(医学课件)食管裂孔疝PPT幻灯片
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减弱。
3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔
积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈 肌之上而形成食管裂孔疝。
4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏
了正常的结构亦可引起疝。
5.创伤性裂孔疝。
3
临床表现
1.胃食管反流症状 表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、
上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感 或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。 平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加 重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。
目前一般认为பைடு நூலகம்孔超过5cm者，推荐行无 张力修补。
[1] Targarona EM,Bendahan G,Balague C,etal.Mesh in the hiatus :a controversial issue. Arch Surg,2004,139(12):1286-1296. [2] Granderath FA,Schweiger UM,Kamolz T,etal.Laparoscopic1N8issen fundoplication. Arch Surg,2005,140(1):40-48.
II、III共5%~15%
Ⅲ 混合型食管裂孔疝 II、III共5%~15%
Ⅳ 巨大型食管裂孔疝
最少见
6
诊断
由于本病相对少见，且无特异性症状和体征，诊
断较困难。对于有胃食管反流症状，年龄较大， 肥胖，且症状与体位明显相关的可疑患者应予以 重视，确诊需要借助一些器械检查。
7
手术前检查及准备
食管、胃钡餐造影是诊断和制定治疗方案的最佳检查。 建议所有患者行胃镜检查评估是否有上消化道溃疡、食管炎、胃炎或者肿瘤。
食管裂孔疝的腹腔镜治疗
1
食管裂孔疝
食管裂孔疝 Esophageal Hiatal Hernia
是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。是膈疝中最常见 者，达90%以上；常伴有胃食管反流性疾病（GERD），但常因无症状或症状轻微而 被忽视。
2
病因
1.食管发育不全的先天因素。 2.食管裂孔部位结构，如肌肉有萎缩或肌肉张力
12
徐医附院的工作
我们进行的食管裂孔疝腹腔镜下无张力修补，通常采用
缝合膈 肌脚
以不可吸收缝 线缝合膈肌脚 2~4针，缩小 食管裂孔。
无张力 修补
裂孔网片无张 力修补，通常 使用Proceed 补片。
13
胃底折 叠术
宽约2cm 的 360°Nissen胃 底折叠。
手术要点
完全游离低位食管及胃食管连接区域（即贲门区） 连接于胃、食管及膈肌的所有疝囊均应切除
我们于2009年开展了食管裂孔疝的腹腔镜下无张力 修补的治疗。
目前共治疗了25名食管裂孔疝患者
其中I型4例，II型5例，III型16例；男11例，女14例。
年龄46~76岁之间，均为有胃食管反流症状，且经 正规抗返流治疗3个月以上，效果不佳或停药后短期 复发的患者。
随访至今未见消化道症状复发。
讨论
胃底折叠术的术式选择：
胃底折叠术有Nissen、Toupet、Dor、Belsey等术式，目前常用的是 Nissen和改良Nissen术式。
选择Nissen还是Toupet，目前尚无统一的共识。
or
19
我们的意见：
讨论
20
谢谢
21
4
临床表现
2.并发症
（1）出血 裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎
所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生 溃疡可致呕血和黑便。
（2）反流性食管狭窄 在有反流症状病人中，少数发生
器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等 症状。
（3）疝囊嵌顿 一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然
移除胃食管及裂孔区域的脂肪组织并缝合膈肌脚 以适当的补片进行食管裂孔区域的无张力修补 松紧适度的胃底折叠
14
患者简介
简要资料：
患者，女，67岁，因“脐周疼痛不适2周余”入院。 腹部查体未及阳性体征。 结肠镜提示：升结肠癌。CT：升结肠占位，食管裂孔疝。 2013年10月，全麻下行“腹腔镜下食管裂孔疝修补+右半结肠根治性切除术”。
胃镜所见
钡餐所见
8
手术前检查及准备
CT扫描可以明确诊断，但并非术前常规。 24小时食管PH监测和食管测压有一定帮助，但亦非常规。 实际上大多数患者都是因为有症状（尤其是GERD）而做检查时被发现的。
亦有部分患者因为胸部侧位X线片发现心包后有气泡影而被诊断。
9
手术治疗
食管裂孔疝的手术治疗
开腹或开胸完成，病变位于胸腹联合处，暴露十分困难， 创伤较大，对患者的心肺功能及术后恢复影响较大。
深入腹腔狭小间隙， 通过视频放大清晰
显露病变部位
细微精准操作，创 伤小、出血少、生 理影响低，恢复快
无张力修补更符合 解剖及生理学特点，
复发率最低
11
徐医附院的工作
对于食管裂孔疝的腹腔镜下无张力修补：
15
CT：
患者简介
16
手术演示 食管裂孔疝.avi
17
补片的使用：
讨论
目前有两种观点，一种观点认为单纯的缝 线修补在有张力的情况下，可能割裂膈肌 脚的肌肉组织或因呕吐、咳嗽等原因致缝 线崩裂，而补片修补能减少以上情况或术 后复发的比率 [1]。
另一种观点认为补片在理论上可能导致食 管的摩擦穿孔及其他并发症。但事实上其 发生率极低[2]。
剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提 示发生急性嵌顿。
3.疝囊压迫症状
当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳
嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞
或吞咽困难。
5
食管裂孔疝分型
食管裂孔疝可分为四型：
Ⅰ 滑动性食管裂孔疝 最常见 约85%~95%。
II 食管旁裂孔疝
传统的手术方式： 经胸经腹的 Nissen、Toupet、Hill、 Dor等各类手术。
微创的手术方式： 腹腔镜食管裂孔疝修补术。
它们都实际上包括两部份： 食管裂孔的整形和胃底折叠术， 后者是预防术后复发的关键步骤。
10
手术方式的选择
目前倾向于选择腹腔镜无张力修补手术
传统手术 腔镜手术
3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔
积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈 肌之上而形成食管裂孔疝。
4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏
了正常的结构亦可引起疝。
5.创伤性裂孔疝。
3
临床表现
1.胃食管反流症状 表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、
上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感 或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。 平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加 重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。
目前一般认为பைடு நூலகம்孔超过5cm者，推荐行无 张力修补。
[1] Targarona EM,Bendahan G,Balague C,etal.Mesh in the hiatus :a controversial issue. Arch Surg,2004,139(12):1286-1296. [2] Granderath FA,Schweiger UM,Kamolz T,etal.Laparoscopic1N8issen fundoplication. Arch Surg,2005,140(1):40-48.
