心悸及心脏检查
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右心室肥大
2. 剑突下搏动
肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤
3. 心底部搏动
胸骨左缘第2肋间——肺动脉扩张、肺动脉 高压
胸骨右缘第2肋间——主动脉弓动脉瘤、升
主动脉扩张
2. 触 诊
一．触诊应与视诊相互应证 二．触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动
心脏触诊
心悸及心脏检查
徐州医学院诊断教学实验中心 徐州医学院附属医院心内科
刘加立
心悸
一．心悸的定义: 常见的症状，人们主观上感觉对心脏 跳动的不适或心慌感。
二.发生的机制 目前尚无满意的解释，与心率、心搏 量改变有关。 心脏过度活动是其基础。
病因和临床表现
一． 生理性 剧烈运动后或精神过度紧张 饮酒、浓茶或咖啡后 使用某些药物，如阿托品、氨茶碱等
叩诊
－ 附 图 5
心脏各部在胸壁的投影
返回
二尖瓣狭窄－梨形心 见：双心影，第三弓
返回
听诊
一．听Fra Baidu bibliotek体位
平卧位 左侧卧位 坐位前倾
听诊体位：平卧位
听诊
听诊体位： 坐位前倾
听诊
听诊体位： 左侧卧位
听诊
一．心脏瓣膜听诊区 二．听诊顺序
心瓣膜听诊区
心脏各瓣膜在胸壁上的投影点 及其听诊部位
听诊
触诊内容
一．心尖搏动与心前区搏动
确定心尖搏动的位置 心尖部抬举性搏动：
左心室肥厚特征性体征
胸骨左下缘抬举性搏动——右心室肥厚
二．震颤（thrill） 三．心包摩擦感
震颤
一．是器质性心血管病的特征性体征之一 二．机制：与杂音相同 三．一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄
程度、血流速度和压力阶差成正比
内容
一．视 诊 inspection 二．触 诊 palpation 三．叩 诊 percussion 四．听 诊 ausculation
1. 视 诊
❖ 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患
者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察
❖ 视诊内容：
心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动
心前区隆起
一． 心前区隆起
升主动脉瘤或主动脉扩张
表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽
心脏叩诊
返回
叩诊
－ 附 图 2
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
返回
叩诊
－ 附 图 3
叩诊心脏浊音界时板指的位置
返回
右（cm）
肋间
左（cm）
叩诊
－ 附 图 4
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
正常成人心脏相对浊音界
返回
4. 心尖搏动强度变化
心尖搏动增强 生理性：
胸壁薄 运动、激动
病理性：
发热、贫血、甲亢 左室肥大
心尖搏动减弱 生理性：
胸壁肥厚
病理性：
扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
5. 负性心尖搏动
粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）
心前区异常搏动
1. 胸骨左缘第3、4肋间搏动
心前区震颤的临床意义
时相 收缩期
舒张期 连续性
部位
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
胸骨左缘第3-4肋间 心尖区 心尖区
胸骨左缘第二肋间
常见疾病
AS
PS
VSD 重度MR
MS PDA
心包摩擦感
1. 部位：心前区胸骨左缘第3、4肋间为主 2. 时相：收缩期、舒张期——双相 3. 触诊：粗糙磨擦感
收缩期 坐位前倾 呼气末为甚
4. 临床意义
3. 叩 诊
一．叩诊目的：确定心界的大小及形状
叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小
叩诊
二．叩诊方法
患者坐位：
板指与肋间垂直
患者平卧位：
板指与肋间平行
顺序： 从清——浊
注意：
叩诊
三．叩诊顺序
由左而右、由下而上、由外而内 左侧：
由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于生长发育完成前出现的心脏增大：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄
先天性心脏病
风湿性二尖瓣狭窄（儿童期）
心前区隆起
胸骨右缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
心前区饱满 心包积液
2.胸廓畸形
心尖搏动（apical impulse）
一．概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁
使肋间软组织向外搏动
二．正常心尖搏动:
位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm
3. 心尖搏动移位
横膈位置的影响（横膈抬高、下移） 纵隔位置的影响
一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧
心脏增大：LV增大、RV增大、右位心 体位 呼吸：横膈位置改变
较长，与心尖搏动同时出现，心尖最响 2. S2 ：产生原理——半月瓣关闭
听诊特点——音调较高、强度较弱、历时 较短，与心尖搏动不同时出现，心底最响
二. 病理性 心脏病 心律失常 全身性疾病 如贫血、甲亢、感染发热 心脏神经症、神经官能症、更年期综合征， X –综合征等。
心脏检查是心血 管疾病诊断的基 本功，通过视、 触、叩、听来发 现心脏工作的一 些表现或变化
心脏物理检查的基本条件
一．安静的环境 二．适当的光线，来自患者的左侧 三．患者卧位或坐位，检查者在其右侧 四．适宜的听诊器
右侧：
先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间
叩诊
四．心浊音界
正常心浊音界
心浊音界各部的组成
心浊音界改变
心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹 水等
一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
心脏本身因素
心脏本身因素1
左心室增大
表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病
右心室增大
表现：心界向两侧增大，心尖左上翘， 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
左、右心室增大
表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病
心脏本身因素2
左心房及肺动脉段增大
表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心
见于： 二尖瓣狭窄
心包积液
表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽
3. 听诊内容
心率 心律：早搏、心房纤颤 心音
心音改变 额外心音
杂音 心包摩擦音
心率
一．成人：60－100次/分 二．婴幼儿<150次/分 三．窦性心动过速 四．窦性心动过缓
心律
一．正常表现 二．期前收缩 三．心房颤动
心音
