现代神经外科新技术进展—吉宏明

精准医学（Precision Medicine)
---依个体基因特征、环境及生活习惯行疾病干预及治疗
基础 ---人基因测序+生物医学分析+大数据分析工具
关键词：
DNA，二代测序，基因组计划，癌症基因谱，组学， 生物芯片，分子病理，分子医学，靶向药物， 大数据，云计算，个体化医学，转化研究， 生物样本库，健康管理，可穿戴设备,移动医疗……
治疗目的：患者的生存质量是最需优先考虑的因素，是临 床决策的基础，达到最大治疗效益，尽可能地延长患者无 进展生存期，提高生存质量。
MDT提高了肿瘤治疗的整体水平和综合疗效
肿瘤诊疗均需要多学科协同完成
生化、免疫 指标检查
肿瘤患者
内分泌治疗
手术术治治疗疗
病理学检查
影像学检查
分子靶向治疗
Βιβλιοθήκη Baidu
放射治疗
化学治疗
神经外科发展的三个高峰
X-线
精准医疗
经典神外
80年
显微神外
微创神外
40年
精准神外…
1895 1918 1927 1950
伦琴
丹迪（Dandy）莫尼兹
(Rontgen) 脑室气体造影 （Moniz）
发现X线 神外医师
颈动脉血管 造影
神经病学家
1972 1978 1982 1990 2000 2010
现代神经外科新技术应用
吉宏明
山西省人民医院
2016-10 太原
内容
一. 现代神经外科技术进展概述 二. 现代神经外科理论及理念进展 三. 现代神经外科技术及设备进展 四. 伦理、医患关系及人文精神
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一. 现代神经外科技术进展概述
关键词： 当代科技趋势，神外发展趋势
二. 现代神外理论及理念进展
关键词： 微意识状态，神外指南，监测移动化 神经介入诊治，神外微创
肿瘤诊疗需要多学科协作治疗
神经科学MDT的核心成员
成员
要求描述
神经外科医生
至少50%的临床活动与神经-肿瘤手术相关，参与该类患者的专业门 诊
神经放射学家
至少50%的临床活动与神经放射实践相关
神经病理学家
权威的病理学家（神经病理学或组织病理学），具有神经-肿瘤学 专业知识，参与由英国神经病理学会组织的国家外部质量保证计划
浅睡
普通麻醉
微意识状态
深度麻醉 昏迷
觉醒
植物状态
中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南更新 （2015年）
胶质瘤的病理诊断及分子生物学标记
规范化治疗——循证 个性化策略——经验
2016.9.20
避免盲目性
至2015年4月，中国有关神外指南22 个，之后至今又出台9个，目前：31个 肿瘤 6，脑血管病 6，功能性 6，药物 4 重症管理3，创伤（6） 技术升级---综合为大脑决策体系 Journal of Neurotrauma (IF 4±) Brain Injury (IF1.8)
现代神经影像学发展 在神外疾病诊疗中的应用
神经外科影像诊断技术升级
高级MR+传统MR，可结合应用多组参数流程工具 有助于手术方案的制定及治疗监测，使胶质瘤术前分级更准确
，提高了脑内占位的鉴别诊断精度（诊断的特异性和准确性） ，解决了许多疑难（传统）影像问题 鉴别：高级别胶质瘤、低级别胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤、脑脓 肿、瘤样脱髓鞘TDL、脑梗、脑炎、放射性脑病、假性进展
数据来源：德国人工智能研究中心. 2011
2013：——汉诺威共博会
微观方面--生命组学引导生物医学进入大发现时代
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宏观方面——— 大数据引导生物医学研究变革
转化医学研究 让数据说话（show me the data) 引导精准医学 原始数据基于实证（循证原则） 致使医疗决策 较目前（理论体系+经验医学）更科学、规范、有效 随机对照研究 RCT 理论条件， 治疗VS安慰剂组，单一病种，排除实际病人；短期评估 疗效比较研究 CER 实际（临床）条件，多治疗组互比，多种疾病，不做限制，长期评估
高级MR--：波谱(MRS)、弥散(DWI)、灌注（PWI） 、张量（DTI
多模态（MDI）成像技术
—多个成像系统共用同一检查轴，多种成像模态在同一系统中进行集成和融合， 即不同技术成像的（硬件和/或软件）融合以实现不同影像设备的优势互补
目前
未来
做梦
意识觉醒
有睡意
闭锁综合征
意
识
REM睡 眠期
1977
转化医学
fMR 功能 核磁
PET/CT
Multi-Mode 多模态
Hounsfield CT临床应用 物理学家
Aaslid
TCD测颅 内动脉血 Bloch 流 MR临床应用
物理学家
MEG 脑磁图
Molecular imaging
分子影像学
Nudelman获得
第一张DSA
DR：直接 数字摄影
CR
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神 经 导 航系统
神经调控技术在功能性脑病的临床应用
帕金森病
B
成瘾性脑病 A
C 精神类疾病
难治性癫痫 E
D
顽固性疼痛及其他
肿瘤的多学科MDT治疗
胶质瘤的治疗需多学科（MDT），包括：神经外科，放射 治疗科，（神经）肿瘤科，（神经）影像科，神经病理， 神经内科等专业科室合作，采取个体化综合治疗，遵循循 证医学证据，优化和规范治疗方案
150年间14万例重型颅脑损伤： ——死亡率回顾分析
July 2010
Mean Mortality (%)
70
60
3%/10年
50
192-
40
9%/10年
30
199-
Year of study
1880 1900 1920
1940 1960 1980
2000
Mortality rates from 1885 to 2006
（脑）肿瘤多学科治疗（MDT） 复合（杂交）手术室hybrid
三. 现代神外设备技术进展
关键词： 功能成像，（神经）多模态影像 神经调控DBS,超吸骨刀 神经导航，术中唤醒 术中显微镜下双荧光 、术中皮层定位 术中B超，术中电生理监测，术中核磁
四. 伦理、医患关系及人文精神
工业革命 4.0
第四次工业革命带领生物医学研究进入大数据时代
神经学家
具有神经肿瘤学、癫痫及神经康复的专业知识
肿瘤学家
临床肿瘤学家，专长于CNS肿瘤
临床护理专家
具有CNS肿瘤相关的知识和沟通能力
姑息治疗专家
通常为专业姑息治疗团队成员，拥有为CNS肿瘤患者提供姑息治疗 的专业技能和服务经验
神经心理学家
对CNS肿瘤有兴趣专长的临床神经心理学家
综合医疗保健人员 从事职业疗法、物理疗法、语言疗法、营养疗法等的代表，具有服 务该患者群体的知识和经验，负责基层医疗保健人员的教育和联络