大肠息肉病

增生性息肉（ polyp） 增生性息肉（Hyperplastic polyp）
又称化生性息肉， 常见，多见于中老年人， 好发于直肠。 又称化生性息肉， 常见，多见于中老年人， 好发于直肠。 内镜：常为小丘状隆起，呈现灰白露滴状，直径多在2~5mm 内镜：常为小丘状隆起，呈现灰白露滴状，直径多在2~5mm 直径之间。息肉表面光滑，质地软。通常单发， 10％多发。 直径之间。息肉表面光滑，质地软。通常单发，约10％多发。 组织学：腺体上皮细胞排列密集，但保持正常形态和极性， 组织学：腺体上皮细胞排列密集，但保持正常形态和极性， 增殖细胞仍局限于腺管下三分之一，腺管增粗，形态规则， 增殖细胞仍局限于腺管下三分之一，腺管增粗，形态规则， 表面细胞仍是分化成熟的杯状细胞和吸收细胞， 表面细胞仍是分化成熟的杯状细胞和吸收细胞，典型者形成 锯齿状，粘液分泌旺盛，呈过成熟表现。 锯齿状，粘液分泌旺盛，呈过成熟表现。在同一息肉中可同 时出现腺瘤和增生性息肉的组织学特征， 时出现腺瘤和增生性息肉的组织学特征，故存在恶变的组织 学基础。 学基础。 增生性息肉一般不癌变，但体积较大的增生性息肉可出现不 增生性息肉一般不癌变， 典型增生，形成所谓的锯齿状腺瘤，极少数可发生癌变。 典型增生，形成所谓的锯齿状腺瘤，极少数可发生癌变。
大肠有蒂腺瘤
大肠无蒂腺瘤
管状腺瘤
绒毛状腺瘤
绒毛状腺 瘤癌变
绒毛状腺瘤癌变
腺瘤不典型增生的三级分类法(Morson等 ) 等 腺瘤不典型增生的三级分类法
分级 组织学特征 以细胞学的异型性为主，腺管内杯状细胞减少，核呈笔 以细胞学的异型性为主，腺管内杯状细胞减少， 杆状，紧挤，复层排列，但高度不超过细胞的1/2， 杆状，紧挤，复层排列，但高度不超过细胞的1/2，腺 管稍延长。 管稍延长。 表现为细胞异型加重并出现组织学异型性，胞核复层， 表现为细胞异型加重并出现组织学异型性，胞核复层， 占据上皮细胞的2/3，细胞极性仍存在， 占据上皮细胞的2/3，细胞极性仍存在，腺管延长并扭 大小不一。 曲，大小不一。 表现为两种异型均较显著，胞核复层， 表现为两种异型均较显著，胞核复层，占据整个上皮细 胞的胞质，杯状细胞罕见或消失。上皮细胞极性消失。 胞的胞质，杯状细胞罕见或消失。上皮细胞极性消失。 腺管延长、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多见， 腺管延长、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多见， 有的出现筛状结构。 有的出现筛状结构。
幼年性息肉，体积较大， 幼年性息肉，体积较大，表面糜 组织学上多有囊肿潴留。 烂，组织学上多有囊肿潴留。
幼年性息肉伴不典型增生并癌变
错构瘤性息肉
主要为Peutz-Jeghers息肉 主要为Peutz-Jeghers息肉 内镜特征：分布于全胃肠道，以空肠最常见， 内镜特征：分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠 和结肠，直肠少见，呈散在分布， 和结肠，直肠少见，呈散在分布，息肉发现年龄较色素斑 晚，常散在多发，大小差异明显，有蒂或亚蒂，且蒂较粗 常散在多发，大小差异明显，有蒂或亚蒂， 组织学上以腺管上皮增殖为主，可见腺管延长、扭曲，分 组织学上以腺管上皮增殖为主，可见腺管延长、扭曲， 支和轻度出芽，核位于基底，排列规则，不见核分裂， 支和轻度出芽，核位于基底，排列规则，不见核分裂，杯 状细胞大量增生。息肉中间质丰富，伴平滑肌纤维长入。 状细胞大量增生。息肉中间质丰富，伴平滑肌纤维长入。 极少恶变。 极少恶变。 皮肤粘膜色素斑：黑褐色，常沉着于口唇、颊粘膜、口周 皮肤粘膜色素斑：黑褐色，常沉着于口唇、颊粘膜、 皮肤、 皮肤、手脚掌面等处
结肠气钡双重造影示结肠表面 不规则，出现分叶状软组织肿 块，粘膜中断破坏
检查方法
内镜检查：息肉以直 肠、乙状结肠多见， 表现为粘膜隆起性肿 物或表面结节颗粒状 隆起，根据蒂部情况 可分为有蒂、无蒂、 亚蒂息肉。
腺瘤表现为有蒂、无蒂 或亚蒂
内镜下有一些形态特征：如腺瘤外观呈淡红色，增生性息 肉呈灰白色露滴状; 肉呈灰白色露滴状; 绒毛状腺瘤体积较大，常呈绒球状、 花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍 白或发黄，质软而脆易出血，表面常伴糜烂或附有大量粘 液; 幼年性息肉多有细长蒂，表面常伴有糜烂和浅溃疡， 明显充血呈暗红色，易出血; 明显充血呈暗红色，易出血; 炎症性息肉形态不规则，多 似豆芽状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状。
