臂丛神经阻滞流程

臂丛神经阻滞流程

(一)麻醉前准备

1.接手术病人确认择期手术病人已行术前访视，急诊病人须在接病

人后了解病情，是否有药物过敏史，最后的进食、进饮时间，是否存在麻醉禁忌症。是否已打术前针，何种术前针。确定是否已签好麻醉同意书。

2.入室后建立通畅的静脉通道，监测血压、脉搏、血氧饱和度、心

电图。确定生命体征平稳后开始麻醉；对生命体征不平稳的先作处理。

(二)麻醉操作

1.用物准备：硬膜外穿刺包。

2.体位：锁骨上和肌间沟的病人仰卧，肩下垫一薄枕，头偏对

侧，肩下垂。操作者位于病人头前。腋路法病人仰卧，头偏向

对侧，被阻滞的上肢外展90度，肘屈曲，前臂外旋，手背贴

床且靠近头部作行军礼状。

3.定位：

1)锁骨上：取锁骨中点上1~2cm处为穿刺点，紧邻此

点内侧可扪及锁骨下动脉搏动。

2)肌间沟：前斜角肌与中斜角肌之间的肌间沟。

3)腋路法：在腋窝触摸到肱动脉搏动，再沿动脉走向，

上摸至胸大肌下缘腋动脉搏动消失处。

4.穿刺：

1)常规消毒：穿刺前需用2%碘酒及酒精严格消毒皮

肤，消毒后穿刺点处需铺孔巾或无菌单。

2)严格遵守无菌操作，常规穿刺，穿刺过程可寻找异

感，异感不明显时不能反复穿刺寻找异感。

3)推药程必须反复回抽无血液和脑脊液方可继续推

药。

5.颈神经丛阻滞局麻药用量：

2%利多卡因10ml

0.5%布比卡因5ml 共20ml

0.9%NS 5ml

（肾上腺素4-5滴）

(三)术中管理

1.严密观察，连续监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图，

做好记录工作，5~10分钟记录一次。

2.根据麻醉、手术需要适当静脉应用镇静药、镇痛药，强化

麻醉。

3.麻醉中密切观察病情变化，并及时处理。

1）血压下降和心率缓慢：予快速补液300~500ml晶体

液或胶体液，急需提升血压可用麻黄碱10~15mg i.v.；

心率缓慢可考虑阿托品0.25~0.5mg i.v.。

2）呼吸抑制：进行有效吸氧，辅助呼吸，直至肋间肌张

力恢复为止，如果发生全脊麻而引起呼吸停止，按全

脊麻抢救处理。

3）恶心、呕吐：防止低血压，暂停手术，镇吐药物应用。

4）局麻药中毒或过敏：按相关的抢救流程抢救处理。(四)手术结束

再测一次记录血压、心率、血氧饱和度，病人生命体征平稳予送出手术室。

(五)严格掌握适应症与禁忌症

[适应症]

上肢、锁骨等部位的手术及疼痛治疗。

[禁忌症]

穿刺部位有结核、炎症者属禁忌症。