坐立位经口电子支气管镜直视下镍钛合金支架置入治疗气管狭窄2例报告

［ 收稿 日期 ：２ １ ７１ 编校：朱建梅］ ０ ００—０
见新 生物 侵犯 ，右 主支气 管 开 口可 见新 生物 ，管腔 狭 窄 ，镜身 可
身 体损 害 ，ｘ线 对狭 窄 段显 示 不 清 晰定 位准 确 度相 对 较差 ，操作 复杂 且需 放 射科 医师 配合 。纤维 支 气管 镜定 位 放置 法对 定 位要 求 较 高 。 国 内较 多采 用 纤支 镜 下放 置 导 丝 、ｘ 下 放置 支 架或 纤 维 线 支 气管 镜 下定 位放 置 。寻 求 既安 全准 确 又损 伤小 、操 作 简单 的气
镍 钛 合 金 气 管 支 架 及 推 送 器 （ 京 微 创 医 疗 科 技 有 限 公 司 生 南 产 ）、硬 质加 长 导丝 、撑 口器 、吸 痰器 、气管 插管 及 机械 通气 机 等急 救设 备 。操作 过 程 ：术 前 肌 内注射 ０５ｍｇ ． 阿托 品及 １ ｇ ０ｍ 安 定 ，口服可 待 因３ 。咽 喉 部 麻醉 同气 管镜 检查 ，患 者 取坐 立 ０ｍｇ 头后 仰位 ，放 置撑 口器 ，经 口将 气 管镜 插入 ，检查 狭窄 段 气管 ，
管 镜 钳孔 伸入 并超 过 狭窄 段 ，退 出气 管 镜 ，导 丝引 导下 将 支架 推 送 器缓 慢 推送 ，同时 经 口再次 将 支气 管镜 伸 入 ，在 支气 管镜 直 视 下 向前 推进 推送 器 ，当支 架 中段标 记 对准 狭 窄段 中段 时 ，缓 慢后
支 架２ 报 告 ［ ． 临床 医学 ， ０，（） ９ 例 Ｊ 实用 ］ ２ ６１１： ． ０ ５
１ 病 历 摘 要
访６ 个月 均存 活 ，生 活完 全 自理 。
例１ ，男 ，３ 岁 ，以肺 癌 根 治 术 后 ６ 月 ， 呼 吸 困难 ３ｄ ９ 个 人 院 。患者 于 人 院前 ６ 月 前 因肺 癌 行 左侧 全 肺 切 除术 ，术 后 曾行 个
２ 讨 论 目前 国内选 用 的支架 有金 属 支架 和非 金属 支 架两 种 。 国内外 目前 较常 选用 镍钛 合 金支 架“ 。
速 ；④ 选用 局部 麻醉 ，简单 易行 。 坐 立位 经 口电子支 气管 镜 直视 下放 置气 管支 架技 术需 要 有气
短发烧３ｄ ”人院。患者于入院前２ 年发现食管癌 ，曾行放疗及化 疗 ，其后进食改善 ，５ 个月前因进食 困难行食管支架置入 。人院
前 ３ｄ 者 出现 咳嗽 ，为刺 激 性 咳 嗽 ，咯 白色 黏痰 ，伴 有 气 短 ， 患 发 热 ，体温 ３ ℃ 。查 体 ：双 肺 可 闻及 干 呜音 及 哮 鸣 音 。胸 部 Ｃ ８ Ｔ 检 查 ：食管 中上段 可见 植 入支 架 ，两肺 纹 理稍 重 ，气 管 前后 径 变
４ 周期化疗 。人 院前３ｄ 患者出现呼吸困难 ，以吸气时为著 。查
体 ：左 侧锁 骨 上可 触及 一处 核 桃大 小包 块 ，质 硬 ，不 活 动 ，压痛 阳性 。胸廓 不对 称 ，左 侧塌 陷 ，左 侧胸 壁有 一 切 口疤 痕 ，左侧 呼
