单纯口服葡萄糖耐量试验1小时高血糖人群的胰岛功能及胰岛素抵抗研究_安艳荣

统计值
t=0.986 t=1.003 u =1.536
u =3.582
P值
>0.05 >0.05
>0.05
<0.001
注:胰岛 β细胞功能指 数 (HOMA-β);胰 岛 素 抵 抗 指 数 (HOMA-IR);胰 岛 素分泌指数(△I30/△G30);修正 B 细胞功能指数(MBCI)。# :M (Q1~ Q3)
及胰 岛 素 抵 抗 指 标,结 果 显 示 MBCI 在 OGTT1hHG组 明 显 下 降 ,而 两 组 间 其 他 指 标 并 无 显 著 的 变 化 。 此 公 式 评 估 β细 胞 功 能 可 显 示 :① 如 胰 岛 素 抵 抗 相似,OGTT 血糖升 高 幅 度 大 者,β细 胞 胰 岛 素 分 泌 功能较差;②糖负荷 后 血 糖 值 升 高 幅 度 相 似,胰 岛 素 抵抗严重者β细胞胰岛 素 分 泌 功 能 较 好 。 [11] 本 研 究 发现 NGR 组 与 OGTT-1hHG组 HOMA-IR 相 似, 差异无统计学 意 义,提 示 OGTT-1hHG组 的 胰 岛 功 能 更 差 ,该 类 人 群 存 在 早 期 胰 岛 素 分 泌 不 足 。 近 来 有
均低于正常对照组,而 60 分 钟 血 糖 却 明 显 高 于 正 常 组,说明对于正常糖调节人群,MBCI及60分 钟 血 糖 更 能 反 映 胰 岛 β 细 胞 的 功 能。 MBCI 是 比 △I30/ △G30、HOMA-β更好的β细 胞 功 能 指 数。 本 研 究 利 用各种方法评估了口服糖耐量正常人群的胰岛功能
TC (mmol/L) 4.78±1.05 5.09±1.03
8.146 <0.01
TG (mmol/L) 1.15±0.24 1.57±1.19
6.743 <0.01
HDL-C (mmol/L) 1.33±0.14 1.29±0.14
1.854 >0.05
LDL-C (mmol/L) 2.66±1.14 2.87±1.11
1.035 >0.05
SBP (mmHg) 119.69±11.85
129.1±13.09
9.548
<0.01
DBP (mmHg) 78.58±8.49
83.51±10.05
8.341
<0.01
表2 两组 OGTT血糖比较(x-±s)
组别
例数
OGTT 血糖(mmol/L)
0 min
30 min 60 min 120 min
NGR
55 5.23±0.59 7.03±1.20 5.76±1.53 7.03±1.02
OGTT-1hHG 48 5.94±0.87 10.23±2.5013.41±2.11 8.11±2.02
组间 时点间 组间·时点间
F =82.30 F =98.32 F =99.42
P <0.01 P <0.01 P <0.01
网络出版时间：2014-04-25 16:56 《临网床络荟 萃出》版2地01址4：年h5tt月p:/5/w日ww第.c2n9k卷i.ne第t/5kc期ms/dCloiin/i1c0al.3F9o6c9us/j.,iMssany.150,02041-548,3VXol.22901,4N.o0.55.026.html
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单纯口服葡萄糖耐量试验1小时高血糖人群的 胰岛功能及胰岛素抵抗研究
安艳荣,陈凯庭,董学勤,高 颖,谭 宓,刘一然,张晓青
(石家庄市第一医院 内分泌科,河北 石家庄 050011)
关 键 词 :糖 尿 病 ;葡 糖 耐 量 试 验 ;血 糖 ;胰 岛 功 能 ;胰 岛 素 抵 抗 中 图 分 类 号 :R587.1 文 献 标 识 码 :B 文 章 编 号 :1004-583X(2014)05-0567-03 doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2014.05.026
