呼吸困难急救流程
呼吸困难急救流程
呼吸困难、三凹症、
紫绀、烦躁不安等
气道梗阻、喘鸣
观察有无气胸
观察有无哮喘、COPD 观察有无肺水肿
开放气道，头后
仰高下颌，置口
咽通气管，或气
管插管
吸痰
给氧
气道异物
膈下腹部冲击
气管镜下取异
物
若无效行环加
膜穿刺
粗针头排气或胸腔置管引流
给氧
吸氧
按医嘱给药（抗生素、支气管扩
张药物、激素等）
必要时气管插管
吸氧
按医嘱给药（硝酸酯类、吗啡、
速尿）
必要时气管插管
观察生命体征
血气分析
血氧饱和度监
测
心电监护
纠正水、电解
质、酸碱失衡
气管插管
有
有
有
有
有
病情恶化
呼吸困难急救
呼吸困难 (一)基本概念 呼吸困难指患者呼吸不畅，感觉费力，不能进行深呼吸，或简单地称“空气不够”。客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。 (二)常见病因 (1)常见于肺炎、肺脓肿、肺水肿、广泛性肺纤维化、肺不张、肺栓塞、细支气管肺泡癌、气道阻塞性疾病等。 (2)心脏疾病如各种原因引起的心力衰竭。 (3)尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒、亚硝酸盐和一氧化碳中毒等。 (4)重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。 (5)颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸功能障碍。 (6)精神因素引起的呼吸困难，如癔症。 (三)主要症状． (1)吸气性呼吸困难时，吸气显着困难。由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹症”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 (2)呼气性呼吸困难时，呼气费力。呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。 (3)混合性呼吸困难时，吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。 (4)心源性呼吸困难时，表现为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，坐起时呼吸困难减轻，平卧时症状加重。而支气管哮喘引起的呼吸困难与体位改变关系不大。 (四)初步急救方法 (1)第一步：一旦出现呼吸困难，应首先保持气道通畅，如有气道分泌物或异物应及时清除。 (2)第二步：应使患者保持安静，避免情绪紧张以防加重呼吸困难。 (3)第三步：取半卧位或坐位，减少疲劳及耗氧，此法可减轻急性心衰引起的呼吸困难。 (4)第四步：家中如有吸氧条件，可立即给患者吸氧。 (5)第五步：保持室内空气新鲜，通风流畅，给予清淡饮食。 (6)第六步：如肯定为支气管哮喘发作，可口服氨茶碱、特布他林等平喘药或给予特布他林气雾剂吸人。 (7)第七步：痰多或稠，可适当口服溴己新或氨溴索等化痰药。 (8)第八步：病情危重时，应边采取上述措施边呼叫120急救中心，以便及时送医院抢救。 (五)预防措施 (1)如有过敏性哮喘，及时彻底治疗，远离过敏源，以防反复发作致病情加重。 (2)不抽烟，养成良好习惯，避免慢支、慢性阻塞性肺病等的发生。 (3)感冒及时治疗，以免发展至肺炎、肺脓肿的地步。 (4)接种卡介苗，预防肺结核，如得了结核病，要及时彻底治疗。
浅谈对呼吸困难患者的急诊体会
