呼吸内科护理查房PPT

乳糜胸
感染性疾病
胸膜炎（结核病、
各类肺感染）
肺结核
膈下炎症
各类肺感染
肺结核
肿瘤
循环系统疾患 上腔静脉受阻 癌肿 胸膜间皮细胞瘤
肺梗塞 癌肿
血管瘤
胸导管受阻
充血性心力衰竭
破裂 肺梗塞
缩窄性心包炎
低蛋白血症 肾病综合症、肝硬化
其他疾患 腹膜透析、粘液性水肿 风湿热、系统性红斑狼疮 外伤、食管瘘 外伤
外伤致胸导管破裂
病史汇报
既往史：
1. 慢性阻塞性肺疾病 2. 肺心病 3. 疝气术后 右
入院诊断：
1. 呼衰1型 2. 慢阻肺加重期 3. 肺心病 4.心功能四级 5.疝 气术后
辅助检查：
病史汇报
CT 检查示： 间质性肺炎，并双侧胸腔积液，心包积液
心电图检查：心电轴右偏；T波改变，右心室负荷过重？不完全性右束支传导
❖ 细胞分类 淋巴、间皮细胞为主
❖
渗出液 炎症、肿瘤或物理、化学刺激 黄色、血色、脓性或乳糜性
>1.018 易凝固 >30g/L 多低于血糖量 阳性
电泳图谱近似血浆 大于500×106/L 急性感染以中性粒细胞为主；慢性以 淋巴细胞为主
胸腔积液主要病因和积液性质
漏出液
渗出液（浆液性或血性）
脓胸
血胸
阻滞
病史汇报
相关监测检查
项目
时间
IL-6白介素-6（0-7）
D-2聚体（0-0.55）
8月13日 8月14日 8月21
12.1 1.82 2.29 Nhomakorabea血气分析
项目
PH PaO2 PaCO2
时间
病史汇报
8月13日
7.46 43 41.5
病史汇报
胸水化验结果
时间 项目
总蛋白（68-82g/L)
8月15日 8月21日
渗出液、漏出液区别
❖ 漏出液和渗出液鉴别表
❖ 类别
漏出液
❖ 原因 非炎症所致
❖ 外观 淡黄，透明或微浊、浆液性
❖ 比密
<1.018
❖ 凝固性
不易凝固
❖ 蛋白定量 <25g/L
❖ 糖定量
近似血糖量
❖ 李凡它试验（粘蛋白定性） 阴性
❖ 蛋白电泳 以白蛋白为主，
球蛋白比例低于血浆
❖ 细胞总数 小于100×106/L
病史汇报
一般情况：
患者： 李国富
男性 64岁
患者于7年前着凉后出现胸闷、气短，并下肢轻度浮肿，2月前上述症状 再次加重，就诊于当地医院，胸部CT检查提示间质性肺炎，并双侧胸 腔积液，心包积液，先后2次行胸腔引流术，胸水性质不明，为求进一 步诊治于13/8入住我科。
评 估：
胸闷，气短，咳嗽，咳痰，白色黏痰，双下肢轻度浮肿。
康复锻炼
❖ （2）膈式或腹式呼吸：病人取立位、平卧位或半卧位，两手分 别放于胸前或上腹部，用鼻吸气做缓慢而深的吸气，吸气动作 尽量慢，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹 部向上抬起，最好能持续3～5s以上，至无法再吸气后再缓慢 地用口呼气，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上 抬，手感到腹部下降，，每天训练3-4次，每次重复8-10次
慢性阻塞性肺疾病概念：是一种常见的以持续气流 受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进 行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性 炎性反应增强有关。
胸腔积液相关知识
❖ 胸腔积液概念：任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔 积液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。 正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用， 但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时 亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛 细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液， 滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种 动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生 胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏 出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。
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呼吸内科护理查房
呼吸衰竭/慢阻肺/肺心病/胸腔积液
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
1. 查房目的 2. 病史汇报 3. 疾病知识回顾 4. 护理问题与措施 5. 讨论
查房目的
❖ 鉴别渗出液漏出液的区别 ❖ 掌握心功能的分级 ❖ 如何指导病人做康复锻炼 ❖ 如何做好胸腔闭式引流术病人的护理
❖ III级 ❖ 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述
的症状。
❖ IV级 ❖ 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症
状，体力活动后加重。
呼吸内科病人的康复锻炼
1.缩唇呼吸是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气 道压力，延缓气道塌陷。腹式缩唇呼吸、呼吸操等有利于加强 胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，从而改善呼吸功能，促进病人康 复
❖ （1）缩唇呼吸：嘱病人用鼻吸气，然后半闭口唇慢慢呼气， 边呼气边数数，数到7后做一个“扑”声，尽量将气呼出，吸 气与呼气时间比之为1：2或1：3，每分钟7～8次。呼气量以 能使距口唇15～20cm与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾 斜又不至于熄灭为宜，有条件也可做吹水训练，以吸管对着水 杯内的水（约l/3杯）吹气，每次3min，可改善通气
肺心病疾病相关知识
肺心病概念：主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变 所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短， 可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病发展缓 慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要 是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。
慢性阻塞性肺疾病相关知识
药物过敏、放射反应 胸部手术后、气胸 气胸胸腔穿刺术后
丝虫病
继发化脓性感染 气胸（伴
胸膜粘连
带撕裂）

心功能的分级
❖ I级 ❖ 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲
乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
❖ II级 ❖ 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，
但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
15.6
19.2
腺苷脱氨酶（15-20U/L） 5
7
乳酸脱氢酶(100300U/L)
86
74
癌胚抗原（0-5ug/L)
1.76
符合漏出性改变
病史汇报
治疗经过
❖ 解痉平喘药物：多索茶碱400mg 1/日VD,布地奈德2mg，特布他林 5mg雾化吸入
❖ 改善和预防脑缺血药物：盐酸法舒地尔60mgVD ❖ 益气扶正药物：参芪扶正250mlVD ❖ 治疗前列腺药物：爱普列特5mg 2/日 ，坦索罗辛cop0.2g 1/日 ❖ 利尿保钾：速尿片20mg，螺内酯40mg 1/日，可维加2g 3/日 ❖ 心功能不全：单硝酸异山梨酯20mg1/日，冠丹400mgPO3/日 ❖ 限制饮水及液体量：记输入排出量 ❖ 双侧行胸腔闭式引流术