原发性肝癌护理论文

原发性肝癌的护理

【摘要】目的：探讨原发性肝癌的最好的护理措施。方法：对110例原发性肝癌患者实施临床护理，总结护理经验。结果：发性肝癌患者临床护理包括：术前心理护理，饮食护理，注意凝血机制障碍表现。术后密切观察生命体征变化，观察有无腹腔内感染、胆瘘，有无肝性脑病、胸腔积液等并发症的发生，术后心理护理，饮食指导等。结论：术前后护理措施有效落实，能促进原发性肝癌病人尽早康复。

【关键词】肝癌；手术治疗；护理

【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0248-01

原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。肝癌流行于我国东南沿海一带，好发于40～50

岁年龄段，年死亡率居我国恶性肿瘤的第二位。其病因与病毒性肝炎、进食含黄曲霉素高的面食、引水污染等有关。临床表现有肝区疼痛、食欲减退、腹胀、恶心或腹泻等。体征有：肝呈进行性肿大，质地较硬、有明显结节或肿快。

1 临床资料

2010年1月至20112年12月在本院住院的原发性肝癌病人110例，其中男85例，女25。年龄41～61岁，手术治疗者101例，术后均全愈出院，非手术治疗者9例，经治疗后病情稳定出院。

2 术前护理

2.1 心理护理：观察了解患者对手术的心理反应。如有焦虑、恐惧的心理，应及时向患者耐心解释，说明手术的重要性，疾病的转归，以消除顾虑，积极配合手术。

2.2 饮食护理：丰富的营养，可促进肝组织的修复。应予高热量、高蛋白、多种维生素、低脂肪饮食，合并腹水者给低盐饮食。选择病人喜爱的食物种类，安排舒适的环境，少量多餐。

2.3 注意凝血机制障碍表现，如皮下出血、瘀斑、口腔、鼻腔出血等情况，按医嘱予维生素k1和止血药对症治疗。观察有无肝昏迷前驱症状，如烦躁、嗜睡、体温上升等、行为异常等。严禁使用一切对肝脏有损害的药物。

3 术后护理

3.1 手术当天护理

3.1.1 体位：采取去枕平卧位，麻醉未清醒者头偏一侧。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。

3.1.2 饮食：禁食禁饮，维持静脉输液通畅。

3.1.3 病情观察：密切观察生命体征、中心静脉压、静脉输液、伤口渗血、引流液和尿量情况，保持各引流管通畅，注意有无活动性出血，肝功能损害、血糖异常表现，记24h出入量。

3.2 术后1-3天护理

3.2.1 病情观察：生命体征监测48-72h稳定可撤除，观察伤口渗液、渗血情况，避免胃管、腹腔引流管打结、扭曲、受压和牵拉，注意观察腹腔引流液的颜色，性状和量，警惕腹腔内大出血。若每

小时引出100ml血性液，提示有活动性出血，有时由于血凝块赌塞，引流量无改变而表现为烦躁、口干、心率加快、及血压降低应立即通知医生处理。术后第一天遵医嘱化验血常规、急诊生化、凝血常规及肝功能，注意有无贫血及出血倾向。观察有无肝性脑病先兆症状，患者出现性格行为变化，如欣快感、表情淡漠、扑翼样震颤等前驱症状时，应及时通知医生【1】。术后第二天观察有无腹腔内感染、胆瘘。观察腹部情况，有无肛门排气，予腹带加压包扎。

3.2.2 体位：术后第一天血压平稳后采取半坐卧位，鼓励患者主动翻身，活动肢体，可做下肢屈伸运动或抬腿锻炼。

3.2.3 根据病情及血氧饱和度情况，给予持续低流量或中流量吸氧3-4天。

3.2.4 饮食：术后1-2天禁食，持续胃肠减压，待肛门有排气后可拔除胃管，可开始进食少量流质。观察有无腹胀、腹痛等症状。

3.2.5 预防并发症：做好口腔、皮肤和会阴护理，鼓励患者作深呼吸运动（每天3次，每次10min），咳嗽、咳痰时用双手按压伤口两侧，给予雾化吸入bid【2】。

3.3 术后4-7天护理

3.3.1 病情观察：观察患者精神，活动耐力，伤口愈合情况，观察有无腹痛、腹胀、胆瘘、肝性脑病、胸腔积液等表现，定期化验血常规、凝血常规及肝功能。术后第7天伤口拆线，老年患者、胆瘘患者适当延迟。

3.3.2 引流管护理：肝断面和腹腔引流管用以引流肝断面渗出液

和腹水以及脱落的肝组织，防止感染，利于肝脏愈合。故应保持有效的负压引流，勿折曲引流管，翻身活动时严防脱出，引流袋应保持低于切口水平，以防逆行感染活动。

3.3.3 体位与活动：术后一般卧床休息3-5天，在床上做深呼吸、咳痰、翻身和活动四肢。3天后再起床活动，因过早下床活动可能引起肝断面摩擦出血。

3.3.4 饮食：术后第5-7天可根据病人情况进食半流饮食、肠内营养素观察无腹痛、腹胀，注意保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。

3.3.5 讲解饮食的重要性。宜进高热量（以优质蛋白为好）、高维生素（多吃蔬菜、水果）、适量碳水化和物、低脂肪饮食（少吃油腻食物及含胆固醇高食物），腹水者应低盐饮食，有助于减轻肝脏负担，提高机体免疫力，防止营养不良【3】。

3.3.6 心理指导：根据病人对本病的认识和心理承受的能力，实行保护性医疗或半开放性医疗，适当地让病人了解自己的病情。用温和的语言和亲切的笑容阐述心理与疾病发生、发展的关系，例举成功病例，使病人认识手术和综合治疗的效果和必要性，树立信心，乐观而从容地配合治疗。

4 出院指导

4.1 保持心情舒畅，乐观对待病情。避免劳累，适当锻炼，如太极拳、散步等。注意营养均衡，遵循高热量、高维生素、适量蛋白，低脂饮食的原则，多吃新鲜蔬菜、水果，不吃霉变、腌制食物，禁酒。避免。

4.2 出院后1个月复查肝功能、b超和进行化疗，指导家属或病人观察有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状，随时就诊。

4.3 晚期患者给予精神上的支持，鼓励病人及其家属共同面对疾病，相互扶持，尽可能平静舒适地度过生命的最后厉程。

参考文献：

[1] 张妹，乔艳，金怀芝.原发性肝癌介入术围手术期护理[j].中华全科医学.2012，10（2）：324-325.

[2] 王玉珍，肝癌病人术后并发症的护理[j].护士进修杂

志.2009，24（14）：1284-1285.

[3] 陆小妮，巨块型原发性肝癌切除术后并发症的观察及护理[j].实用肝脏病杂志，2008，11（5）：332-334.