浅谈大子宫阴式全子宫切除术术后康复模式

浅谈大子宫阴式全子宫切除术术后康复模式

目的探讨大子宫阴式全切除术的手术配合。方法回顾性分析嘉峪关市第一人民医院收治大子宫经阴道切除手术130例患者手术前后的病情特点，制定相应手术及康复措施。结果阴式全子宫切除术是一种创伤小，无腹壁切开疼痛的痛苦，住院时间短，相对地给患者减少了住院费用。结论大子宫阴式全切除术是一种疗效好的手术方法，实施手术前后的康复模式方案，更利于患者康复。

标签：改良式经阴道子宫全切术；大子宫；康复模式

目前，随着现代妇产科学蓬勃发展，妇科新技术层出不穷，妇科医生在采取手术治疗疾病的同时，也更关注手术本身导致机体应激可能影响患者康复等问题。精准切除、微创手术、损伤控制、减少应激等已得到认同和广泛应用，妇科医生不仅重视手术技艺的精进与手术器械的不断完善，同时也日趋关注患者术后尽早康复。围手术期的手术配合，可以加速患者康复。本文对我院开展的改良式经阴道大子宫全切术通过加快康复模式在手术前中后的实施，取得了安全的康复成效。

1 资料与方法

1.1一般资料收集选择2011年1月～2011年12月在我科住院有子宫良性病变、子宫如12～18 w大小、非子宫脱垂、需行全子宫切除术130例，年龄43～78岁，平均年龄60.5岁，其中子宫多发肌瘤100例，子宫腺肌症18例，子宫腺肌症合并肌瘤7例，合并附件囊肿12例，有剖宫产史4例、经腹输卵管结扎术11例，合并肥胖患者35例，糖尿病患者12例。

1.2结果本组130例非脱垂大子宫全部实施改良阴式子宫切除术，无1例中转开腹，无盆腔脏器损伤，手术成功率100%。术中均应用先横断宫颈后再将子宫对半劈开、肌瘤核挖出、子宫分碎切除等方法，其中子宫腺肌症10例、子宫腺肌症合并肌瘤2例，因子宫活动较差行宫体”掏心”法缩小宫体，用电刀于子宫峡部环、旋切宫体中间部分，缩小宫体后将子宫取出盆腔。术中9例合并附件囊肿者，直径为3.5～10 cm，其中双侧附件囊肿7例，4例行患侧附件切除，1例行双侧附件切除，3例行囊肿剥除术。手术时间最长者150 min，最短者55 min。术中出血最多600 ml，最少50 ml。术后平均肛门排气时间1.5（1～2）d，术后1 d可下地活动，术后盆腔内置橡皮引流管引流24 h平均引流引流液为20 ml，且术后疼痛轻，11例用了镇痛药，抗生素使用时间短，术后3.5～5 d出院，术后病理诊断同入院诊断。术后无阴道出血。术后1～3个月全部随访，阴道残端肉芽3例，电凝烧灼后愈合好，其余阴道残端愈合良好。术后半年随访61例，性生活正常，无自觉不适，无1例阴道顶端脱垂发生。

2 康复模式

2.1术前模式①健康教育：了解患者及家属心理，介绍此种手术的优点，适

应症及同类患者的恢复情况。②术前检查：血、尿常规、肝、肾功能、心电图、胸片及伴随疾病的相关检查。③阴道准备：术前阴道准备3 d，用碘伏阴道消毒1次/d。④皮肤准备：同妇科手术皮肤准备范围。⑤肠道准备：术前一天午饭后口服甘露醇加生理盐水至2000 ml于口服清洁，术前晚流食，术晨禁食水。⑥术前不留置导尿客，嘱患者进手术室前排尽小便。⑦术前30 min常规阿托品0.5 mg。

2.2术中模式预防抗生素治疗；腰硬联合麻醉止痛，预防低体温，液体疗法，阴道内微创切口。

2.3术后模式

2.3.1一般模式实施和评估指标①执行腰硬联合麻醉术后护理常规。②术后合理充分镇痛。③术后拔除导尿管（导尿管是在手术结束时在手术台上置入）及阴道引流条并协助患者下床活动，并记录时间。④肠蠕动恢复后进流质饮食并记录时间，肛门排气时间。⑤术后住院时间。

