低血容量性休克的救治.
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计常不足,目测只有真正出血量的
50%—70%,给救治带来困难。因
而正确评估出血量对抢救治疗十分 重要。可用休克指数估计出血量。
3
休克指数=脉率/收缩压
正常S1=0.5,如S1=1.0,丢失血容量
20%—30%,失血达1000—1200ml,
S1>1.0,则失去30%—50%的血容量,
失血约1800—2000 ml。
14
(五) 尿量 尿量反映肾脏血液灌注情况,是反 映生命重要器官血液灌注状态的最 敏感的指标。根据尿量可间接估计 休克的程度; 若每小时尿量<0.5me/kg提示肾血流 不足。尿量极少或无尿,提示休克 已陷于晚期。
15
(六)中心静脉压测定(CVP)
是一简单可靠、监测血流动态的
指标,可反映血容量、回心血量与 右心室排血功能之间的动态关系, 常用于指导扩容治疗,避免过量或 不足。
可作为判定休克的依据,休克发生
后的乳酸水平与休克病死率有相关
性。
25
• (十二)血清乳酸测定
正常值0.4—1.8mmol/L
2mmol/L时病死率为15%
5mmol/L以上病死率为75%
10mmol/L以上则病死率达95%
26
三.低血容量性休克的急救 中心环节是迅速扩充血容量及制 止出血。 争取在发生休克4小时内改善微循 环,避免不可逆休克发生,以降 低死亡率。
29
先经鼻导管供氧,鼻导管插入
深度适中;取鼻翼至耳垂间的
长度,氧流量保持每分钟5—6L,
必要时采用面罩加压供氧或气
管插管供氧。
30
(三)确保输液通道 急性出血性休克时,末稍血管处 于痉挛状态,依靠静脉穿刺输液 有困难,应多采取套管针,选颈 外静脉或颈内静脉穿刺,成功后 保留硅管针套,衔接好输液管进
红细胞形态等七项检测,其中有 任何四项异常则可确定DIC。
22
(十)红细胞、血红蛋白及红
细胞压积动态监测判断有无血
液浓缩及其动向。
23
(十一)转氨酶(ALT)乳 • 酸脱氨酶及血清钾
若测定数值显著升高,说明内
脏细胞坏死,一度升高后又下降,
说明细胞缺氧和坏死已经改善。
24
(十二)血清乳酸测定 长时间严重休克必然因无氧代谢 而有乳酸蓄积,利用血清乳酸浓度
护离子平衡。
20
• (八)动脉血血气分析
• 通常根据PH、PaCO2 HCO3及BD
(碱缺失)等指标判断有无酸碱失
衡及其性质,指导纠酸。根据血氧
饱和度PaO2判断肺通气功能,有无
呼吸衰竭,指导供氧。
21
(九)凝血功能测定
血小板,凝血酶元时间、纤维
旦白元定量,3P试验,凝血酶凝
结时间,试管法凝血时间,末梢
6
(二)休克中期(失代偿期或称微循
环扩张期)
意识清楚、表情淡漠、反应迟钝、 口渴、脉搏细而快、呼吸浅表急促、 皮肤发绀、收缩期血压常<60— 80mmHg,每小时尿量少于20ml。
7
(三)休克晚期(顽固性休克期或
称微循环衰竭期)
嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及
肢端紫绀、全身皮肤苍白、湿冷,
有时见花斑、呼吸急促、脉搏细弱、 触扪不清、血压低于60mmHg或测 不出。
18
(七)肺毛细血管楔形压 (PCWP)
• 它能正确反映左心室充盈压, 是监测左心功能可靠敏感指标。 • 正常值8—12 mmHg <8mmHg提示血容量不足 ≥20mmHg提示心功能不全 ≥30mmHg常出现肺水肿
19
(八)动脉血血气分析
能测定血气酸碱指标,血浆中各
种离子,以便及时纠正酸中毒及维
11
(二)脉搏与血压 约10—30分钟监测一次 休克早期脉搏变化先于血压波动, 脉搏明显加快,脉压减小。血压 一旦下降,提示休克已进入中期。
12
(三)呼吸 休克早期呼吸正常 呼吸加深加快,表示休克向中 度发展。
呼吸由深驰转而变浅快,甚至
出现潮式呼吸,叹息样呼吸,表
示休克已深重。
13
(四)外周循环灌注情况 轻度休克时,一般仅手指及脚趾 发凉,如发凉范围扩延至肘部或膝 部提示休克严重。全身厥冷并前额、 四肢出汗,提示交感神经极度兴奋, 并趋于衰竭,病情濒危。皮肤苍白、 湿冷是休克严重表现。
27
(一)一般处理 宜取平卧位,下肢略抬高,尽量不 搬动,适当保暖(但不宜加温,以 防血管扩张和增加组织耗氧量)。
28
(二)保持呼吸有效通气量,是
抢救休克首要原则。
休克时肺循环处于低灌注状态,
氧和二氧化碳弥散都受到影响,
严重缺氧时可引起低氧血症,低
氧血症又能加重休克,导Baidu Nhomakorabea恶性
循环,因此必须保证充足供氧。
8
• 脉压显著缩小、无尿,可有全
身出血倾向。并出现代谢性酸
中毒,及心、脑、肺、肝、肾
等主要器官功能衰竭表现,病
死率较高。