一．S1：产生原理——房室瓣关闭 听诊特点——音调较钝、强度较响、历时
2. 剑突下搏动
肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤
3. 心底部搏动
胸骨左缘第2肋间——肺动脉扩张、肺动脉 高压
胸骨右缘第2肋间——主动脉弓动脉瘤、升
主动脉扩张
2. 触 诊
一．触诊应与视诊相互应证 二．触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动
心脏触诊
心悸及心脏检查
徐州医学院诊断教学实验中心 徐州医学院附属医院心内科
刘加立
心悸
一．心悸的定义: 常见的症状，人们主观上感觉对心脏 跳动的不适或心慌感。
二.发生的机制 目前尚无满意的解释，与心率、心搏 量改变有关。 心脏过度活动是其基础。
病因和临床表现
一． 生理性 剧烈运动后或精神过度紧张 饮酒、浓茶或咖啡后 使用某些药物，如阿托品、氨茶碱等
叩诊
－ 附 图 5
心脏各部在胸壁的投影
返回
二尖瓣狭窄－梨形心 见：双心影，第三弓
返回
听诊
一．听Fra Baidu bibliotek体位
平卧位 左侧卧位 坐位前倾
听诊体位：平卧位
听诊
听诊体位： 坐位前倾
听诊
听诊体位： 左侧卧位
听诊
一．心脏瓣膜听诊区 二．听诊顺序
心瓣膜听诊区
心脏各瓣膜在胸壁上的投影点 及其听诊部位
听诊
触诊内容
一．心尖搏动与心前区搏动
确定心尖搏动的位置 心尖部抬举性搏动：
左心室肥厚特征性体征
胸骨左下缘抬举性搏动——右心室肥厚
二．震颤（thrill） 三．心包摩擦感
震颤
一．是器质性心血管病的特征性体征之一 二．机制：与杂音相同 三．一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄
程度、血流速度和压力阶差成正比
内容
一．视 诊 inspection 二．触 诊 palpation 三．叩 诊 percussion 四．听 诊 ausculation
1. 视 诊
❖ 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患
者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察
❖ 视诊内容：
心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动
心前区隆起
一． 心前区隆起
升主动脉瘤或主动脉扩张
表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽
心脏叩诊
返回
叩诊
－ 附 图 2
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
返回
叩诊
－ 附 图 3
叩诊心脏浊音界时板指的位置
返回
右（cm）
肋间
左（cm）
叩诊
－ 附 图 4
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
正常成人心脏相对浊音界
返回
4. 心尖搏动强度变化
心尖搏动增强 生理性：
胸壁薄 运动、激动
病理性：
发热、贫血、甲亢 左室肥大
心尖搏动减弱 生理性：
胸壁肥厚
病理性：
扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
5. 负性心尖搏动
粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）
心前区异常搏动
1. 胸骨左缘第3、4肋间搏动
心前区震颤的临床意义
时相 收缩期
舒张期 连续性
部位
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
胸骨左缘第3-4肋间 心尖区 心尖区
胸骨左缘第二肋间
常见疾病
AS
PS
VSD 重度MR
MS PDA
心包摩擦感
1. 部位：心前区胸骨左缘第3、4肋间为主 2. 时相：收缩期、舒张期——双相 3. 触诊：粗糙磨擦感
收缩期 坐位前倾 呼气末为甚
4. 临床意义
3. 叩 诊
一．叩诊目的：确定心界的大小及形状
叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小
叩诊
二．叩诊方法
患者坐位：
板指与肋间垂直
患者平卧位：
板指与肋间平行
顺序： 从清——浊
注意：
叩诊
三．叩诊顺序
由左而右、由下而上、由外而内 左侧：
由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于生长发育完成前出现的心脏增大：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄
先天性心脏病
风湿性二尖瓣狭窄（儿童期）
心前区隆起
胸骨右缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
心前区饱满 心包积液
2.胸廓畸形
心尖搏动（apical impulse）
一．概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁
使肋间软组织向外搏动
二．正常心尖搏动:
位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm
3. 心尖搏动移位
横膈位置的影响（横膈抬高、下移） 纵隔位置的影响
一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧
心脏增大：LV增大、RV增大、右位心 体位 呼吸：横膈位置改变
较长，与心尖搏动同时出现，心尖最响 2. S2 ：产生原理——半月瓣关闭
听诊特点——音调较高、强度较弱、历时 较短，与心尖搏动不同时出现，心底最响
二. 病理性 心脏病 心律失常 全身性疾病 如贫血、甲亢、感染发热 心脏神经症、神经官能症、更年期综合征， X –综合征等。
心脏检查是心血 管疾病诊断的基 本功，通过视、 触、叩、听来发 现心脏工作的一 些表现或变化
心脏物理检查的基本条件
一．安静的环境 二．适当的光线，来自患者的左侧 三．患者卧位或坐位，检查者在其右侧 四．适宜的听诊器
右侧：
先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间
叩诊
四．心浊音界
正常心浊音界
心浊音界各部的组成
心浊音界改变
心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹 水等
一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
心脏本身因素
心脏本身因素1
左心室增大
表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病
右心室增大
表现：心界向两侧增大，心尖左上翘， 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
左、右心室增大
表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病
心脏本身因素2
左心房及肺动脉段增大
表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心
见于： 二尖瓣狭窄
心包积液
表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽
3. 听诊内容
心率 心律：早搏、心房纤颤 心音
心音改变 额外心音
杂音 心包摩擦音
心率
一．成人：60－100次/分 二．婴幼儿<150次/分 三．窦性心动过速 四．窦性心动过缓
心律
一．正常表现 二．期前收缩 三．心房颤动
心音
一．S1：产生原理——房室瓣关闭 听诊特点——音调较钝、强度较响、历时