利尿药和脱水药

（四）碳酸酐酶抑制药
乙酰唑胺 Acetazolamide
1.青光眼 1.青光眼 2.急性高山病 2.急性高山病 3.酸性药物中毒 3.酸性药物中毒 4.代谢性碱中毒 4.代谢性碱中毒
碳酸酐酶抑制剂
利尿作用弱 降低眼内压 减少脑脊液形成 碱化尿液
第2节 脱水药
甘露醇 Mannitol
1. 组织脱水 2. 腹泻 3. 利尿 AD：增加血容量， AD：增加血容量， 心功能不全者禁用 10-20min起效 起效， 3h达峰 维持6 达峰， 10-20min起效，2-3h达峰，维持6-8h
（三）低效利尿药-保钾利尿药 低效利尿药抗醛固酮 抑制心肌纤维化 醛固酮
1. 螺内酯 2. 氨苯喋啶 阿米洛利
钠通道阻滞剂
保钾利尿药的 作用机制
1.螺内酯及其代谢物 1.螺内酯及其代谢物 坎利酮阻断醛固酮 受体产生排钠保钾 的弱利尿作用 2.氨苯蝶啶与阿米洛利 氨苯蝶啶与阿米洛利： 2.氨苯蝶啶与阿米洛利： 阻滞远曲小管末端和 集合管的官腔内侧钠 通道而发挥排钠保钾 的弱利尿作用
血钾丢失最显著？ 血钾丢失最显著？ 最多？ 最多？
LUMEN BLOOD
K+
wk.baidu.com
Na+ K+
Na+
ENa C
MR
+
AMILORIDE-SENSITIVE Na+ CHANNEL
高效利尿药的体内过程
1.呋塞米、布美他尼常用， 1.呋塞米、布美他尼常用， 呋塞米 依他尼酸毒性大少用； 依他尼酸毒性大少用； 2.口服 口服： 2.口服： 呋塞米作用时间长（ 8h）， 呋塞米作用时间长（6-8h）， 布美他尼时间短（4h）。 布美他尼时间短（4h）。 3.布美他尼的作用为呋塞米的20-60倍 布美他尼的作用为呋塞米的20 3.布美他尼的作用为呋塞米的20-60倍 不良反应轻微。 不良反应轻微。 4.依他尼酸 结构特殊，耳毒大，很少过敏； 依他尼酸： 4.依他尼酸：结构特殊，耳毒大，很少过敏； 作用与呋塞米相似。 作用与呋塞米相似。 5.非甾体类消炎镇痛药能降低本药的 5.非甾体类消炎镇痛药能降低本药的 利尿作用，肾损害机会也增加。 利尿作用，肾损害机会也增加。
利尿药和脱水药
Diuretics and Dehydrant Agents
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第1节碳酸酐酶抑制剂 利尿药
中效利尿药
低效利尿药
一、利尿作用的生理学基础 产生：过滤、 产生：过滤、排泌 重吸收：无机盐、 重吸收：无机盐、水、糖等有用物质 二、利尿药物的分类
脱水药物 袢利尿药
二、常用利尿药
（一）高效利尿药 呋塞米 布美他尼 依他尼酸 托拉塞米
钠重吸收： 钠重吸收： 5050-60L 99.4%-70～80% 99.4%-70～ Furosemide
结构有何特点？ 结构有何特点？
高效利尿机制
1.作用部位： 1.作用部位： 作用部位 髓袢升枝粗段肾小管腔侧 血管 2.作用机制 作用机制： 2.作用机制： 抑制Na 共转运子（NKCC2，What？ 抑制Na+-K+-2Cl-共转运子（NKCC2，What？) 扩张血管（可能与促进PG合成有关） PG合成有关 扩张血管（可能与促进PG合成有关） 3.作用：NaCl、KCl排泄增多 3.作用：NaCl、KCl排泄增多 作用 利尿（水从哪里来？） 利尿（水从哪里来？） 钙镁排泄也增多？ 钙镁排泄也增多？ 血钾丢失最显著？ 血钾丢失最显著？
