 发
动育
发精 育细
运 动 发 育
反射发育评定
拥抱反射：平托起小儿，令头部向后倾斜 10~15°，小儿两上肢对称性伸直外展， 拇指及其他手指呈扇形张开，存在于0~3 个月婴幼儿。