1.2 方法 每个调查对象均抽取禁食 10 小时后空 腹 静 脉 血 ,应 用 葡 萄 糖 氧 化 酶 法 测 定 血 糖 (BG)、胆 固 醇氧化酶法(CHOD-PAP)测定血胆固醇(TC)、磷 酸 甘油氧化 酶 法 (GPO-PAP)测 定 甘 油 三 脂 (TG)、聚 乙 二 醇/抗 体 包 裹 法 (IRC)测 定 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (HDL-C)和 过 氧 化 氢 酶 清 除 法 (CAT)测 定 低 密 度 脂 蛋白胆固醇 (LDL-C)。并 给 予 OGTT 检 测,分 别 于 服糖(有 水 葡 萄 糖82.5g)后 30、60、120、180 分 钟 抽 取静脉血,测 定 血 糖 及 胰 岛 素。 并 计 算 稳 态 模 型 评
胰 岛 素 是 最 重 要 的 降 血 糖 激 素 ,其 降 血 糖 作 用 的 发挥依赖于 机 体 胰 岛 素 抵 抗 程 度。HOMA-IR 升 高 表 现 为 肝 及 外 周 组 织 对 血 胰 岛 素 的 抵 抗 程 度 升 高 。β 细胞功能越好,胰岛 素 抵 抗 程 度 越 小,糖 负 荷 后 血 糖
表3 两组胰岛素分泌及抵抗程度比较
组别
例数 HOMA-IR HOMA-β
△I30/△G30 (IU/mol)#
MBCI#
NGR
55 0.28±0.162.00±0.2722.7(12.0~39.6)38.2(16.3~63.5)
OGTT-1hHG 48 0.31±0.211.98±0.2121.3(13.5~37.3)20.2(15.7~61.0)
糖尿病预防计划的最大局限性在于不能正确地 识别出那些 能 够 发 展 为 糖 尿 病 的 患 者。从 长 远 来 看 ,30% ~40% 糖 耐 量 受 损 (IGT)的 患 者 将 发 展 为 糖 尿病,每年接近 40% 的 正 常 糖 耐 量(normalglucose regulation,NGR)人 群 也 将 发 展 为 2 型 糖 尿 病 (T2DM)[1]。如果 仅 对 IGT 患 者 进 行 预 防 计 划,那 么 在 不 必 要 的 高 代 价 干 预 治 疗 中 将 会 有 60% 的 IGT 患者没有疗效,同 时 很 可 能 忽 视 40% 正 常 糖 耐 量 的 人群发展为 T2DM。国内 研 究 表 明 正 常 糖 耐 量 的 人 群中,23.56%单 纯 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 (OGGT)1 小时高血糖(OGTT-1hHG)人群5 年后发展为糖尿 病 。 [2] 然而目前 还 没 有 关 于 OGTT1 小 时 血 糖 正 常 值 范 围 的 报 道[3],因 此,关 于 OGTT 1 小 时 血 糖 (OGTT-1hPG)数值的解 释 不 是 很 清 楚 。 [4] 本 研 究 旨在明确单纯 OGTT-1hPG>11.1mmol/L 人群的 胰岛功能及胰岛素抵抗情况。 1 对象与方法 1.1 研 究 对 象 2012 年 1~12 月 我 院 体 检 中 心 体 检者及物理 检 验 科 “卫 生 部 十 年 百 项 - 血 管 病 变 早 期检测中 心”血 管 病 变 筛 查 者 共 103 例。 所 有 入 选 者均签署医 院 伦 理 委 员 会 批 准 的 知 情 同 意 书,试 验 前1个月 内 及 试 验 中 未 使 用 可 能 影 响 糖 代 谢 的 药 物,除外明确糖尿病 史、严 重 肝 肾 疾 患、高 血 压、冠 心 病、脑血管 疾 病 及 外 周 血 管 病 者。 参 照 1999 WHO 糖尿病诊断 标 准,空 腹 血 糖 <6.1 mmol/L、OGTT2 h 血 糖 <7.8 mmol/L 且 OGTT1 h 血 糖 <11.1 mmol/L 认为是正 常 NGR。空 腹 血 糖 <6.1 mmol/ L、OGTT2h血糖<7.8 mmol/L 且 OGTT1h 血糖 > 11.1 mmol/L 认 为 是 单 纯 OGTT-1hHG[5]。 OGTT-1hHG组 48 例 ,男28 例 ,女20 例 ,年 龄38~ 55岁,平均(44.6±5.6)岁;NGR 组55 例,男 31 例, 女24 例 ,年 龄38~55 岁 ,平 均 (43.2±5.1)岁 。 两 组 性 别 、年 龄 差 异 无 统 计 学 意 义 。
