胎心监护的观察和分析 PPT课件

胎儿心动过缓
定义: 胎儿心动过缓是指胎心率持续小于110次/分。
很多心动过缓没有明确的原因，要考虑以下几个可能 的因素:
1. 妊娠超过40周。有些过熟儿迷 走神经张力显著增加，可以使胎心 率基线下降至90~110次/分 2.脐带受压。在急性低氧血症和脐带受压的情况下，胎心率会明显 地从正常水平降到心动过缓水平。 3.先天性心脏畸形。 4某些药物的影响，例如苯二氮草类药物。
④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜110bpm) ⑤存在自发性变异减速。
胎心率基线
胎心平基线 胎心率基线描述了由自主神经系统控制的胎心率。交感神经的 活动使心率加速，而副交感神经主要是迷走神经的活动使心率减速。在正 常情况下，迷走神经的活动是主要的，使心率维持在110~160次/分。
胎心率基线也受主动脉弓感受器的控制: 1.化学感受器。它接受氧气浓度的 刺激。氧气浓度急剧下降使副交感神经 活动增加，心率减慢。氧气浓度长时间的下降使交感神经活动增加，心率 加快。 2.压力感受器。它接受主动脉压 的刺激。血压升高使副交感神经活动增加， 心率减慢。 血压下降使交感神经活动增加，心率加快。
处理：
1、阴道检查子宫颈口扩张情况并排除脐带脱 垂并通知医生
2、改变产妇体位 3、面罩吸氧 4、增加静脉输液量 5、如果胎心恢复，可考虑继续阴道分娩
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病因:
1.完全的脐带闭塞，如脐带脱垂。 2.由硬膜外麻醉引起的母亲低血压。 3.子宫张力过高。 4.阴道检查和人工破膜操作可使延长减速变得明显，可 能是因为在进行操作时对胎儿头部直接施加的压力压迫 了大脑迷走中枢。
处理:增加子官的血流量和胎儿氧气供给，同时明
确减速的原因。
具体措施如下:1.变换孕妇体位。 2.增加静脉输液量。 3.停止使用官缩药 4.面罩吸氧。 5.阴道检查排除脐带脱垂。 6.测量母亲血压，尤其是在进行硬 膜外阻滞麻醉时。 7.同时做好分娩准备。
处理: 目的是增加子宫的血液流量和胎盘到胎儿的氧
气传输。
➢ 1.改变孕妇体位。 ➢ 2.静脉输液。 ➢ 3.面罩吸氧。 ➢ 4.如果晚期减速处于进展状态，停 止所有促进宫缩的
输液。
➢ 5.取胎儿血测pH值和碱剩余。 ➢ 6. 采取上述措施后，母亲要做好分 娩的准备，尤其是
当变异减少或同时出现心动过速或过缓时，要做好充 分准备。
处理：
1.记录母亲的体温和脉搏，以排除发热。 如果怀疑有感染，应该给予恰当的治疗。
2.如果怀疑胎儿有低氧血症，应该取胎 儿血样分析血液pH值和碱剩余，尤其在出现胎 心率异常时。如果胎心率不再出现异常，那么 只需要继续密切观察。
早期减速:
早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现。 其发生与宫缩形成镜像图像。宫缩开始时减 速即开始，在宫缩达到峰值时胎心率达到最 低点，在宫缩停止后其恢复到基线水平。减 速的幅度小于或等于40次/分。早期减速并 不常见，一旦出现必须引起注意。
处理:
如果怀疑是低氧血症，需要取
胎血检测血液pH值和酸碱平衡，并应 进行阴道检查以排除脐带脱垂。如果 CTG显示胎心率不再有异常，那么只 需要继续严密观察。
胎儿心动过速
定义：胎儿心动过速是指基础胎心率持续 大于160次/分。
原因分析
1.胎动或胎儿刺激过多。如果在记录胎儿心电监护图时胎儿 活动过多，测量的胎心率可能不能反映真实的基础胎心率， 胎心率增快可能是活动所致，这应诊为有反应型，但有时会 被误诊成胎儿心动过速。
变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩无固定
关系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm)，持续时间长短 不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神 经引起。如下图示：
延长减速(PD）定义:延长减速指胎儿心率下降
幅度大于或等于30次/分，持续时间超过2分钟。原因: 胎盘向胎儿输送氧气量的减少导致延长减速的发生， 通常原因是子宫血流的减少。主动脉弓上的化学感受 器受到刺激后，副交这神经兴奋性增强，导致胎心率 下降。延长减速通常与先前的变异减速相关。
处理:处理目标是减轻宫缩时胎儿头部受压。
一般通过改变母亲体位即可。
晚期减速 ：
定义:晚期减速往往在形状、深度上较一 致，发生在每次宫缩之
后。凡心率最低点发生在收缩峰值后15秒 以上，则称为晚期减速
原因:晚期减速是由宫缩时子宫血流量减少以及由此