浅谈对呼吸困难患者的急诊体会 发表时间：2012-08-10T15:34:34.093Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：魏凤兰 [导读] 急性肺水肿的发病主要与肺毛细血管内血压增高、肺毛细血管通透性增加以及血浆胶体渗透压降低等因素有关。 魏凤兰（武警黑龙江总队医院急诊内科 150070） 【中图分类号】R441.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0239-01 【摘要】目的浅谈对呼吸困难患者的急诊体会。方法根据患者的临床表现结合检查结果进行诊断并及时处理病况。结论呼吸困难可见于多种心、肺、胸壁和呼吸肌疾病。在急诊患者中突发呼吸困难多提示呼吸系统疾病如急性肺水肿、肺栓塞、心包积液、气胸、肺炎及气管阻塞等，而多数慢性心力衰竭的患者往往呈数周至数月的慢性进展过程。 【关键词】呼吸困难急诊 呼吸困难是指患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度(如呼吸快而浅或慢而深)和节律及呼吸深度的改变，及患者用力呼吸，可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者可呈端坐呼吸及发绀。 呼吸困难可见于多种心、肺、胸壁和呼吸肌疾病。在急诊患者中突发呼吸困难多提示呼吸系统疾病如急性肺水肿、肺栓塞、心包积液、气胸、肺炎及气管阻塞等，而多数慢性心力衰竭的患者往往呈数周至数月的慢性进展过程。 一、急性肺水肿 急性肺水肿的发病主要与肺毛细血管内血压增高、肺毛细血管通透性增加以及血浆胶体渗透压降低等因素有关。主要临床表现是在致病因子的作用下，患者迅速发生胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀和咳出大量白色或浅红色泡沫样痰，并有烦躁不安、大汗、四肢湿冷等症状。听诊双肺弥漫性大、中、小湿啰音。有时可在床边听到“气管沸腾声”。X线胸片检查发现从双侧肺门阴影向外伸延的蝶形斑影。 急性肺水肿的主要原因是： 1.急性左心(房、室)衰竭如重度二尖瓣狭窄或二尖瓣关闭不全，高血压性心脏病，冠状动脉硬化性心脏病，梅毒性主动脉瓣关闭不全，风湿性主动脉瓣关闭不全或狭窄，急性心肌梗死，嗜铬细胞瘤、急性肾炎或慢性肾炎所致高血压危象等。 2.肺炎如大叶性肺炎、支气管性肺炎(尤其是流感性肺炎)。 3.刺激性气体吸入中毒刺激性气体吸入中毒可引起急性肺水肿，其中以二氧化硫、三氧化硫、氯及其化合物、溴甲烷、硫酸二甲酯、光气、氮的氧化物、氢氟酸、氨、硫化氢等较常见。轻者引起上呼吸道刺激征；重者可引起喉水肿、肺炎、肺水肿，导致明显的呼吸困难。肺水肿可突然发生，无前驱症状；但也可逐渐出现。诊断主要根据：①刺激陛气体吸入史；②上述的临床表现；③除呼吸道症状外，由于吸入毒物种类的不同，可并发脑、心、肾、肝等器官损害。据此可与其他原因所致的急性肺水肿相区别。 4.中枢神经系统疾病如颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、脑血管意外所致的急性肺水肿。 5.高原性肺水肿国内报告病例大都发生于居留海拔3500～4300米或以上的高原，患者是一向生活于1000米以下的地区，进入高原前未经适应锻炼的人。最短者在进入高原后即发病，最长者可至2年后发病，但大多在进入高原后一个月之内发病。发病大多在冬季，多数与气候突变或大风雪以及体力劳累有关。前驱症状多有头痛、头晕，继而出现气喘、咳嗽、胸痛，咳大量粉红色泡沫样痰，双肺湿啰音，发绀等表现，严重者出现昏迷。此外皮下水肿、结膜充血、咽充血等也常见。发病机制尚未完全明了。有人认为高原地区大气中氧分压降低、寒冷以及高山适应不全症，三者同时存在为主要的因素。 