2.3.2特殊情况监测模式

2.3.2.1阴道流血原因为手术伤及周围血管。此种情况应注意生命体征变化，特别是血压变化，并注意阴道流血量，色，发现此种情况后及时报告手术医师。

2.3.2.2下腹坠痛原因为将子宫切除，相应的子宫韧带切断，周围组织失去依附而下坠疼痛。不需特殊处理，嘱患者活动适度。术后2 d活动3～4次/d，15～20 min/次，以后逐渐增加活动量、次数。

2.3.2.3发烧原因为盆腔有炎症。处理：抗炎治疗，观察体温变化，保持会阴清洁。

2.3.2.4血糖监测如合并糖尿病及时应用胰岛素。

2.3.3术后并发症的发生率及观察模式

2.3.3.1出血阴道子宫全切除术存在有阴道断端，故仍有断端线节滑脱出血危险，术后应密切观察生命体征及精神状况。观察阴道分泌物量及性质，尽早发现有无阴道出血。

2.3.3.2轻微腹胀、恶心，腰部酸困这是阴道子宫全切除术手术后最常见的并发症，系手术中激惹及麻醉所致，一般无需处理。呕吐加重时可给予对症处理。

2.3.3.3下肢深静脉血栓这是阴道子宫全切除术后严重的并发症，由于术后患者卧床，尤其是肥胖患者，下肢血流缓慢，血流瘀滞引起，严重者栓子脱落，形成肺栓塞而危及生命。针对以上特点，应于术前即对患者做好宣教工作，使其作好自我保护、术后按摩下肢，从术后2 h起，间歇性擠压或压迫腓肠肌，促使小腿深层肌肉的活动，并于术后6 h后辅助伸展下肢等，术后鼓励适时下床活动、

避免长久站立等。密切观察患者下肢颜色，询问有无异常感觉、疼痛等。

3 讨论

3.1健康指导是康复的主要内容①此手术最大的优点体现在术后不需经腹手术那样，存在刀口疼痛、拆线问题，从美容角度看，不存在术后疤痕同题。②此手术后并发症极低，提高了患者生命质量。

3.2有阴道炎的患者术前抗生素局部治疗，根据阴道炎的性质，选用合适的灌洗液，全身用药与阴道局部用药同时进行，治愈后再手术。阴道灌洗后，术后效果更好，感染机会少。

3.3改良式经阴道子宫全切术的注意事项①阴式手术的关键是正确选择膀胱与宫颈、直肠与宫颈间隙处的阴道黏膜切口，注意避免膀胱与直肠的损伤[1]；顺利打开前后腹膜。直视下剪开膀胱反折腹膜，避免盲目钳夹损伤膀胱；②钳夹缝扎子宫动静脉主干要牢固，应牢固结扎子宫血管后，才离断组织血管，以免血管回缩，术中不宜发现，造成术后出血，③大子宫的卵巢固有韧带，圆韧带，输卵管暴露较困难，可以在处理子宫血管后，先用子宫颈切断法，宫颈劈开法或子宫肌瘤剥除法，将子宫休积缩少，化整为零，后再处理上述韧带，术中主韧带，宫骶韧带固定到阴遭顶端，否则术后可发生阴道顶脱垂。阴道残端和前后腹膜尽量一起全层逢合。以达到压迫止血的目的。④大多数有腹腔手术并不造成明显的盆腔粘连，对于既往有盆腹腔手术史，只要子宫活动度好，牯连不严重，也可以经阴道手术，但术中必须警惕并发症的发生[2]；④对于大的卵巢囊肿，采用穿刺放液缩小体积后，便能顺利剥离或切除；⑤改良式经阴道子宫全切术是微创手术，但因手术视野小，对麻醉要求高，如麻醉效果不满意者，应取得麻醉师配合，及时更改麻醉方式[3]。

3.4实施加快康复模式的方案关键在于医疗管理、医护团队和患者及家属的传统观念，确立适合本中心的康复理念实施方案，不断改进，以真正取得加速康复的成效。

参考文献：

[1]陈晓红.改良式经阴道子宫全切术80例报告及护理[J].中外健康文摘，2011，1（8）：362-363.

[2]田桂菊.96例经阴道子宫切除术的手术配合[J].中国医药指南，2011，8（9）24：64-65.

[3]蒋一清，顾建东，喻康.50例阴式子宫切除术临床分析及相应手术损伤处理对策[J].实用临床医药杂志，2011，15（7）：126-127.