07-于友涛：肝癌的综合介入治疗

典型病例，第二次介入治疗
Chinese PLA General Hospital
介入治疗后配合靶向药物索拉非尼
Chinese PLA General Hospital
肝癌动静脉瘘并门脉癌栓，化疗+恩度，超液 化碘油栓塞及微球封堵
Chinese PLA General Hospital
肝癌动静脉瘘并门脉癌栓，化疗+恩度，超液 化碘油栓塞肿瘤及弹簧圈封堵血管瘘
Chinese PLA General Hospital
肝癌门脉癌栓化疗栓塞、射频治疗及靶向药物治疗
Chinese PLA General Hospital
对介入栓塞后碘油沉积不佳的肝内病灶的射频治疗
Chinese PLA General Hospital
肝癌介入治疗后病灶周边复发射频治疗
Chinese PLA General Hospital
中国肝癌患者死亡率高居第二位
2019年国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示，我国肝癌死亡率位居全国恶性肿瘤第二位
Chinese PLA General Hospital
现阶段肝脏肿瘤治疗方法
1. 外科治疗方法：肝癌切除术，肝移植术 2. 介入科治疗方法：经动脉介入栓塞与灌注化疗，局部消融治疗
建立中国肝癌的特色分期方案(CNLC-2019)
➢ 结合中国具体国情及实践积累，依据病人一般情况、肝肿瘤情况及肝功能情 况，建立中国肝癌的分期方案
中华人民共和国国家卫生健康委员会.原发性肝癌诊疗规范（2019 年版）
Chinese PLA General Hospital
肝癌CT增强及血管造影
Chinese PLA General Hospital
肝癌源自文库综合介入治疗
中国人民解放军总医院 第四医学中心介入科 于友涛
肝癌的发病率在实体瘤中处第六位，死亡率处第四位
Chinese PLA General Hospital
肝癌患者主要集中在发展中国家
Chinese PLA General Hospital
中国肝癌新发人数占一半以上
中国肝癌的发生率高，加之人口基数大，每年新发肝癌人数占全球人数一半以上
域。 • 改变化疗药物进入肿瘤组织方式，变为主动给药方式。
Chinese PLA General Hospital
低频超声原理：生物通道形成
• 超声空化原理 • 声致孔作用（sonoporation） • 生物膜、组织膜、细胞膜脂质颗粒重新排列 • 可逆性生物通道形成 • 250nm孔径 • 通过50万D的分子 • 深度达15cm
Chinese PLA General Hospital
典型病例，第一次治疗前CT
Chinese PLA General Hospital
典型病例，第一次介入治疗
Chinese PLA General Hospital
典型病例，第二次治疗前CT
Chinese PLA General Hospital
肝介入栓塞后，补充放射粒子植入与射频治疗
Chinese PLA General Hospital
治疗肝肿瘤应用方案
1、介入导管治疗操作，肿瘤DSA造影。 2、将导管保留到肿瘤供血血管，保留导管持 续灌注治疗。 3、应用低场超声系统，针对肿瘤部位靶向性 推送。 4、持续灌注化疗后，介入导管栓塞术。 5、治疗后一个月复查。
Chinese PLA General Hospital
Chinese PLA General Hospital
中国肝癌治疗现状
放射治疗 1.6%
消融治疗 系统药物 手术治疗
10.79% 10.69%
50.38%
介入治疗
0%
20%
40%
60%
61.9%
80%
100%
数据来源于中国抗癌协会调查2008年-2009年
Chinese PLA General Hospital
肝癌CT增强及血管造影
Chinese PLA General Hospital
精确药物治疗(Accutherapy)
• 动脉插管局部灌注给药，是介入科较为常用的局部精准 给药方式。动脉保留导管区域灌注化疗，在肝脏肿瘤的 治疗实践中，已广为应用，并被证实副损伤小，安全有 效。
• 区域插管动脉给药，使抗肿瘤药物肿瘤靶位富集。 • 低场超声靶向介导，精确地将药物靶向性推送向目标区
治疗肝肿瘤常用用药方案
1、肝脏化疗药物：表阿霉素：30mg或洛 珀：30mg，超选择插管后即时肝脏肿瘤供 血动脉内灌注。 2、保留导管持续灌注药物：亚砷酸：100 mg ,生理盐水50ml，12小时持续给药泵泵 入。 3、表阿霉素：10mg或洛珀：10mg，与超 液化碘油10-20ml混合栓塞，明胶海绵颗粒 或PVA栓塞微球栓塞。
（射频、微波、无水酒精、冷冻、HIFU） 3. 内科治疗：全身化疗（静脉注射、胸腹腔灌注、口服），对症
支持治疗 4. 放疗科：放射治疗（局部病灶、全身骨转移的照射） 5. 生物治疗：免疫治疗（PD-1、PDL-1）、基因治疗 6. 靶向药物：（靶向性多激酶抑制剂：索拉非尼，靶向性抑制
VEGFR：阿帕替尼 ） 7. 中医中药治疗
Chinese PLA General Hospital
肝癌介入治疗后病灶周边复发射频治疗
Chinese PLA General Hospital
肝癌介入栓塞后碘油沉积不佳， 补充射频治疗
Chinese PLA General Hospital
肝介入栓塞后，补充放射粒子植入与射频治疗
Chinese PLA General Hospital
Chinese PLA General Hospital
射频消融治疗的原理
目前用于临床的经皮射频消融术，主要用于实体肿瘤 的治疗。射频消融实际上是利用了频率范围在射频范 围内（460～500KHZ）交流电的高频振荡的工作原理 。在高频交流电的作用下，离子的浓度变化方向随电 流方向为正负半周往返变化。两电极之间的离子沿电 力线方向快速运动，由移动状态逐渐变为振动状态。 离子相互磨擦并与其它微粒相碰撞而产生生物热作用 。电流在向接地板传输的过程中，激活了电极针周围 组织中的离子成分，产生磨擦热，并向周围组织传导 而引起热消融效应。热能使肿瘤组织变得干燥，继而 引起凝固性坏死。