《产科出血抢救》PPT课件
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晶体 (eg Hartmann’s) 胶体 (eg Gelofusine) 补液超过 3.5 升后,如果没有交叉配血，输 O 型血，如果有交叉配血，输交叉配血。
医学PPT
7
Evaluate
监测实验室及生命指标：
• 血液常规检查 • 凝血功能检查
• T，P，R，BP
• ECG ，氧饱和度
• 导尿管:尿量/hr
• 千万别相信内科医生！
1）DIC时补充什么？
血小板/新鲜冷冻血浆/普通冰冻血浆/
冷凝沉淀物/纤维蛋白原
2）升压药物应用:
多巴胺/阿拉明(1:1 ):20-40mg+5%GS500ml/IV
（收缩外周血管，扩张内脏血管）。
3）羊水栓塞时肝素的应用：“尽早使用，小剂
量” 。“有人”建议不用。
医学PPT
般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋 Nhomakorabea原含 量>150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液 中纤维蛋白原含<100mg/dl。 2.如何依靠临床症状判断出血量？ 出血20% BP不降,心跳加快(1000ml) 出血30% BP下降,出现休克症状(1500ml) 出血40% BP下降,出现重度休克(2000ml) 3.血压不够低就没有问题了吗？
1. 产科医生的特点：Just Do It!
2. 其实我们更应该：多看（观察），多说（沟 通），少做（少干预）
3. 但是：该出手时就出手
Surgery earlier rather than late Hysterctomy early rather than late (GRADE B)
医学PPT
每一步都做对了就对了吗？
医学PPT
9
Consult (call 6！)
• Call 有经验的助产士 • Call 产科医生/上级医生 • Call 麻醉医生 /上级医生 • Alert 血液科医生 • Alert 血库 • Call 辅助人员拿血送标本
医学PPT
10
Consult (一个不相信!两大法宝!)
医学PPT
3
过于依赖化验和检查使我们丧 失了正常的判断能力--盲目观察
4.超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？ 5.补充血容量：多少算够？ 临床要求达到两个“100”, 两个“30” 收缩压
>100mmHg,心率<100/min, 尿量>30ml/hr， HCT >30%。
医学PPT
4
产科医生要主动，不盲动，才会 不被动---轻举妄动
产科出血抢救 --经验与教训
医学PPT
1
产科医生如何才能 “常年河边走，就是不湿鞋”
导师语录：“三性、两戒” 原则性 灵活性 主动性 一戒盲目观察 二戒轻举妄动
医学PPT
2
过于依赖化验和检查使我们丧
失了正常的判断能力--盲目观察
1.没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？ 试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一
11
Consult (一个不相信!两大法宝!)
法宝
• 有ICU 经验的麻醉医生 • 能做介入治疗的放射科医生
医学PPT
12
Treat complications
治疗： 肾衰，ARDS，DIC，感染等并发症。
医学PPT
13
医学PPT
14
5
产后出血的处理原则
REACT Resucitation Evaluation Arrest hemorrhage Consult Treat complications
产科成功的金科玉律： 永远要提早一步！
医学PPT
6
Resucitation
HOT • Head down tilt • Oxygen by mask, 8 litres / min • Transfuse (两路静脉14 G 针头 )
• CVP • 讨论是否转 ICU
医学PPT
8
Arrest hemorrhage
Moppale • 按摩子宫 (massage) • 缩宫素(oxytocin) • 前列腺素(prostaglandins)
欣母沛的用法：外婆/妈妈/女儿 • 填塞纱布(uterine packaging) • 子宫动脉结扎(artery ligation) • 子宫动脉栓塞(embolization)
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7
Evaluate
监测实验室及生命指标：
• 血液常规检查 • 凝血功能检查
• T，P，R，BP
• ECG ，氧饱和度
• 导尿管:尿量/hr
• 千万别相信内科医生！
1）DIC时补充什么？
血小板/新鲜冷冻血浆/普通冰冻血浆/
冷凝沉淀物/纤维蛋白原
2）升压药物应用:
多巴胺/阿拉明(1:1 ):20-40mg+5%GS500ml/IV
（收缩外周血管，扩张内脏血管）。
3）羊水栓塞时肝素的应用：“尽早使用，小剂
量” 。“有人”建议不用。
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般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋 Nhomakorabea原含 量>150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液 中纤维蛋白原含<100mg/dl。 2.如何依靠临床症状判断出血量？ 出血20% BP不降,心跳加快(1000ml) 出血30% BP下降,出现休克症状(1500ml) 出血40% BP下降,出现重度休克(2000ml) 3.血压不够低就没有问题了吗？
1. 产科医生的特点：Just Do It!
2. 其实我们更应该：多看（观察），多说（沟 通），少做（少干预）
3. 但是：该出手时就出手
Surgery earlier rather than late Hysterctomy early rather than late (GRADE B)
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每一步都做对了就对了吗？
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Consult (call 6！)
• Call 有经验的助产士 • Call 产科医生/上级医生 • Call 麻醉医生 /上级医生 • Alert 血液科医生 • Alert 血库 • Call 辅助人员拿血送标本
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Consult (一个不相信!两大法宝!)
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过于依赖化验和检查使我们丧 失了正常的判断能力--盲目观察
4.超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？ 5.补充血容量：多少算够？ 临床要求达到两个“100”, 两个“30” 收缩压
>100mmHg,心率<100/min, 尿量>30ml/hr， HCT >30%。
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产科医生要主动，不盲动，才会 不被动---轻举妄动
产科出血抢救 --经验与教训
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产科医生如何才能 “常年河边走，就是不湿鞋”
导师语录：“三性、两戒” 原则性 灵活性 主动性 一戒盲目观察 二戒轻举妄动
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过于依赖化验和检查使我们丧
失了正常的判断能力--盲目观察
1.没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？ 试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一
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Consult (一个不相信!两大法宝!)
法宝
• 有ICU 经验的麻醉医生 • 能做介入治疗的放射科医生
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Treat complications
治疗： 肾衰，ARDS，DIC，感染等并发症。
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产后出血的处理原则
REACT Resucitation Evaluation Arrest hemorrhage Consult Treat complications
产科成功的金科玉律： 永远要提早一步！
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Resucitation
HOT • Head down tilt • Oxygen by mask, 8 litres / min • Transfuse (两路静脉14 G 针头 )
• CVP • 讨论是否转 ICU
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Arrest hemorrhage
Moppale • 按摩子宫 (massage) • 缩宫素(oxytocin) • 前列腺素(prostaglandins)
欣母沛的用法：外婆/妈妈/女儿 • 填塞纱布(uterine packaging) • 子宫动脉结扎(artery ligation) • 子宫动脉栓塞(embolization)