所致的氧气传输减少引起的。这种低氧张力被主动脉 弓的化学感受器识别，从而刺激了副交感传导通路， 迷走神经活性增加，导致心率下降。然而，如果胎儿 已经受到损伤，那么在宫缩时减少的氧气传输可能不 足以维持正常的心肌活动，此时除导致迷走神经活性 增加外，还使心肌活动直接受到抑制。在两次官缩之 间的氧气传输率可能不足以维持充足的氧含量，表现 为胎心率变异减少或消失。
5.胎儿感染。感染时，氧气需要量增加。为了增加全身的氧气 运送量，心率会增快。
原因分析：
6. 慢性低氧血症。慢性低氧血症使 交感神经活动增加，胎心 率增快。这时，可以伴随变异减少。
7.胎儿激素。胎儿在应激， 比如氧气浓度减少时，肾上腺会 产生肾上腺素和去甲肾上腺素，它们的作用类似于交感神经 活动增加，故使胎心率增快。所以，胎儿心动过速可以是胎 儿低氧血症的最初反应
胎心监护的观察和分析
分娩室
胎心监护的定义：
胎心监护是胎心胎动宫缩图
的简称，应用胎心率电子监护仪 将胎心率曲线和宫缩压力波形记 下来供临床分析的图形，是正确 评估胎儿宫内的状况的主要检测 手段。
胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床 提供正确的决策。 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅 助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科 就是最重要且最常见的证据之一。
病例分析
入院诊断：G2P0孕41周临产 既往史：无相关病史
妊娠期：孕41周自发破膜入院-查 宫口开大1cm，羊水清 产程21:40宫口扩张3cm
22:00开始硬膜外麻醉 23:00子宫颈口扩张6cm 23:15发现偶尔出现变异减速 23:17延长减速
前面的变异减速——可能有脐带受压，导致 胎儿缺氧
③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于
5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显；
⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降
压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
NST诊断标准
可 疑 型
符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率 加速的胎动；
②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱；
的自发宫缩不出现减速现象。
⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无 胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重
复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
NST诊断标准
无 反
应 型
①胎心率基线110～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，
经刺激后胎心率仍无明显加速；
2.母亲的压力和焦虑。母亲在有压力或者很焦虑时，体内儿 茶酚胺 类物质增加，因此刺激交感神经系统，使母亲和胎儿 的心率增快。
ห้องสมุดไป่ตู้
原因分析：
3.胎龄。由于迷走神经不成熟，32周或不到32周的胎儿会表现 为心动过速。交感神经系统起主要作用，使基础胎心率维持 在高水平。
4.母亲发热。通常伴随有母亲心动过速。临产时，母亲可以发 生与感染无关的发热，尤其是使用硬膜外麻醉或产程延长、 精神紧张、难产时。当出现胎儿心动过速时，一定要想到母 亲感染。
原因:早期减速由宫缩时胎头受压引起。胎头
受压导致颅内压开高，从而使大脑供氧和血流 减少。氧分压降低被大脑化学感受器识别，副 交感神经活动加强，进而胎心率减慢。同时， 在胎头受压时，大脑迷走中枢压力也可能增加， 也加强了副交感神经的活性。 这些减速是由轻 微的一过性缺氧引起的，-般不会造成胎儿不良 结局。
预测胎儿宫内储备能力
------无应激试验（NST):是指在无宫 缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行 胎心率宫缩图的观察和记录，以了解 胎儿的储备能力。于34周以上进行。
NST诊断标准
反 应 型
①胎心率基线110～160 bpm； ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动， ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒； ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常