II、III共5%~15%
Ⅲ 混合型食管裂孔疝 II、III共5%~15%
Ⅳ 巨大型食管裂孔疝
最少见
6
诊断
由于本病相对少见，且无特异性症状和体征，诊
断较困难。对于有胃食管反流症状，年龄较大， 肥胖，且症状与体位明显相关的可疑患者应予以 重视，确诊需要借助一些器械检查。
7
手术前检查及准备
食管、胃钡餐造影是诊断和制定治疗方案的最佳检查。 建议所有患者行胃镜检查评估是否有上消化道溃疡、食管炎、胃炎或者肿瘤。
食管裂孔疝的腹腔镜治疗
1
食管裂孔疝
食管裂孔疝 Esophageal Hiatal Hernia
是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。是膈疝中最常见 者，达90%以上；常伴有胃食管反流性疾病（GERD），但常因无症状或症状轻微而 被忽视。
2
病因
1.食管发育不全的先天因素。 2.食管裂孔部位结构，如肌肉有萎缩或肌肉张力
12
徐医附院的工作
我们进行的食管裂孔疝腹腔镜下无张力修补，通常采用
缝合膈 肌脚
以不可吸收缝 线缝合膈肌脚 2~4针，缩小 食管裂孔。
无张力 修补
裂孔网片无张 力修补，通常 使用Proceed 补片。
13
胃底折 叠术
宽约2cm 的 360°Nissen胃 底折叠。
手术要点
完全游离低位食管及胃食管连接区域（即贲门区） 连接于胃、食管及膈肌的所有疝囊均应切除
我们于2009年开展了食管裂孔疝的腹腔镜下无张力 修补的治疗。
目前共治疗了25名食管裂孔疝患者
其中I型4例，II型5例，III型16例；男11例，女14例。
年龄46~76岁之间，均为有胃食管反流症状，且经 正规抗返流治疗3个月以上，效果不佳或停药后短期 复发的患者。
随访至今未见消化道症状复发。
讨论
胃底折叠术的术式选择：
胃底折叠术有Nissen、Toupet、Dor、Belsey等术式，目前常用的是 Nissen和改良Nissen术式。
选择Nissen还是Toupet，目前尚无统一的共识。
or
19
我们的意见：
讨论
20
谢谢
21
4
临床表现
2.并发症
（1）出血 裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎
所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生 溃疡可致呕血和黑便。
（2）反流性食管狭窄 在有反流症状病人中，少数发生
器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等 症状。
（3）疝囊嵌顿 一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然
移除胃食管及裂孔区域的脂肪组织并缝合膈肌脚 以适当的补片进行食管裂孔区域的无张力修补 松紧适度的胃底折叠
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患者简介
简要资料：
患者，女，67岁，因“脐周疼痛不适2周余”入院。 腹部查体未及阳性体征。 结肠镜提示：升结肠癌。CT：升结肠占位，食管裂孔疝。 2013年10月，全麻下行“腹腔镜下食管裂孔疝修补+右半结肠根治性切除术”。
胃镜所见
钡餐所见
8
手术前检查及准备
CT扫描可以明确诊断，但并非术前常规。 24小时食管PH监测和食管测压有一定帮助，但亦非常规。 实际上大多数患者都是因为有症状（尤其是GERD）而做检查时被发现的。
亦有部分患者因为胸部侧位X线片发现心包后有气泡影而被诊断。
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手术治疗
食管裂孔疝的手术治疗
开腹或开胸完成，病变位于胸腹联合处，暴露十分困难， 创伤较大，对患者的心肺功能及术后恢复影响较大。
深入腹腔狭小间隙， 通过视频放大清晰
显露病变部位
细微精准操作，创 伤小、出血少、生 理影响低，恢复快
无张力修补更符合 解剖及生理学特点，
复发率最低
11
徐医附院的工作
对于食管裂孔疝的腹腔镜下无张力修补：
15
CT：
患者简介
16
手术演示 食管裂孔疝.avi
17
补片的使用：
讨论
目前有两种观点，一种观点认为单纯的缝 线修补在有张力的情况下，可能割裂膈肌 脚的肌肉组织或因呕吐、咳嗽等原因致缝 线崩裂，而补片修补能减少以上情况或术 后复发的比率 [1]。
另一种观点认为补片在理论上可能导致食 管的摩擦穿孔及其他并发症。但事实上其 发生率极低[2]。
剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提 示发生急性嵌顿。
3.疝囊压迫症状
当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳
嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞
或吞咽困难。
5
食管裂孔疝分型
食管裂孔疝可分为四型：
Ⅰ 滑动性食管裂孔疝 最常见 约85%~95%。
II 食管旁裂孔疝
传统的手术方式： 经胸经腹的 Nissen、Toupet、Hill、 Dor等各类手术。
微创的手术方式： 腹腔镜食管裂孔疝修补术。
它们都实际上包括两部份： 食管裂孔的整形和胃底折叠术， 后者是预防术后复发的关键步骤。
10
手术方式的选择
目前倾向于选择腹腔镜无张力修补手术
传统手术 腔镜手术