吸 音消 失 ，右侧 可 闻及 哮 鸣 音 。胸 部 Ｃ 检 查 见 左 侧纵 隔有 肿 大 Ｔ
管 支架 放置 方法 是 临床 医师 的共 同 目标 。 应用 坐立 头后 仰 位 经 口 电子 支 气 管镜 直 视 下 放 置 气 管 支架
以通 过 。左 主支气 管 为盲 端 。在 气 管镜 直视 下将 支 架释 放 。支 架
长６ｃ ，管径 １ ｍ。术后 狭 窄段 气 管扩 张 良好 ，约 １ ｍ。术 ｍ ．ｃ ８ ．ｃ ４
后 患者 气 短立 即缓 解 ，与家 人行 玩 排游 戏 。
例２ ，男 ，６ 岁 ，以 “ ４ 食管 癌行 支 架置 入术 后 ５ 个月 ，咳嗽 气
的优 点 ：① 坐 立头 后仰 位 经 口途 径放 置导 丝 及推 送器 ，患者 更舒 适 ，气 道 开放 程度 更 大 ，对 本 已呼 吸 困难 严 重 的患 者可 缓解 呼 吸 困难 程 度 ，耐 受性 增加 ；②气 管 支架 释放 的全过 程均 在 电子 支气 管镜 直 视下 进行 ，对狭 窄 段 的确 定及 支架 位 置 的选择 更 为精 准 ； 如 需 调 整 支 架 可 随 时进 行 ；③ 经 气 管 镜 钳 孔 放 置 导 丝 ，简 单迅
管 径 １８ｃ ． ｍ。术 后 狭 窄 段 气 管 扩 张 良好 。 术后 患者 气 短 明显 缓 解 ，生活 可 自理 。 器 械准 备 ： 日本 Ｏｙ ｂ ｓ Ｆ 型 电子 支 气管 镜 、监 护仪 、 ｌｍ ａ— ０ Ｂ １ ６
管镜技术支持 ，并需有气管插管技术及呼吸机等抢救配套设备。
气 管 支 架 的置 入 方 式 有 ：① ｘ线 下 导 丝 引 导 下 放 置 ；② 纤 维 支 气管 镜 定位 放 置 法 ；③ 气 管切 开 或硬 质 气 管镜 下放 置 ；④
电子 支气 管 镜 或纤 维 支气 管 镜 直视 下 放 置 。气 管切 开 放置 损 伤 大 、操作 复 杂 ；ｘ线监 视 下放 置 耗 时长 ，对 医务 人员 及 患者 均有
小 。气 管镜 检查 见 ：下段 ５ｃ ｍ长气 管 黏膜 表 面有 结节 样新 生 物 向
管 腔 内突人 ，管腔 明显 狭 窄 ，前 后径 约 ０ ｍ。于距 隆 突 ３ｃ ．ｃ ９ ｍ下 段气 管 膜部 可 见０９ｃ 小气 管食 管 瘘 口，可 见脓 性分 泌物 ，并 ． ｍ大 可见 食管 支架 网格 。在气 管镜 直 视 下将 支架 释放 。支架 长 ６ｃ ｍ，
该技 术 简单 易学 ，有 较好 的 临床 应用 价值 。值 得 推广应 用 。
３ 参 考 文 献
［ ］Ｍｉ ａ ａ ， ｍａ ｉ ｏ Ｍ ， ｅ ａ Ｓ ｅ １ ｍｐ ａ ｔｔ ｎ ｏ １ ｙ ｚ ｗａＴ Ｙａ ｋ ｄ Ｉ ｄ ，ｔ ． ｌｎ ａｉ ｆ ｋ ａ Ｉ ｏ
Ｕｌ ａ ｌｘ ｎｔ ｏ ｔｎ ｎ ｍａｉｎ ｎ ｒ ｃ ｅ ｂ ｏ ｃ ｉｌ ｔｎ ｓｓＪ． ｔ ｆ ｉｎ ｌｓｅ ｔｉ ｌ ａ ｔｔａｈ ｏ ｒ ｎ ｈａ ｅ ｏ ｅ ［］ ｒ ｅ ｉ ｇ ｓ Ｃ ｅｔ ０ ０３ （０ ：５ ． ｈ ｓ， ０ ，２２ ） ８ ２ ９