6.其他原因如输血、输液过量过速，过敏性反应，妊娠中毒症，溺水，烧伤，胸腔穿刺放液过速，有机磷农药中毒等情况，均可引起急性肺水肿。 二、肺栓塞、肺梗死 肺栓塞与肺梗死二者有不同的含义。体循环静脉中或右心的栓子，沿血流进入并堵塞肺动脉或其分支，称为肺栓塞。栓塞部分的肺组织，可因缺氧、坏死而形成肺梗死。但肺栓塞并非都引起肺梗死。肺梗死在病理解剖上属于出血性梗死范畴。 通常发生于体循环静脉或右心房血栓形成之后。提示此病诊断的根据是：①体循环内有血栓性静脉炎或静脉血栓形成，或患有持久性心房颤动；②突然发生胸痛、呼吸困难与发绀。严重病例可出现休克。数小时至十数小时后，缺血的肺组织可发生坏死而形成肺梗死。患者有发热、咳嗽、咳出血性痰或咯血，以后转呈暗褐色痰，或有轻度黄痰。病变部位叩诊浊音。在肺梗死后二三天，病变部位可出现胸膜摩擦音与中、小湿啰音，血像中性粒细胞增多。肺梗死多发生于肺中叶或下叶，尤其是右下叶，典型的X线征呈楔状阴影。由于投影角度不同，可呈圆形、卵圆形、不规则形、线状、片状乃至无明显阴影。国外文献报道，诊断为肺梗死的患者，达47%缺乏相应的X线征。因而主张用快速静脉造影术做肺动脉造影检查。另报道有44例肺栓塞患者，其中2/3由于肺动脉高压而呈肺动脉段膨出，如除外其他原因的肺动脉高压症，则有诊断意义。如有肺栓塞前后的 X线片相比较，更有助于诊断。近年应用133氙肺扫描诊断肺梗死，阳性率很高。 肺梗死须与急性心肌梗死以及大叶性肺炎相鉴别。急性心肌梗死疼痛多位于心前区，患者有高血压或动脉粥样硬化病史，体温增高较迟于肺梗死，多在第二、三天才出现，如有咯血与肺局部体征，则更不支持急性心肌梗死的诊断。急性肺梗死的典型心电图呈S I-QⅥ图形、ST I、Ⅱ降低、T I、Ⅱ直立、STm可升高、TⅢ倒置，与隔面心肌梗死的图形相似。急性肺梗死时电轴右偏，S I相当明显，Ⅱ、Ⅲ导联上常出现肺性P波，且往往有不完全性右束支传导阻滞；如病情好转，心电图改变在较短期间恢复正常，也与急性心肌梗死不同。X线检查发现肺部阴影、肺底浸润或肋膈角模糊阴影，均提示肺梗死。大叶性肺炎先有寒战、高热，其后才发生胸痛、咳铁锈色痰，并可有唇疙疹，与肺梗死不同。文献报道肺梗死、急性心肌梗死与大叶性肺炎三者虽综合临床、X线与心电图检查等材料，仅有20%～25%病例能早期明确诊断。生化检查血清乳酸脱氢酶、血清AST及血清胆红素定量测定，有助于三者的区别。放射性核素肺灌注扫描、螺旋CT、MRI、经食管超声心动图(TEE)与肺动脉造影可以提供影像学证据。 三、心包积液 指心包腔内积聚过多的液体，包括液性、浆液纤维蛋白性、脓性和血性等。病因有感染性和非感染性。主要症状是心前区闷、心悸、呼吸困难、腹胀、水肿等以及原发病的症状。严重的心包压塞可出现休克。体征上有心尖搏动明显减弱或消失，心尖搏动不易触到，可出现心包摩擦音，心率较快，心音弱而远，偶可闻心包叩击音。 急性或慢性心包炎(不论何种原因)，当心包内产生大量积液时，可压迫支气管而引起呼吸困难；也可因胸腔积液、肿大的肝脏和大量
急性呼吸困难的临床急诊处理经验
第20卷第8期 2012年8月 Vol.20 No.8 Aug，2012 中国医学工程 China Medical Engineering ? ? 38 急性呼吸困难的临床急诊处理经验分析 廖高彬 （郴州市第二人民医院，湖南 郴州 423000） 摘要:目的 探究无创正压通气法治疗肺结核合并急性呼吸困难的急诊处理疗效。方法 对60例肺结核合并急性呼吸困难患者实施无创正压通气治疗，动态观察治疗后患者不同时段的动脉血气。