9
二.休克患者的监测
(一)意识和表情
反映大脑微循环的血液灌注情况。
血压未明显下降,表现烦燥不安,
呼吸急促、反复打哈欠、口渴。提
示血容量不足,中枢神经系统缺氧。
10
• 血压降至50mmHg后,从兴奋 转为抑制,精神萎糜、表情淡 漠、反应迟钝、目光暗淡、意 识模糊、昏迷。
行输液,滴速快,易固定。
31
• 颈脉距心脏较近,可直接经上 腔静脉入心脏,保证液体迅速
灌注,便于插管测中心静脉压,
低血容量性休克的救治
xxxxxxxxxxxx
1
产科出血是导致我国孕产妇死亡的 首要原因,死亡的产妇中有一半人 死于低血容量性休克。其血液动力 学的特点是低血压,低心输出量, 中心静脉压降低,外周阻力增加。 红细胞数、血红蛋白和血细胞压积
低于正常。
2
大量失血的休克,血液可发生高度
浓缩。产科临床工作者对出血量估
16
• (六)中心静脉压测定(CVP)
• 正常值6—12cmH2O
• <6 cmH2O提示血容量不足,可
快速扩容。
>15 cmH2O说明心脏负担加重,
减慢扩容速度,警惕心力衰竭
和肺水肿。
17
(七)肺毛细血管楔形压(PCWP) 测此压需下气囊漂浮导管,从静 脉插入,经右心房、右心室、肺 动脉至肺动脉分支远端,导管嵌 住不能再进时所测压力为PCWP。
4
一.休克的临床表现与诊断
注意皮肤颜色、尿量、血压、
红细胞、血红蛋白、血乳酸含量、 凝血功能等动态观察。血压是反映 休克程度一个指标,尿量是反映内 脏血液灌注量的良好与否指标。
5
(一)休克早期(微循环收缩期) 失血、烦燥不安、恶心呕吐、 频繁打哈欠、脸色苍白、四肢远端 发冷、脉加快而有力、血压正常或 偏低、脉压减小、尿量略有减少。
50%—70%,给救治带来困难。因
而正确评估出血量对抢救治疗十分 重要。可用休克指数估计出血量。
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休克指数=脉率/收缩压
正常S1=0.5,如S1=1.0,丢失血容量
20%—30%,失血达1000—1200ml,
S1>1.0,则失去30%—50%的血容量,
失血约1800—2000 ml。
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(五) 尿量 尿量反映肾脏血液灌注情况,是反 映生命重要器官血液灌注状态的最 敏感的指标。根据尿量可间接估计 休克的程度; 若每小时尿量<0.5me/kg提示肾血流 不足。尿量极少或无尿,提示休克 已陷于晚期。
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(六)中心静脉压测定(CVP)
是一简单可靠、监测血流动态的
指标,可反映血容量、回心血量与 右心室排血功能之间的动态关系, 常用于指导扩容治疗,避免过量或 不足。
可作为判定休克的依据,休克发生
后的乳酸水平与休克病死率有相关
性。
25
• (十二)血清乳酸测定
正常值0.4—1.8mmol/L
2mmol/L时病死率为15%
5mmol/L以上病死率为75%
10mmol/L以上则病死率达95%
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三.低血容量性休克的急救 中心环节是迅速扩充血容量及制 止出血。 争取在发生休克4小时内改善微循 环,避免不可逆休克发生,以降 低死亡率。
29
先经鼻导管供氧,鼻导管插入
深度适中;取鼻翼至耳垂间的
长度,氧流量保持每分钟5—6L,
必要时采用面罩加压供氧或气
管插管供氧。
30
(三)确保输液通道 急性出血性休克时,末稍血管处 于痉挛状态,依靠静脉穿刺输液 有困难,应多采取套管针,选颈 外静脉或颈内静脉穿刺,成功后 保留硅管针套,衔接好输液管进
红细胞形态等七项检测,其中有 任何四项异常则可确定DIC。
22
(十)红细胞、血红蛋白及红
细胞压积动态监测判断有无血
液浓缩及其动向。
23
(十一)转氨酶(ALT)乳 • 酸脱氨酶及血清钾
若测定数值显著升高,说明内
脏细胞坏死,一度升高后又下降,
说明细胞缺氧和坏死已经改善。
24
(十二)血清乳酸测定 长时间严重休克必然因无氧代谢 而有乳酸蓄积,利用血清乳酸浓度
护离子平衡。
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• (八)动脉血血气分析
• 通常根据PH、PaCO2 HCO3及BD
(碱缺失)等指标判断有无酸碱失
衡及其性质,指导纠酸。根据血氧
饱和度PaO2判断肺通气功能,有无
呼吸衰竭,指导供氧。
21
(九)凝血功能测定
血小板,凝血酶元时间、纤维
旦白元定量,3P试验,凝血酶凝
结时间,试管法凝血时间,末梢