退 外套 管 释放 支架 ，退 出推送 器 ，气 管镜 经 过支 架检 查 支架 放置 情况 。如放 置适 合 退 出气 管镜 ，如位 置需 调整 ，可经 钳孑 伸 入异 Ｌ
物 钳 牵拉 支 架 边缘 进 行 调 整 。结 果 ：２ 患者 放 置 支架 后 均效 果 例 良好 ，呼 吸 困难 明显 改 善 ，为 后 续 治疗 提 供 了机 会 。２ 患者 随 例
淋 巴结 融合 成块 ，气 管 狭窄 。人院 诊断 ：① 肺 癌 晚期 纵 隔淋 巴结 转移 ；② 气 管狭 窄 ：人 院后 积极 术 前准 备 ，行 坐立 位经 口电子 支 气 管 镜直 视下 镍钛 合 金支 架 置人 术 。术 中气 管 镜检 查见 ：气 管 下 段４５ｃ 气 管 明显 狭 窄 ，可 见新 生 物 ，前 后径 ０７ｃ ． ｍ长 ． ｍ，隆 突可
确 定 狭窄 段长 度及 位 置 ，选择 相应 适 合 的支 架 ，将 硬质 导 丝经 气
［】 ａ ｔ ｎ ， ａ ｅ Ｐ ｅ ｅ ＫＪ ｔ １ ｌ ｉｌ ｂｏ ｃ ｏ ｃ ｐ ： ２ Ｈ ｕｍａ ｎ Ｈ Ｂ ｕ ｒ Ｍ， ｆ ｆ ， ． ｅ ｂｅ ｒ ｎ ｈ ｓｏ ｙａ ｉｒ ｅａＦ ｘ ｓｆ ｍｅ ｏ ｒ ｔ ｔ ｔ ｍｐａｔｔ ｎｉ ｒｎ ｈａ ｄｓａｅ ］ ｎ ａ ｔ ｄｆ ａ ｓ ｎ ｌ ａ ｏ ｂ ｏ ｃ ｉｌ ｉ ｓ ［ ． ｎ ｅ ｈ ｏ ｍｅ ｌ ｅ ｉ ｎ ｉ ｎ ｅ ＪＡ
Ｔ ｏａ ｕｇ２ ０ ，（）１ ． ｈ ｒｃＳ ｒ，０ ０１１：８
［］ ３ 李爱 国， 高建华， 杜同海， 气管镜定位ｘ 等． 线电视导向经 口气管内
支 架植 人术 １例 ［ ． 国煤 炭 工业 医学 杂 志，０６ １１） ９ ． ７ Ｊ中 ］ ２ ０ ， （９： １ ２ ５
【］ ４ 李秋 根 ， 大 志 ， 爱妹 ， ． 支 气 管镜 直 视 下置 入 镍钛 合 金 张 张 等 电子
吉 林 医学２ １年 ９ ００ 月第 ３ 卷第 ２期 １ ７
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病 例 报道
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坐 立位 经 口电子支气 管 镜直 视 下镍 钛合 金支 架 置入 治疗 气 管狭 窄２ ｌ ＇ 报告 ￣ Ｊ
王建睿 ，周红艳 ，周喜斌 （ 陕西省榆林市第 四人民医院胸外科 ，陕西 榆林 ７ ９ ０ ） １００
［ 词】 关健 坐立 位经 １ ５电子 支气 管镜 ；镍 钛 合金 支架 置／ ；气 管狭 窄 ｋ 于 ２０ 年 以来 ，为 ２ 气 管狭 窄 患 者行 坐 立位 经 口电子 支气 ０８ 例 管镜 直 视 下 镍 钛 合 金 支架 置 人 术 ，均 取 得 良好 疗 效 ，现 报 告 如
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