结果 无创正压通气治疗后患者血气的各项指标改善明显，Pa O2水平明显提升，PaC O2值明显下降；是否合并肺部以外其他器官损伤对检测结果影响轻微（P>0.05）；治疗前PaC O2和Pa O2同向升高（P>0.05），治疗后PaC O2和Pa O2呈负相关（P<0.05）。结论 使用无创正压通气法对肺结核合并急性呼吸困难患者进行急诊处理的临床效果明显，且治疗前患者的基础状况对治疗结果影响轻微。 关键词:急性呼吸困难；肺结核；无创正压通气 中图分类号:R 441.8 文献标识码:B 急性呼吸困难多是由呼吸中枢或者器官受损导致肺换气与通气功能障碍，造成伴高碳酸症或者低血氧症，使机体出现一系列生理病变或代谢异常。近年来，无创正压通气法已被越来越广泛的应用于临床治疗相关呼吸系统疾病，被证明为一种有效的治疗方法[1]，但目前对于能否以此法治疗肺结核合并急性呼吸困难的报道却十分少见。本研究以无创正压通气法治疗肺结核合并急性呼吸困难，通过对患者不同时段的血气进行分析，观察其他因素对通气效果的影响，探讨其对急性呼吸困难临床急诊的效果，现将结果整理报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 以2007年3月至2009年3月我院收治的60例肺结核合并急性呼吸困难患者为研究对象，其中男32例，女28例，年龄49-76岁，平均51.6岁。所有患者均符合呼吸衰竭诊断标准与肺结核诊断标准，并参照急性生理学与慢性健康状况评分系统的相关标准进行评分。其中伴随有肾功能不全14例，心力衰竭12例，肺性脑病24例，评分大于10的21例。排除以下几种情况:（1）气道分泌物较多，需要用气管插管吸出；（2）伴随有休克、消化道出血等；（3）上气道梗阻；（4）明显躁动且不配合治疗；（5）面部畸形。 1.2治疗方法 给患者实施抗炎、氧疗、止咳、祛痰、平喘等基础治疗，用产自美国的伟康BiPAP呼吸机，经由口鼻面罩（由上海医科大中山医院研发）对患者输氧，输氧量为2-6L/ min。患者戴好头套，将面罩与呼吸机管道相连，调节系带的拉力使面罩不漏气。根据患者病情，随时调节呼气压力（即EPAP）与吸气压力（即IPAP）。初始参数调整:呼吸频率调节为15-20次/min，IPAP为8-16cmH2O，EPAP则自2cmH2O开始调整，直到患者能够忍受为止。通气时间2h/次，3-4次/d。调节氧流量使经皮血氧饱和度在90%以上。以自身对照法，记录分析无创正压通气治疗前与治疗后2h、1d、3d与出院前的动脉血气情况。 1.3统计学方法 采用SPSS13.0软件包进行统计学处理。计量资料数据以 x - ±s表示，使用两样本均数比较的t检验，多样本均数的比较使用单因素的方差分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1治疗前后患者不同时段的血气情况 无创正压通气治疗后患者血气各项指标均改善明显，其中治疗1d后PaCO2与pH值改善明显（P<0.05），治疗3d 后至出院前，患者的所有指标均改善明显（P<0.01）。结果见表1。 表1 治疗前后不同时段患者动脉血气结果对比 （x-±s）时段 n pH PaC O2（mmHg）Pa O2（mmHg）Sa O2（%）治疗前 60 7.19±0.12 87±25 73±35 83±19 治疗后2h 60 7.23±0.09 81±23 79±29 88±11 治疗后1d 60 7.26±0.10 77±21 81±24▲ 90±17▲治疗后3d 60 7.31±0.10＊ 71±17＊ 97±26＊ 97±9＊出院前 60 7.36±0.07 65±16 95±27 96±7 注:＊与治疗前相比，▲p<.0.01,＊p<0.05. 