(完整版)心动周期中心室内压力、瓣膜、血流和容积的变化

心输出量及其影响因素

1．心脏的输出量①每搏输出量和每分输出量：一次心搏由一侧心室射出的血液量，称每搏输出量，简称搏出量。每分钟由一侧心室输出的血量，称每分输出量，简称心输出量，它等于心率与搏出量的乘积。左右两心室的输出量基本

相等。心输出量与机体新陈代谢水平相适应，可因性别、年龄及其他生理情况而不同。如成年人在安静状态下，搏出量约为7Oml（6O-80ml），心输出量为5L/min （5-6L/min）。女性比同体重男性的心输出量约低10%，心输出量在剧烈运动时可高达25-35L/min，麻醉情况下则可降低到2.5L/min;②心指数：每平方米体表面积的心输出量称为心指数，安静和空腹状态下的心指数，称为静息心指数。我国中等身材成年人（体表面积约为1.6-1.7m2）的静息心指数为3.O-3.5/（min·m2）。心指数是分析比较不同个体之间心功能时常用的评定指标。

2．射血分数搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。安静状态下，健康成年人的射血分数为55%-65% 。

在评定心脏泵血功能时，单纯用搏出量作指标，不考虑心室舒张末期容积，是不全面的。正常情况下，搏出量始终与心室舒张末期容积相适应，即当心室舒张末期容积增大时，搏出量也相应增加，射血分数基本不变，但是，在心室异常扩大、心功能减退的情况下，搏出量可能与正常人没有明显差别，其射血分数却明显下降。若单纯依据搏出量来评定心脏的泵血功能，则可能作出错误判断。

3．心脏做功量心室一次收缩活动所做的功，称为每搏功，可以用搏出的血液所增加的动能和压强能来表示。搏功单位为焦耳（J）。搏功乘以心率即为每分功，单位为J/min。由于血流动能在每搏功中所占比例很小，故可忽略不计，因此

左心室每搏功=搏出量×（射血期左心室内压-左心室充盈压）

或

左心室每搏功=搏出量×（平均主动脉压-平均左心房压）

而

每分功=搏功×心率

若按搏出量为70ml，平均动脉压为92mmHg，平均心房压为6mmHg，血液比重为1.055计算，每搏功为0.847J；而每分功则为63.5J/min。

右心室搏出量与左心室相等，但肺动脉平均压仅为主动脉平均压的1/6左右，故右心室做：功量也只有左心室的1/6左右。

每搏功指标的优点在于它考虑到动脉血压对心脏泵血功能的影响，因此，用做功量来评定心脏泵血功能较搏出量和心输出量更有意义。

4．影响心输出量的因素心输出量为搏出量和心率的乘积。而搏出量的多少又受心肌收缩前的初长度（前负荷）、后负荷以及心肌本身的收缩能力等因素的调节和影响。

（1）搏出量：心泵功能的自身调节：即使在没有神经和体液因素的参与下，心脏也能自动地调节并平衡搏出量和回心血量之间的关系，这种调节称为心泵功能的自身调节。在搏出量的这种调节机制中，引起调节的因素是心肌细胞本身初长度的改变，其效应是心肌细胞收缩强度的变化，因此，将这种形式的调节又称为异长调节。

心脏自身调节的生理意义在于对搏出量进行一定限度的精细调节，使搏出量与回心血量相适应，使左、右室的搏出量相一致。

（2）心肌收缩能力的改变对搏出量的调节：人们在运动或强体力劳动时，搏出量和每搏功可成倍增加，而此时心脏舒张末期容量或充盈压并不明显增大，甚至有所减少。此时心肌可通过改变其收缩能力来调节搏出量。心肌收缩能力是指心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动的一种内在特性，即通过改变心肌细胞兴奋-收缩耦联各个环节而影响心肌的收缩强度和速度，使心脏搏出量和每搏功发生相应改变。心肌收缩能力增强，搏出量增加，反之则减少。这种调节与心肌的初长度变化无关，故又称等长调节。

（3）后负荷对搏出量的影响：对心室而言，动脉血压起着后负荷的作用，因此，动脉血压的变化将影响心室肌的收缩过程，影响搏出量。在心率、心肌初长度和收缩能力不变的情况下，如果动脉血压增高（等容收缩期延长而射血期缩短），搏出量则喊少，结果造成心室内剩余血量增加，充盈量增加，通过自身调节机制使搏出量恢复正常水平。但是，如果后负荷持续增高，使心肌长期加强收缩，最终将会导致心脏泵血功能减退。

综上所述，心室后负荷本身可直接影响搏出量，随后通过异长和等长调节机制，使前负荷和心肌收缩能力与后负荷相互配合，从而使机体得以在动脉血压增高的情况下能够维持适当的心输出量。

（4）心率对心输出量的影响：正常成年人安静状态下，心率约为60-100次／分，平均为 7次／分。