临床表现： 临床表现：
息肉多无症状，往往是在内镜或X 息肉多无症状，往往是在内镜或X线检查偶 尔被发现。较大的息肉可引起消化系统症 状，如腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便 秘等，但多因症状轻微和不典型而被人忽 视。直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自 肛门脱出。部分息肉可引起大便带血、粘 液血便。体检常无阳性发现。息肉综合征 者常有胃肠外疾病的相应表现，如口唇粘 膜、口周皮肤、手脚掌面有黑褐色色素斑 者，提示有Peutz-Jeghers综合征的可能。 者，提示有Peutz-Jeghers综合征的可能。
结肠增生性息肉
结肠增生性息肉
炎性息肉（ polyp） 炎性息肉（Inflammatory polyp）
常继发于大肠各种炎症性疾病 炎症 → 肠粘膜损伤 → 再生修复 → 纤维组织增生 内镜： 内镜： 息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆， 息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈 树枝状、蠕虫样或索条状， 树枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状 息肉表面光滑，颜色与周围粘膜相同， 息肉表面光滑，颜色与周围粘膜相同，质软 组织学：主要为炎性增生， 组织学：主要为炎性增生，腺体可出现明显萎缩 纤维性息肉:在炎性息肉的基础上， 纤维性息肉:在炎性息肉的基础上，出现肌纤维组织和血管 增生时，常有多量嗜酸性粒细胞浸润。 增生时，常有多量嗜酸性粒细胞浸润。 血吸虫卵性息肉:在息肉组织中发现血吸虫卵, 血吸虫卵性息肉:在息肉组织中发现血吸虫卵, 良性淋巴样息肉：淋巴滤泡增生属于慢性炎性息肉 良性淋巴样息肉： 多发性炎性息肉:多在慢性结肠炎的基础上发生， 多发性炎性息肉:多在慢性结肠炎的基础上发生，常见于溃 疡性结肠炎、 Crohn病等 病等， 疡性结肠炎、肠Crohn病等，息肉本身一般无恶变倾向
大肠息肉病
李良仁
基本概念
大肠息肉（Colorectal polyp） 大肠息肉（Colorectal polyp） 广义：任何突出于大肠管腔内的隆起性病 变。 狭义：来源于粘膜上皮的局限性隆起。
分 类
肿瘤性
腺瘤： 腺瘤：管状腺瘤 绒毛状腺瘤 混合性腺瘤 腺瘤病： 腺瘤病：家族性多发性腺瘤病 多发性腺瘤病 Gardner综合征 综合征 Turcot综合征 综合征
轻度 (Ⅰ级)
中度 (Ⅱ级)
重度 (Ⅲ级)
轻度不典型增生
中度不典型增生
中度不典型增生
重度不典型增生
polyp） 二、幼年性息肉（Juvenile polyp） 幼年性息肉（
青少年多发， 青少年多发，中、老年偶见。息肉多达10个以上者称幼 老年偶见。息肉多达10个以上者称幼 年性息肉病。 年性息肉病。 多为单发， 多为单发，以大量结缔组织中有很多粘液腺增生和含有 粘液的囊肿为特征，直肠、乙状结肠多见。 粘液的囊肿为特征，直肠、乙状结肠多见。 息肉多有细长蒂，只有小息肉为无蒂型。表面光滑或呈 息肉多有细长蒂，只有小息肉为无蒂型。 结节状，也可有分叶，常伴有糜烂和浅溃疡， 结节状，也可有分叶，常伴有糜烂和浅溃疡，明显充血 呈暗红色，易出血。 呈暗红色，易出血。超声内镜呈粘膜起源的不均匀回声 肿物，突向管腔，内部有不规则或圆形无回声区。 肿物，突向管腔，内部有不规则或圆形无回声区。 组织学：腺管由单层上皮组成，无异型， 组织学：腺管由单层上皮组成，无异型，部分腺管因大 量粘液潴留而扩张成大小不等的囊腔。 量粘液潴留而扩张成大小不等的囊腔。腺体间有丰富的 纤维结缔组织，含多量血管和炎性细胞。 纤维结缔组织，含多量血管和炎性细胞。 幼年性息肉可以恶变但极为少见。 幼年性息肉可以恶变但极为少见。
非肿瘤性
错构瘤性： 息肉及其综合征。 错构瘤性：P-J息肉及其综合征。 幼年性：幼年性息肉及息肉病、 幼年性：幼年性息肉及息肉病、 Cronkhite-Canada综合征 Cronkhite-Canada综合征。 综合征。 增生性： 增生性：增生性息肉 炎性：炎性息肉 炎性： 粘膜小结： 粘膜小结：