2.2治疗相关因素分析 对治疗3d后患者的血气结果进行分析，结果显示有其他肺外器官损害且评分大于10的患者与无肺外器官损害且评分小于10的患者在这一指标上并无明显差异（P>0.05），结果见表2. 表2 不同因素对治疗后患者血气的影响（x-±s） 影响因素 n pH PaC O2（mmHg） PaO2（mmHg）肾功能衰竭 有 14 7.35±0.05 70.21±14.65 84.12±21.31 无 46 7.34±0.07 73.57±18.45 86.43±23.73心力衰竭 有 12 7.32±0.06 77.68±17.29 85.89±20.24 无 48 7.33±0.08 67.74±19.53 88.38±25.64肺性脑病 有 24 7.35±0.07 69.87±16.18 86.29±25.51 无 36 7.34±0.06 74.94±17.49 88.13±22.24 2.3无创正压通气治疗对PaCO2与PaO2的影响 分析某些肺结核伴急性呼吸困难的患者治疗前后对PaCO2与PaO2的影响，结果显示:治疗前PaCO2和PaO2同向升高（P>0.05），pH值则有反向下降的趋势（P>0.05），治疗后PaCO2和PaO2呈负相关（P<0.05），与pH呈正相关（P<0.01）。 3 讨论 近年来，无创正压通气法的功能逐渐增加，性能也更趋完善，并被越来越多的应用于临床治疗各种慢性阻塞性肺部 临床研究 ? ? （下转第41页） 收稿日期:2012-06-10
精选呼吸困难的急救措施有哪些
呼吸困难的急救措施有哪些 我们也知道生命是靠呼吸来维持的，一旦出现呼吸困难的症状，如果不采取相适应的措施那么很有可能会导致窒息甚至死亡。在日常生活中导致呼吸困难的原因有很多，那么如果出现呼吸困难症状的话到底要采取哪些急救措施呢?让我们通过下述的文章 一起来了解一下常见的应急措施吧! 呼吸困难指在轻微的运动之后，还是在休息的时候，如果发现在呼吸时有吸不进气，只呼不吸的感觉，或者是呼吸很快，都可能是由于心脏病或者是呼吸系统的疾病。若在吃饭时突然发生呼吸困难，可能是由于窒息，要施行急救，否则病人就有得不到氧气供应的危险。所有呼吸困难的病症都是十分严重的，需要紧急治疗，不能耽误。 1、症状：在精神极度紧张时突然发生呼吸困难。 可能：精神紧张。 处理：如是第一次发作，去看医生。要查明呼吸困难是不是因为紧张或其他原因所引起的。
2、症状：数天来曾咳出灰色或黄绿色的痰。现在发生呼吸困难。 可能：慢性支气管炎。 处理：诊断证实是慢性支气管炎，医生可能用抗生素治疗，吸烟的病人要戒烟。 3、症状：呼吸困难的同时有收紧压迫性的胸痛。持续了几分钟。 可能：心绞痛。 处理：赶快去看医生。医生可能要为病人做心电图检查。诊断确实后医生会用硝酸甘油解除病人的心绞痛，发作时将药片含在舌下，数秒钟后心绞痛就会消失。 4、症状：呼吸困难，自觉有窒息感。 可能：轻微的哮喘。
处理：去看医生。医生可能要检查引起哮喘的原因，给病人药品，在复发时用以平复哮喘。仔细检查哮 喘是因为接触或吃了什么东西所引发的，查出以后就要避免。 5、症状：体温在38℃以上，咳嗽，呼吸困难。 可能：胸腔感染，如肺炎或急性气管炎。对体弱或年老的病人有危险。 处理：赶快去看医生。医生可能用抗生素来治疗，病情比较严重的人可能要住医院。 6、症状：在半夜里发生呼吸困难，咳出白色泡沫或粉红色 的痰。 可能：很可能由于心脏功能衰竭引起肺水肿，使呼吸发生困难。 处理：使病人安静地直坐在椅子上等待救护车到来，送医院。最好把病人吐的痰带去医院供检查，有助
急性呼吸困难的急症处理
