偏瘫病人康复病例报告

站立位姿势
站立位（需要人介助） 前面观： 左肩略下沉，躯干向患侧倾斜，左侧骨盆向后旋转， 左髋关节微外旋，左膝关节屈曲，健侧脚在后，患侧 在前。 侧面观： 身体向后方倾斜，头颈部略向前伸，左肩后撤，腰椎 弯曲增大，左髋关节微屈，左膝关节微屈 后面观： 头左偏，左肩略下沉后撤，脊柱稍向患侧弯曲，左侧 骨盆向前旋转，髋伸展不充分，左膝关节屈曲 (髋关节控制能力差，臀大肌臀中肌股四头肌小腿三头 肌张力低)
4、协调能力

指鼻试验：健侧1秒 ，患侧无法完成
轮替试验：健侧灵活，患侧无法完成 跟膝胫试验：健侧4秒，患侧不能完成


ห้องสมุดไป่ตู้
5、关节活动度检查
屈 伸 内收 外展 内旋 外旋
肩关节 150
肘关节 150 腕关节 90
50
0 70 15 0 45
45
130
90
90 25
90
90 65 45
髋关节 125 膝关节 130 踝关节 20
三、评价
1、整体印象：
患者由家属推轮椅来室，神志清楚，精神状态差， 语言表达清晰，语速适中，配合评价，坐轮椅 身体外斜。
2、感觉



浅 感 觉 ： 右侧感觉正常， 左侧上肢减退， 左下肢减退。 深 感 觉 ： 关节觉，位置觉，震动觉都消失。 复 合 觉 ： 消失。
3、反射
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡 反 射 膝 反 射 踝 反 射 Babinski征 Hoffmann征 健侧（右） 正常 正常 正常 正常 正常 阳性 阴性 患侧（左） 轻度减弱 轻度减弱 轻度减弱 轻度减弱 轻微阵挛 阳性 阴性
四、治疗目标



短期： 1 2 3 4 5 6
维持关节活动度。 诱发肩胛带肌群运动 加强骨盆的前后左右转移能力 增加髋膝踝关节的自主运动。 提高患侧下肢负能力。 纠正其站立时的姿势和左右前后的重心转移。

长期： 1、在少量介助下室内外稳定、协调行走 。 2、回归社会 。
五、训练方法

三、主要问题点
1 上肢处于迟缓期 下肢属于联带运动期。 2 患侧髋膝关节控制能力差（臀大肌无力），膝反张 （股四头肌张力低）。 3 患侧踝关节不能背屈（胫前肌无力），足内翻，踝 阵挛 4 患侧膝关节疼痛（不明原因）。 5 患侧负重不能（臀大肌股四头肌小腿三头肌张力 低）。 6 骨盆后倾（髋关节控制力差）。
偏瘫病人康复病例报告
一 、基本情况



姓名：胡某 性别：女 年龄：77岁 职业：大学教授 文化程度：学士 婚姻状况：已婚 右利手 发病时间：2008年11月17日 入院时间：2008年12月24日 评价时间：2008年12月24日
二 病史



患者于2008年11月17日9时在浇花时自觉左侧肢体无 力，活动不灵活，无头痛头晕恶心呕吐，意识障碍及 尿便失禁。 合并症：肩痛，髋关节外展外旋，膝关节疼痛。 既往史：，否认结核肝炎等传染病史，否认药物过 敏史。 辅助检查：头颅MRI示颅内出现脑栓塞。 临床诊断： 1、脑栓塞 2、左侧偏瘫
11、姿势评定
坐位的姿势 端坐位前面观: 头部轻偏患侧，左肩略下沉 ，左肘关节轻度屈曲， 左手指屈曲。下肢屈髋屈膝90º ，髋关节有中度的外 旋，踝轻度内翻。（头部控制能力差，肩胛肌群张力 低，肱二头肌张力增高） 端坐位侧面观： 头颈部略前屈，左肩胛带后撤并向患侧倾斜，躯干微 弯曲，髋屈曲90度，膝屈曲90度，踝跖屈。 端坐位后面观： 头部轻度偏向患侧，脊柱无弯曲，左肩略下沉后撤。 （头部控制能力差，肩胛肌群张力低，肱二头肌张力增 高）
30
45
45
35
20
6、运动功能分级

初期上田敏分级：上肢1级,下肢1级 中期上田敏分级：上肢2级,下肢3级
7、肌张力


Ashworsh痉挛评价 安静状态下 上肢肌张力轻度增加1级（肱二头肌和肱三头 肌张力轻度增高）, 下肢肌张力轻度增加 1级（髂腰肌张力轻度增 高）。 翻身时 上肢2级（肱二头肌张力增高） 下肢1级




1 注意良肢位的摆放 2 坐位时让患者本人做前后重心转移（训练腰背肌腹 肌训练）。 3 刺激诱发肩胛带肌群的运动（通过联合反应和PNF 训练） 4 下肢提高臀大肌，臀中肌，股四头肌，胫前肌张力 训练（刺激让其主动伸腿和由坐位到立位训练） 5 站立位时让患者主动伸膝控制膝关节不要弯曲训练。 6 重心转移训练（前后迈腿） 7 站立为时让其患侧主动负重训练。 8 步行训练，提高行走的稳定性和协调性
8、平衡能力
体位 静态平衡 动态平衡
初期端 坐位
初期站 立位 体位 中期端坐 位 中期站立 位
不能保持稳定{向患侧倾斜}
不能保持稳定{向患侧倾斜}
不能保持稳定
不能保持稳定
静态平衡 能保持稳定
动态平衡 保持稳定
能保持稳定{需要大部分介助} 不能保持稳定
8 平衡能力



Berg量表评分 ： 20分 Fugl-meyer平衡功能评分： 初期3分 中期4分
9、ADL


改良Barthel指数评分： 初期5分（大便部分控制 ）中期20分（大便可控制 ，进食部介助，小便部分控制） 提示患者生活不能自理，有重度的功能缺陷
10、功能动作分析

翻身：可以独立完成床上健、患侧翻身 起坐： 仰卧位〈=〉坐位：不可以独立完成（少量介助，翻 身起坐站起时上肢屈肌和下肢伸肌张力稍高） 轮椅〈=〉床移乘：不可以独立完成（大部分介助） 坐位〈=〉站立位：不可以独立完成（大部分介助， 重心大部分偏向健侧） 穿衣，修饰，洗澡，上厕所均不能。

谢谢大家