6
(二)休克中期(失代偿期或称微循
环扩张期)
意识清楚、表情淡漠、反应迟钝、 口渴、脉搏细而快、呼吸浅表急促、 皮肤发绀、收缩期血压常<60— 80mmHg,每小时尿量少于20ml。
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(三)休克晚期(顽固性休克期或
称微循环衰竭期)
嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及
肢端紫绀、全身皮肤苍白、湿冷,
有时见花斑、呼吸急促、脉搏细弱、 触扪不清、血压低于60mmHg或测 不出。
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(七)肺毛细血管楔形压 (PCWP)
• 它能正确反映左心室充盈压, 是监测左心功能可靠敏感指标。 • 正常值8—12 mmHg <8mmHg提示血容量不足 ≥20mmHg提示心功能不全 ≥30mmHg常出现肺水肿
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(八)动脉血血气分析
能测定血气酸碱指标,血浆中各
种离子,以便及时纠正酸中毒及维
11
(二)脉搏与血压 约10—30分钟监测一次 休克早期脉搏变化先于血压波动, 脉搏明显加快,脉压减小。血压 一旦下降,提示休克已进入中期。
12
(三)呼吸 休克早期呼吸正常 呼吸加深加快,表示休克向中 度发展。
呼吸由深驰转而变浅快,甚至
出现潮式呼吸,叹息样呼吸,表
示休克已深重。
13
(四)外周循环灌注情况 轻度休克时,一般仅手指及脚趾 发凉,如发凉范围扩延至肘部或膝 部提示休克严重。全身厥冷并前额、 四肢出汗,提示交感神经极度兴奋, 并趋于衰竭,病情濒危。皮肤苍白、 湿冷是休克严重表现。
27
(一)一般处理 宜取平卧位,下肢略抬高,尽量不 搬动,适当保暖(但不宜加温,以 防血管扩张和增加组织耗氧量)。
28
(二)保持呼吸有效通气量,是
抢救休克首要原则。
休克时肺循环处于低灌注状态,
氧和二氧化碳弥散都受到影响,
严重缺氧时可引起低氧血症,低
氧血症又能加重休克,导Baidu Nhomakorabea恶性
循环,因此必须保证充足供氧。
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• 脉压显著缩小、无尿,可有全
身出血倾向。并出现代谢性酸
中毒,及心、脑、肺、肝、肾
等主要器官功能衰竭表现,病
死率较高。
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二.休克患者的监测
(一)意识和表情
反映大脑微循环的血液灌注情况。
血压未明显下降,表现烦燥不安,
呼吸急促、反复打哈欠、口渴。提
示血容量不足,中枢神经系统缺氧。
10
• 血压降至50mmHg后,从兴奋 转为抑制,精神萎糜、表情淡 漠、反应迟钝、目光暗淡、意 识模糊、昏迷。
行输液,滴速快,易固定。
31
• 颈脉距心脏较近,可直接经上 腔静脉入心脏,保证液体迅速
灌注,便于插管测中心静脉压,
低血容量性休克的救治
xxxxxxxxxxxx
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产科出血是导致我国孕产妇死亡的 首要原因,死亡的产妇中有一半人 死于低血容量性休克。其血液动力 学的特点是低血压,低心输出量, 中心静脉压降低,外周阻力增加。 红细胞数、血红蛋白和血细胞压积
低于正常。
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大量失血的休克,血液可发生高度
浓缩。产科临床工作者对出血量估
16
• (六)中心静脉压测定(CVP)
• 正常值6—12cmH2O
• <6 cmH2O提示血容量不足,可
快速扩容。
>15 cmH2O说明心脏负担加重,
减慢扩容速度,警惕心力衰竭
和肺水肿。
17
(七)肺毛细血管楔形压(PCWP) 测此压需下气囊漂浮导管,从静 脉插入,经右心房、右心室、肺 动脉至肺动脉分支远端,导管嵌 住不能再进时所测压力为PCWP。
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一.休克的临床表现与诊断
注意皮肤颜色、尿量、血压、
红细胞、血红蛋白、血乳酸含量、 凝血功能等动态观察。血压是反映 休克程度一个指标,尿量是反映内 脏血液灌注量的良好与否指标。
5
(一)休克早期(微循环收缩期) 失血、烦燥不安、恶心呕吐、 频繁打哈欠、脸色苍白、四肢远端 发冷、脉加快而有力、血压正常或 偏低、脉压减小、尿量略有减少。