急性呼吸困难的急症处理 发表时间：2018-02-08T10:54:59.917Z 来源：《健康世界》2017年25期作者：陈迪良 [导读] 数小时或更短时间的犹豫、观望或拖延，可以造成脑、肾、心、肝等重要脏器因严重缺氧发生不可逆性的损害。 湖北鄂州花湖卫生院湖北鄂州 436054 摘要：急性呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；此症状发病较急，让患者表现难受，而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。对它的处理要求迅速、果断。数小时或更短时间的犹豫、观望或拖延，可以造成脑、肾、心、肝等重要脏器因严重缺氧发生不可逆性的损害。 关键词：急性呼吸困难；急症处理 急性呼吸困难甚至衰竭是需要急抢救的急症，常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等表现为吸气性呼吸困难。对它的处理要求迅速、果断。数小时或更短时间的犹豫、观望或拖延，可以造成脑、肾、心、肝等重要脏器因严重缺氧发生不可逆性的损害。同时，及时、合宜的抢救和处置才有可能为去除或治疗诱发呼吸衰竭的基础病因争取到必要的时间。 一、保证呼吸道通畅 通畅的呼吸道是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。在重症急性呼吸困难尤其是意识不清的患者，咽部肌肉失去正常的肌肉张力，软组织松弛。舌根后倒均可阻塞上呼吸道（上气道系指自气管隆突以上的呼吸道包括鼻、咽、喉、正气管）。呼吸道粘膜水肿、充血、痰液壅滞，以及胃内容物误吸或异物吸入都可以成为急性呼衰的原因或使呼衰加重。保证呼吸道的畅通才能保证正常通气，所以是急性呼吸衰竭处理的第一步。 1、正确的体位。立即使患者头部取侧卧位，颈部后仰，抬起下颌。此种体位可以解除部分患者上气道的梗阻。 2、有效的气管内负压吸引。以负压吸引清除堵塞于呼吸道内的分泌物，血液或误吸的呕吐物，淹溺时的淡、海水等，有时即可立即解除梗阻，改善通气。无论是直接吸引或是经人工气道吸引均需注意操作技术。尽量避免损伤气管粘膜，在气道内一次负压吸引时间不宜超过10～15s，以免引起低氧血症、心律紊乱或肺不张等因负压吸引造成的合并症。吸引前短时间给病人吸高浓度氧，吸引管不要太粗，吸引后立即重新通气。操作者的无菌技术，和每次吸引时均换用新灭菌后的吸引管，或者使用一次性吸引管等是防止发生下呼吸道感染的措施。 3、建立人工气道。当以上两种措施仍不能使呼吸道通畅时，则需建立人工气道。所谓人工气道就是用一导管直接插入气管，于是吸入气就不经鼻咽等上气道直接抵达下气道和肺泡。为了解除上气道的梗阻，保护无正常咽喉反射患者不致误吸，为了充分有效的气管内吸引或为了提供机械通气时必要的通道等目的乃建立人工气道。其方法或将鼻咽导管由口放入可使后倒的舌根不再堵塞气道，但因导管远端恰位于咽部可引起咽反射而恶心、呕吐甚至误吸。除意识不清患者一般均不能耐受，因此不宜久用。并且此种鼻咽管不能用以进行机械通气，临床上常用的人工气道为气管插管和气管造口术后置入气管导管两种。 近年来已有许多组织相容性较理想的高分子材料制成的导管与插管，为密封气道用的气囊也有低压、大容量的气囊问世，鼻插管可保留的时间也在延长。具体对人工气道方法的选择，各单位常有不同意见，应当根据病情的需要，手术医生和护理条件的可能，以及人工气道的材料性能来考虑。肯定在3日（72h）以内可以拔管时，应选用鼻或口插管，需要超过3周（21天）时当行气管造口置入气管导管，3～21日之间的情况则当酌情灵活掌握。 4、气道湿化。无论是经过患者自身气道或通过人工气道进行氧化治疗或机械通气，均必须充分注意到呼吸道粘膜的湿化。因为过分干燥的气体长期吸入将损伤呼吸道上皮细胞和支气管表面的粘液层，使痰液不易排出，细菌容易侵入，容易发生呼吸道或肺部感染。