组织学：主要为炎性增生， 组织学：主要为炎性增生，腺体可出现明显萎
纤维性息肉:在炎性息肉的基础上， 纤维性息肉:在炎性息肉的基础上，出现肌纤维组织和血管 增生时， 增生时，常有多量嗜酸性粒细胞浸润 多发性炎性息肉:多在慢性结肠炎的基础上发生， 多发性炎性息肉:多在慢性结肠炎的基础上发生，常见于溃 疡性结肠炎、 Crohn病等 病等， 疡性结肠炎、肠Crohn病等，息肉本身一般无恶变倾向
一、腺瘤性息肉（Adenoma） 腺瘤性息肉（Adenoma）
组织学分型：根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同分为腺管状、绒毛状 组织学分型：根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同分为腺管状、 和混合性以细胞不典型增生为特征，是癌前病变。 和混合性以细胞不典型增生为特征，是癌前病变。 <25％ <25％, 管状腺瘤 25%-75％ 25%-75％, 混合性腺瘤 >75％ 绒毛状腺瘤。 >75％, 绒毛状腺瘤。
诊断方法
X线检查：钡餐及灌肠检查可见息肉呈单个或多个类圆形 的充盈缺损，带蒂者Fra Baidu bibliotek活动。绒毛状腺瘤呈一大簇葡萄状 或不规则类圆形充盈缺损，排钡后呈条纹状、网格状外观 具有诊断意义。
结肠气钡双重造影示结肠内多发小充盈缺损或“靶征”
结肠气钡双重造影示结肠表现不 规则，可见一带蒂结节影，表面 附着钡剂
炎性息肉与纤维增生性息肉，炎性息肉发红， 炎性息肉与纤维增生性息肉，炎性息肉发红，呈长杆或豆芽状 常多发并伴粘膜炎症背景
息肉综合征
①家族性结肠息肉病(familial polyposis coli，FPA)，属常染色体隐 家族性结肠息肉病(familial coli，FPA)，属常染色体隐 性遗传性疾病，具有家族史，有癌变倾向。息肉多为无蒂半 球形，分布以大肠为主，常有100个以上甚至数千枚，部分区 球形，分布以大肠为主，常有100个以上甚至数千枚，部分区 域因息肉密集呈地毯样改变。 ②Gardner综合征，胃肠道多发腺瘤病伴有骨瘤(好发于胯骨、头 Gardner综合征，胃肠道多发腺瘤病伴有骨瘤( 盖骨和长骨)或软组织肿瘤( 盖骨和长骨)或软组织肿瘤(如硬纤维瘤、皮脂腺囊肿、上皮样 囊肿等)，属常染色体体显性遗传疾病，肠道息肉一般少于100 囊肿等)，属常染色体体显性遗传疾病，肠道息肉一般少于100 枚，癌变率高。 ③Turcot综合征，多发性腺瘤病伴中枢神经系统肿瘤(如胶质细 Turcot综合征，多发性腺瘤病伴中枢神经系统肿瘤( 胞瘤、髓母细胞瘤或垂体肿瘤等) 胞瘤、髓母细胞瘤或垂体肿瘤等)，属常染色体隐性遗传性疾 病，腺瘤恶变早，一般在20岁以下。 病，腺瘤恶变早，一般在20岁以下。 ④多发性腺瘤，也称散发性腺瘤病。腺瘤从数枚到数十枚，不 超过100枚。腺瘤以管状和混合性多见，绒毛性较少，发病年 超过100枚。腺瘤以管状和混合性多见，绒毛性较少，发病年 龄较大，癌变年龄较高。
4、炎性息肉(inflammatory polyp) 炎性息肉(inflammatory
常继发于大肠各种炎症性疾病
炎症 → 肠粘膜损伤 → 再生修复 → 纤维组织增生
内镜： 内镜：
息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈树 息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆， 枝状、蠕虫样或索条状， 枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状 息肉表面光滑，色与周围粘膜相同， 息肉表面光滑，色与周围粘膜相同，质软
内镜色素染色法即在内镜下喷洒色素溶液于粘膜，常用的 色素有0.1%~1.0%的靛胭脂溶液和0.5%~1.0%的美蓝溶液。 色素有0.1%~1.0%的靛胭脂溶液和0.5%~1.0%的美蓝溶液。 前者粘膜上皮不能吸收，色素贮留在凹陷部，使病灶凹凸 明显，显示隆起、平坦、凹陷的微小病灶边界; 明显，显示隆起、平坦、凹陷的微小病灶边界; 后者为粘 膜上皮吸收而着色，而腺管开口不染色，这样可清楚显示 腺管开口的形态，根据其开口形态变化帮助判断病变性质。