胸腔穿刺术的护理详解演示文稿

操作步骤
（1）术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。 按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml 局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针， 缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分， 至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进 入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。
操作步骤
（2）检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管 先用血管钳夹住，准备穿刺。
胸腔穿刺术的护理详解演示文稿
（优选）胸腔穿刺术的护理
• 1、胸腔穿刺术的概念 • 2、胸腔穿刺术的适应症 • 3、胸腔穿刺术的禁忌症 • 4、胸腔穿刺术的种类:
☆ (1)胸腔积液穿刺术 (2)气胸穿刺术 (3)套管针胸腔穿刺引流术
1、概念
目的：明确胸腔内有无气体、血液或其他积 液，并明确气胸的压力、积液的性状等，抽吸之 可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。
• 病情危重 • 有严重出血倾向 • 大咯血 • 穿刺部位有炎症病灶 • 对麻醉药过敏
禁忌征
胸腔积液穿刺术
胸腔积液穿刺术
术前患者应进行胸部x线和超 声波检查，确定胸腔内有无积 液或积气，了解液体或气体所 在部位及量的多少，并标上穿 刺记号……
• 器械与药物准备：
胸腔积液穿刺术
体位
• 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂， 置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；
• 每次抽液、抽气时，不宜过快百度文库 过多，防止抽吸过多过快使胸 腔内压力骤然下降，发生复张 后肺水肿或循环障碍、纵隔移 位等意外。
• 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上 臂。
常规：旋叩诊为实音及呼吸 音明显减低处，一般常选 腋后线与肩胛下角线之间 第7～9肋间，也可在腋 中线第5～6肋间穿刺。
。
穿刺部位
• 现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并 应注意参照X线检查结果及查体情况。
• 包裹性积液及少量积者，则必须于X线检查及B型 超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺
操作步骤
（5）抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布 固定。嘱患者卧床休息。
（6）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
• 术前护理及用物准备 • 术中护理极其注意事项 • 术后护理与健康教育
护理
术前护理及用物准备
• 术前心理干预
胸腔积液在肺部疾病中属常见病症之一, 其病因主 要是结核和肿瘤。此类患者往往需要接受多种多次特殊的 检查, 以明确胸水性质, 在此过程中常给患者带来生理和心 理上的不良刺激。全面评估患者，及时了解患者的心理状 态，耐心细致地做好解释工作，向患者讲明胸穿的目的、 必要性及重要性。介绍操作方法，以解除患者的思想顾虑 和紧张情绪，并交代注意事项，如避免咳嗽、转动身体以 免穿破肺泡而引起气胸；对精神过于紧张者，可于术前 0.5h口服安定10mg，或可待因15-30mg，或进行对症处 理。针对层次不同患者的心理需求，给以或深或浅或繁或 简的解答，营造和谐的氛围和健康向上的护患关系，有效 地帮助患者解除紧张、忧虑和恐惧，从而保持良好的心理 平衡，减轻病人的痛苦，消除了恐惧、焦虑、猜疑等心理 反应；改善了患者的情绪状态,使之主动配合,保证手术的 顺利进行,有利疾病的康复, 取得满意的效果。
操作步骤
（3）术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋 骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注 射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺 针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空 气进入胸腔。
操作步骤
• （4）脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲 洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注 入适当的抗生素。
• 2 准备与查对备齐穿刺术所需的各种用 品
严格执行“三查七对”,注意局部 皮肤的清洁，备好氧气、各种抢救药 品及物品、心电监护仪等；做好普鲁 卡因皮试。询问有无药物（特别是局 麻药利多卡因）过敏史。术前应确认 病人签署知情同意书
• 3 术前检测 测脉搏、呼吸、血 压。嘱病人排尿。
• 4 辅助检查 安置病人适当的体 位，对照辅助检查再次进行简 单的物理诊断，复核相关的体 征，确定穿刺点并以龙胆紫标 出进针点。
胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手 段之一，方法简单可靠。
适应症
• 1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有 血气胸，需进一步明确者；胸 腔积液性质待定，需穿刺抽取 积液作实验室检查者。
适应症
2.治疗性穿刺 ：大量胸腔积液（或 积血）影响呼吸、循环功能，且尚 不具备条件施行胸腔引流术时，或 气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性 胸液需胸腔内注入药物者。
术中护理及注意事项
• 1、摆放穿刺体位 • 2、选择适宜的穿刺点 • 3、穿刺注意操作 • 4、判断病人对穿刺术的耐受性 • 5、术毕注意事项
穿刺术中注意的护理
•
当针头刺入胸腔后，协助医生用血管钳固定
穿刺针，嘱病人勿移动，抽出液体留取标本。行
常规检查及培养，进行放液时，将相连的乳胶管
的钳子放开即可抽液，随时夹闭以防空气进入胸
腔。在穿刺过程中，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。
穿刺与抽液时，应注意无菌操作并防止空气进入
胸腔。
判定病人对穿刺耐受性
病人出现有任何不适，应：
减慢 立即停止抽吸
• 抽吸时，若病人突觉头晕、心悸、冷汗、面色苍 白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜” 反应，应立即停止抽吸。
• 措施：使病人平卧，密切观察血压、脉搏，防止 休克。