保证患者足够液体摄入是保持呼吸道湿化最有效的措施。目前已有多种提供气道湿化用的温化器或雾化器装置，可以直接使用或与机械通气机连接应用。湿化是否充分最好的标志，就是观察痰液是否容易咳出或吸出。应用温化装置后应当记录每日通过湿化器消耗的液体量，以免湿化过量。 二、氧气治疗 简称氧疗，是纠正低氧血症的一种有效措施。由于氧气也是一种治疗用药，使用时应当选择适宜的给药方法，了解机体对氧的摄取与代谢以及它在体内的分布，注意氧可能产生的毒性作用。由于高浓度（>21%）氧的吸入可以使肺泡气氧分压提高。若因PAO2降低造成低氧血症或主因失调引起的PaO2下降，氧疗可以改善。氧疗可以治疗低氧血症，降低呼吸功和减少心血管系统低氧血症。 三、机械通气 近20余年来，随着敏感的传感器和专用的微处理机及微电脑等高技术的推广，使机械通气机性能日益完善，再加对呼吸生理学认识和深入和血液气体分析技术的应用，使呼吸困难和衰竭的治疗效果显着提高，也是急诊医学领域中一项重要进展。 四、心血管系统功能的监测与改善 低氧血症和二氧化碳潴留本身会影响心脏功能，常与呼吸衰竭并存的心血管疾患也将增加呼吸衰竭治疗的困难。在治疗急性呼吸衰竭过程中，应当注意观察各项心血管系统功能的指标。如有条件，对危重患者应采用漂浮导管了解心排血量、右心室压力、肺动脉压力、肺毛细血管楔压和肺循环阻力，并可直接测定混合静脉血氧和二氧化碳浓度。经氧疗或机械通气后，低氧血症仍不能纠正时，可用以上数据分析除呼吸功能障碍以外是否还存在着心功能不全、心排血量不足。混合静脉血氧分压（PVO2）可提供组织供氧状况，帮助了解氧运送的状况。如此可以更适宜地调整通气机的各项指标，必要时也当配合给予强心、利尿剂。 五、肾、脑、肝功能和水电解质，酸碱平衡的维持 脑水肿的预防与治疗，肾血流量的维持以及肝功能和各种电解质、酸碱平衡的维持都是不可忽视的重要环节。 六、病因治疗 引起急性呼吸困难甚至衰竭的病因很多，治疗各异。例如重症肺炎时抗生素的应用，哮喘持续状态时支气管解痉剂和肾上腺皮质激素的合理使用，均各具特殊性。需强调指出，必需充分重视治疗和去除诱发急性呼吸困难及衰竭基础病因。
8月呼吸困难的急救处理
201５年８月门诊、120护理业务学习记录 呼吸困难就是指患者主观上感到“空气不足"、“呼吸费力”，客观上表现为呼吸频率、深度、节律得异常，严重时可出现端坐呼吸,发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动. 病因与发病机制
1、急性肺栓塞各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起得肺循环与呼吸功能障碍为主要表现得一组疾病或临床综合征得总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞. 2、支气管哮喘多种细胞与细胞组分参与得气道慢性炎性疾病. 3、急性呼吸窘迫综合征由心源性以外得各种肺内、肺外因素导致得急性、进行性呼吸衰竭。 ４、慢性阻塞性肺疾病一组以气流受限为特征得肺部疾病,气流受限呈不可逆得进行性发展。 5、自发性气胸无创伤或医院性损伤因素而自行发生得气胸,胸膜腔压力升高，出现肺不张，通气功能严重受损，引起严重得呼吸困难. 病情评估与判断 一）病史 １、询问病史 2、起病缓急与时间 3、诱发因素接触过敏源、上呼吸道感染、运动、冷刺激、有深静脉血栓、过度用力或屏气用力等 二)临床表现 1、呼吸形态改变 （1）呼吸频率:加快（＞2４次/分)或者减慢（〈10次/分） （2)呼吸深度:深大呼吸或者呼吸浅快 (3）呼吸节律:潮式呼吸或间断呼吸 ２、主要症状与伴随症状 主要症状就是呼吸困难、胸闷，伴随症状可有胸痛、哮鸣音、发热、咯血、休克、甚至神志障碍等。 3、体征主要通过观察胸廓外形以及呼吸肌活动情况，有无“三凹征”与颈静脉充盈、叩诊胸廓与听诊呼吸音. 1)肺栓塞颈静脉充盈、肺部湿啰音及哮鸣音，肺动脉瓣第二心音亢进 2）支气管哮喘吸气性三凹征、呼气相哮鸣音 ３)COPＤ桶状胸、叩诊过清音 4)气胸患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失 （三）辅助检查
