冠心病的诊断及治疗

完全控制 (~40%)
冠心病的诊断
冠心病的诊断
稳定型心绞痛
1.危险因素：年龄、家族史、吸烟、血脂异常等
2.诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等
3.症状：发未作控性制心前区（胸骨后）压榨侧达环指、小指，或至颈、咽及下颌部。持
续5分数钟分患后者钟迅（，速n通=缓常34解1小6。）于半小时。活动加重，休息或含服硝酸甘油片后2-
层2 – 使用低剂量激素
B.1层个3月– 内使用新中发等生剂的量心激绞素痛。
(~40%)
C.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发。
D.由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称之为继 发性不稳定型心绞痛。
冠心病的诊断
心肌梗死
1.危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐 量异常、肥胖、遗传因素。
• 注意：诊断心绞痛、心梗时，要在 其前加上“冠心病”主诊断；常合 并高血压、DM、高血脂、心律失常 等副诊断，勿遗漏。
GINA 2002
记忆口诀
未控制
心梗的症状：疼痛发热过速心，恶心呕吐失常心，低压休克 衰竭患心者（n = 3416）
心脏梗破层 层 层并，123 –––发梗未 使 使症塞用使 用：后低用 中剂激 等心期量素 剂梗 综激量并 合素激发 征素 5种症，动脉栓塞心室完膨(~全4，0控%乳制) 头断裂心 心梗的鉴别：痛哭流涕、肺腑之言（心绞痛、主动脉瘤夹层
未控制
2. 诱因：情绪激动、饱食、体力活动、血压剧升或用力大便时、休克、 脱水、出血、外科手术或严重心律失常等
患者（n = 3416）
持3.症续状时层 层 层：123间–––先胸伴较未 使 使兆痛有长用使 用：，烦低用 中，发剂激 等多躁休量素 剂病于不息激量前清安和素激数晨、服素日发出用乏作汗硝力，、酸、部恐甘胸位惧油闷与、片、心胸多心绞闷不悸痛，能、相有缓烦同频解完躁，死。(~全、但感40控心%程，制)绞度发痛较热。重、，心 动过速、白细胞增高、血沉快、胃肠道反应、心律失常、低血压、 休克、心力衰竭。
抗血小板；再灌注心肌（介入、溶栓、手术）；消除心律失常；控 制休克；治疗心衰；冠心病二级预防（A、B、C、D、E）
小结
考试技巧
• 冠心病＝老年人＋阵发性胸骨后疼 痛
• 心绞痛=胸骨后疼痛＜30分钟+硝酸 甘油可缓解+心电图ST段水平下移
• 心肌梗死=胸骨后疼痛＞30分钟+硝 酸甘油不缓解+心电图ST段弓背上抬
4.体征：血压早期升高，之后血压可降低；心率增快或减慢，可有第 四或第三心音奔马律。心尖区粗糙的收缩期杂音或伴收缩中、晚期 客喇音，可有心律失常。可有肺部啰音。
5.辅助检查：心电图、血常规、心肌酶
冠心病的治疗
冠心病的治疗
稳定型心绞痛：发作时：休息、硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化；缓解 期:去除诱因，改善生活方式，硝酸酯制剂，优化心肌能力代谢，钙 通道阻滞剂，介入治疗，冠心病二级预防（A：抗血小板聚集、ACEI 或ARB改善心肌重塑，B：控制血压，B受体阻滞剂减少心肌耗氧，减 轻心肌负荷，C：戒烟，他汀类调脂药，控制血脂水平，D：控制饮 食、治疗糖未尿控病制，E：普及教育，适当运动锻炼。）
冠心病的诊断
不稳定型心绞痛
1.危险因素、病因、诱因、伴随症状、体征、实验室以及辅助检查等 等均与稳定型心绞痛相似。
未控制
2. 但不稳定型心绞痛具有的特点：
A.原患为者稳（定n =型34心16绞）痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、
时限延层1长–，未硝使用酸激酯素类药物缓解作用减弱。
完全控制
冠心病
主要内容
1 冠心病的概念 2 冠心病的诊断 3 冠心病的治疗 4 小结
冠心病的概念
冠心病的概念
冠状动脉未粥控样制硬化性心脏病简称冠心病，指冠状动脉发生粥 样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。
患者（n = 3416）
层1 – 未使用激素 层2 – 使用低剂量激素 层3 – 使用中等剂量激素
不稳定患者型（心n绞= 痛341：6）卧床休息、去除诱因，心电监护，吸氧；疼痛剧 烈、烦躁者予吗啡5-10mg，皮下注射，硝酸酯类药微泵；B受体阻滞
剂；二层1氢–吡未啶使用类激钙素拮抗药，抗凝（阿司匹林、氯吡完格全雷控、制低分子肝
素）层2 – 使用低剂量激素
(~40%)
层3 – 使用中等剂量激素
心肌梗死：卧床休息、去除诱因，心电监护，吸氧；镇痛；抗凝；
分离、急性肺栓塞、急腹症、急性心包炎）
层1 – 未使用激素
完全控制
体冷征 或：出层 层23颈汗––动。使 使脉有用用低中杂时剂等音出量剂， 现激量发第素激作四素时或心第率三增心快音、奔血马压律升。高、表(~情40%焦) 虑、皮肤
辅助检查：血常规、血糖、血脂、电解质、心肌酶、心脏彩超、肝 肾功能、心电图。
鉴别诊断：肋间神经痛、急性肺栓塞、不稳定型心绞痛