COMBINED USE OF THIAZIDES AND LOOP AGENTS ? 一般选择原则是， 肾功能正常者以中效为主， 一般选择原则是 ， 肾功能正常者以中效为主 ， 并酌情补充钾盐， 必要时加用保钾利尿剂； 并酌情补充钾盐 ， 必要时加用保钾利尿剂 ； 肾功能减退者适量选用高效利尿药为宜。 肾功能减退者适量选用高效利尿药为宜 。 保 钾利尿药有引起高血钾的危险。 钾利尿药有引起高血钾的危险 。 对顽固性水 肿者选用袢利尿药、 噻嗪类、 肿者选用袢利尿药 、 噻嗪类 、 和保钾利尿药 联合应用，但应注意密切观察。 联合应用，但应注意密切观察。
LU E MN
B O LO D
+ K
Na+ + K
Na+
ENaC
MR
+
AM R ILO IDE-SENSITIVE N+ C A NL a HNE
保钾利尿药的临床应用
螺内酯 1.治疗与醛固酮升高 治疗与醛固酮升高 有关的顽固性水肿 2.充血性心力衰竭 充血性心力衰竭
氨苯喋啶 阿米洛利
与排钾利尿药合用治疗 顽固性水肿
中效利尿药的临床应用
1.水肿： 1.水肿：轻中度心源性水肿效果好 水肿 肝性水肿注意低血钾诱发肝昏迷 2.高血压病 2.高血压病 3.肾脏性尿崩症 3.肾脏性尿崩症 加压素无效的垂体性尿崩症。 加压素无效的垂体性尿崩症。 高尿钙伴有肾结石。 高尿钙伴有肾结石。
中效利尿药的不良反应 1.电解质紊乱：低血钙？ 1.电解质紊乱：低血钙？ 电解质紊乱 2.高尿酸血症 高尿酸血症； 2.高尿酸血症； 3.高血糖 高血糖， 3.高血糖， 纠正低血钾， 纠正低血钾，部分反转高血糖效应 4.过敏反应 过敏反应： 4.过敏反应： 偶见严重AD AD， 偶见严重AD，溶血性贫血 血小板减少 坏死性胰腺炎
（二）噻嗪类中效利尿药
氢氯噻嗪 吲哒帕胺 氯太酮 美托拉宗 喹乙宗
磺胺） -SO2-NH2（磺胺）
1.作用部位与机制： 1.作用部位与机制： 作用部位与机制 抑制远曲小管内测Na 共转运子。 抑制远曲小管内测Na+-Cl-共转运子。 2.利尿 血钾减少比较显著，最多？ 利尿， 2.利尿，血钾减少比较显著，最多？ 3.促进PTH作用 增加钙重吸收。 促进PTH作用， 3.促进PTH作用，增加钙重吸收。 4.降压作用 降压作用。 4.降压作用。
高效利尿药的临床应用 1. 2. 3. 4. 急性肺水肿和脑水肿（甲流） 急性肺水肿和脑水肿（甲流） 肾衰 高钙血症 排泄毒物
脱水药也可以
高效利尿药的不良反应
1.水与电解质紊乱 1.水与电解质紊乱 2.耳毒性 与氨基糖苷类合用？ 耳毒性： 2.耳毒性：与氨基糖苷类合用？ 依他尼酸耳毒性最重 布美他尼耳毒性最小 3.高尿酸血症 3.高尿酸血症 4.高血糖 恶心呕吐； 高血糖； 4.高血糖；恶心呕吐； 大剂量大致消化道出血。 大剂量大致消化道出血。 对降糖药物有何影响？ 对降糖药物有何影响？ 5.呋塞米和布美他尼交叉过敏 呋塞米和布美他尼交叉过敏， 5.呋塞米和布美他尼交叉过敏， 可选择依他尼酸