8月呼吸困难的急救处理之欧阳光明创编
2015年8月门诊、120护理业务学习 记录 呼吸困难的急救与护理 呼吸困难是指患者主观上感到“空气不足”、“呼吸费力”，客
观上表现为呼吸频率、深度、节律的异常，严重时可出现端坐呼吸，发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。 病因与发病机制 1.急性肺栓塞各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞。 2.支气管哮喘多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病。 3.急性呼吸窘迫综合征由心源性以外的各种肺内、肺外因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。 4、慢性阻塞性肺疾病一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限呈不可逆的进行性发展。 5.自发性气胸无创伤或医院性损伤因素而自行发生的气胸，胸膜腔压力升高，出现肺不张，通气功能严重受损，引起严重的呼吸困难。 病情评估与判断 一）病史 1.询问病史 2.起病缓急和时间 3.诱发因素接触过敏源、上呼吸道感染、运动、冷刺激、有深静脉血栓、过度用力或屏气用力等 二）临床表现 1.呼吸形态改变 （1）呼吸频率：加快（＞24次/分）或者减慢（＜10次/分） （2）呼吸深度：深大呼吸或者呼吸浅快 （3）呼吸节律：潮式呼吸或间断呼吸 2.主要症状与伴随症状 主要症状是呼吸困难、胸闷，伴随症状可有胸痛、哮鸣音、发热、咯血、休克、甚至神志障碍等。 3.体征主要通过观察胸廓外形以及呼吸肌活动情况，有无“三凹征”和颈静脉充盈、叩诊胸廓和听诊呼吸音。 1）肺栓塞颈静脉充盈、肺部湿啰音及哮鸣音，肺动脉瓣第二心音亢进
2）支气管哮喘吸气性三凹征、呼气相哮鸣音 3)COPD 桶状胸、叩诊过清音 4)气胸患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失 （三）辅助检查 1、血样饱和度 2.动脉血气分析 3.X线及CT 4.心电图 5.血常规 6.特殊检查 ①肺动脉造影②肺功能检查③支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、峰值呼气流速 肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。 病情严重程度评估与判断 1.讲话方式一口气不间断说话的长度 2.体位体位可以提示呼吸困难程度 3.气胸威胁生命的征象张力性气胸、气管移位、低血压、急剧的呼吸困难 4.急性肺血栓肺栓塞病情危险程度 ①低危险肺血栓栓塞症：血压正常，无心功能不全 ②次大块肺血栓栓塞症：血压正常，出现右心功能不全 ③大块肺血栓栓塞症：右心功能不全，伴低血压或者心源性休克 5.哮喘急性发作时病情严重分级 6.ARDS的诊断标准 ①具有发病的高危因素 ②急性起病 ③顽固性低氧血症，常规方法给氧不能缓解 ④胸部X线双肺浸润影