研究发现在正常糖耐量人群中有一部分人餐后1小 时血糖大于11.1 mmol/L,此类人群胰岛β细胞功能 已经受损,对糖刺激 的 反 应 较 差,已 有 早 期 时 相 胰 岛 素分泌 减 少 。 [12] 但 国 内 外 对 OGTT-1hHG切 点 尚 未统一,国外研究 认 [13] 为,单纯 1 小 时 糖 负 荷 后 血 浆 葡萄糖 水 平 ≥8.61 mmol/L 代 表 一 种 从 NGR 到 糖 尿 病 的 中 间 过 渡 表 型 ,识 别 并 早 期 干 预 该 类 人 群 可 减 少糖尿病的发生。Manco等 研 [14] 究 认 为 对 正 常 人 群 和餐后1小时 血 糖 (≥8.95 mmol/L)增 高 人 群 进 行 比 较 ,发 现 相 似 的 糖 刺 激 引 起 后 者 胰 岛 素 分 泌 较 少 ,β 细胞对糖刺激的反应较差。
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《临床荟萃》 2014年 5月5日 第29卷 第5期 ClinicalFocus,May5,2014,Vol29,No.5
组别
例数
BMI
NGR
55
OGTT-1hHG 48
t值
wk.baidu.com
P值
24.43±4.54 26.30±4.69
2.381 <0.01
表1 两组临床和生化特点的比较(x-±s)
3讨 论 T2DM 是一组以高血 糖 为 特 征 的 糖、蛋 白 质、脂
肪 代 谢 紊 乱 的 综 合 征 ,与 其 伴 随 的 代 谢 指 标 共 同 构 成 了各种血管病变的 危 险 因 素,随 着 血 糖 的 升 高,这 些 代谢指标亦随着升 高,严 重 威 胁 着 人 们 的 健 康,控 制 包 括 血 糖 在 内 的 这 些 代 谢 指 标 ,可 以 降 低 并 发 症 的 发 生。本 研 究 发 现 OGTT-1hHG 组 BMI、TG、TC、 SBP、DBP 均高于 NGR 组,与 文 献 报 [6] 道 一 致,提 示 该类人群已经存在血管病变的危险因素。本研究发 现该类人群血糖波动大,动脉硬化风险高 。 [7] 非糖 尿 病 的 人 群 中,OGTT-1hPG与 心 血 管 疾 病 危 险 因 素 (腹型肥胖、血压、血脂等)及代谢综合征密切相 关 , [8] 如同时伴有美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第 3次报告标准诊断的代谢综合征,其胰岛 功 能 下 降 更 为明显,发生 T2DM 的风险明显增加 。 [9]
估的胰岛β细胞功能(HOMA-β)和 胰 岛 素 抵 抗 指 数 (HOMA-IR)、胰 岛 素 分 泌 指 数 (△I30/△G30)、修 正 的β细胞功能指数(MBCI)等指标。HOMA-IR= 空 腹 胰 岛 素 (FINS)× 空 腹 血 糖 (FPG)/22.5,HOMA-β =20×FINS/(FPG-3.5),△I30/△G30= (INS30FINS)/(BG30 -FPG),MBCI=FINS×FBG/(BG60 +BG120-7.0)。 1.3 统计学方法 应用 SPSS11.0统计软件对数据 进行分析。计量资料以均数± 标 准 差 (x- ±s)或 中 位 数(四分位数间距)[M (Q1~ Q3)]表示。对计量资 料进行独立 正 态 性 及 方 差 齐 性 检 验,正 态 分 布 资 料
采 用 两 样 本 均 数 的t检 验 ,非 正 态 分 布 资 料 用 两 独 立 样本的 Wilcoxon 秩 和 检 验。 涉 及 胰 岛 素 的 指 标 均 经取自然对数转化为正态分布后再进行统计分析。
不同时 点 的 检 验 采 用 重 复 测 量 的 方 差 分 析。P < 0.05为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 2结 果 2.1 临 床 和 生 化 特 点 OGTT-1hHG组 体 质 量 指 数(BMI)、TG、TC、收 缩 压 (SBP)、舒 张 压 (DBP)与 NGR 组比较显著升高(P <0.01)。见表1。 2.2 OGTT 血糖及胰岛素分泌、抵抗程度 OGTT1hHG组的30分钟血糖较 NGR 组升高(P <0.01); OGTT-1hHG组的60分钟血糖较 NGR 组升高(P < 0.01);OGTT-1hHG组的 MBCI较 NGR 组 明 显 下 降 (P <0.05),两 组 间 OGTT 0 min、120 min、 HOMA-β、HOMA-IR、△I30/△G30 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 ,见 表 2、3。