中风的辩证施护

五脏真阳散脱，阴阳鸡 将离决
神志昏迷，牙关紧 神志无知，目合口开，
闭、两手握固，肢 四肢松懈瘫软，肢体汗
体强痉
多。两便自遗，鼻息低
微等
风痰入络
❖ 半身不遂，口眼歪斜，舌强言蹇或不语，头 晕目眩，舌质暗淡，苔白或白腻，脉弦滑
❖ 护治原则：祛风化痰通络
风阳上扰
❖ 平素有眩晕头痛，突然发生口眼歪斜，半身 不遂，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿 赤便干，舌质红，苔薄黄，脉弦有力。
❖ 半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，偏身麻木， 面色萎黄，气短乏力，汗自出，舌质淡紫， 或见瘀斑，苔薄白或白腻，脉沉细涩或细弱。
❖ 护治原则：益气养血，化瘀通络
肝肾亏虚证
❖ 半身不遂，口眼歪斜，患肢僵硬，肢体肌 肉萎缩，言语不利，眩晕耳鸣，舌质红， 少苔或无苔，脉细弦或细弦数。
❖ 护治原则：滋养肝肾
❖ 护治原则：化痰熄风，醒神开窍。
脱证
❖ 突然昏仆，不省人事,半身不遂，口眼歪斜， 肢体软瘫，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷， 冷汗淋漓，大小便自遗，舌萎软，脉细弱或 脉危欲绝。
❖ 护治原则：益气回阳，救逆固脱
风痰瘀阻证
❖ 半身不遂，口眼歪斜，舌紫，苔腻，脉弦滑 ❖ 护治原则：搜风化痰，行瘀通络
气虚络瘀证
❖ 护治原则：通腑泄热，熄风化痰
痰火瘀闭证
❖ 突然昏仆，不省人事,半身不遂，口眼歪斜， 肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚则 手足厥冷，鼻鼾痰鸣，气粗口臭，偶见呕血， 舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
❖ 护治原则：熄风清火，豁痰开窍
痰浊瘀闭证
❖ 突然昏仆，不省人事,半身不遂，口眼歪斜， 口吐痰涎，面白唇暗，四肢不温，甚则四 肢厥冷，舌质淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓。
中风
概念
❖ 以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪 斜，不语或言语蹇涩为主症的病症。
❖ 主要是由于阴阳失调，气血逆乱，使风、火、 痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外引起。
❖ 又称“卒中”。
❖ 现代医学的认识：
中风指急性脑血管病的俗称，是指一种 急性非外伤性脑局部血液供应障碍引起的局 灶性神经损害。
包括：
❖ 3给予氧气吸入。 ❖ 4体位：采取头高足底卧位，痰多时将头偏向一侧，以利头
部静脉回流减轻颅内静脉淤血及脑水肿的发生。 ❖ 5安全：躁动不安者，加用床档，防止坠床，专人监护，尽
量少搬动头部。
❖ 7保持呼吸道通畅，及时清除口腔内的分泌物 和呕吐物，取出义齿，头偏一侧，防窒息， 并做好吸痰的准备。同时床边备气管切开包。
❖ 8做好生活护理，如口腔、鼻饲、导尿等的护 理。
用药护理
❖ 遵医嘱运用脱水药降低颅内压，减轻脑水肿。
饮食护理
❖ 饮食清淡，富含营养，晨起饮一杯温开水， 以防瘀阻脑络，发生中风。忌暴饮暴食、辛 辣肥甘厚味、烟酒。
康复护理
❖ 肢体功能锻炼：良姿位摆放、关节被动运动、 关节主动运动、床上卧位及坐位运动、手法 按摩。
一般护理
❖ 1病情观察：密切观察病人的意识状态及生命体征的变化， 注意观察瞳孔、面色、呼吸、汗出等变化，防止脑疝和中风 脱证的发生。若出现昏迷进行性加深，血压升高，脉搏慢而 有力，或脉微欲绝，呼吸慢而不规则，或呼吸微弱，一侧瞳 孔改变等症状时，应立即报告医生，协助抢救。
❖ 2保持病室环境安静，温湿度适宜，就地治疗为原则，尽量 避免搬动和长途转院。
❖ 言语功能锻炼 ❖ 吞咽功能锻炼
良姿位的摆放
❖ 图片插入
❖ 被动运动：握拳、肢体屈伸、推拿按摩，每 日2-3次，幅度由小到大，循序渐进。
❖ 主动运动：抬举、放下、屈伸患肢，握拳、 扣纽扣、握筷子，指导健侧主动协助患侧活 动。
健康指导
❖ 1起居有常，避免过劳，避寒邪。 ❖ 2保持良好的情绪，切忌恼怒。 ❖ 3保持大便通畅。 ❖ 4积极治疗原发病。如高血压、高血脂、糖尿
出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血
缺血性：脑血栓形成，脑栓塞
❖ 1积损正衰 ❖ 2劳欲过度 ❖ 3饮食不节 ❖ 4情志所伤 ❖ 5气虚邪中
病因
积损正衰
年老体弱 肝肾阴虚
大病久病 元气耗伤
肝阳偏盛
阴阳失调
阳风化动
上蒙元神 气血并逆
劳欲过度 饮食不节
脾失健运
痰浊内生
痰湿或痰 热夹肝风
蒙蔽清窍 横窜经络
❖
❖ 护治原则：平肝潜阳，通络熄风
阴虚风动
❖ 平素有眩晕耳鸣，腰膝酸软，烦躁失眠，五 心烦热，突然出现半身不遂，口眼歪斜，言 语不利，舌质红或暗红，少苔或无苔，脉细 弦或细弦数
❖ 护治原则：滋阴潜阳，熄风通络
痰热腑实证
❖ 平时多有眩晕头痛、痰多、肢体麻木、面红 目赤、心烦易怒、便秘等，突然出现昏仆不 省人事，半身不遂，口眼歪斜，舌质暗红， 苔黄腻，脉弦滑或弦涩。
情志失调 五志过极
肝气郁滞 肝阳暴张 心火暴盛 风火相煽
气血逆乱
上冲犯脑
气虚邪中
气血不足
脉络空虚 风邪入侵
肌肉筋脉失于濡养 气血痹阻 中于经络
本病病位在心脑，与肝、肾密切相关 病机：阴阳失调、气血逆乱 病理基础：肝肾阴虚 病理性质：本虚标实，上盛下虚之证
证型
❖ 中经络：1风痰入络
❖
2风阳上扰
病、心脏病、动脉硬化等。按时吃药。
❖
3阴虚风动
❖ 中脏腑：1闭证：痰热腑实证、痰火瘀闭证、痰浊 瘀闭证
❖
2脱证
❖ 恢复期：1风痰瘀阻证
❖
2气虚络瘀证
❖
3肝肾亏虚证
辨中经络、中脏腑
❖ 中经络——无神志改变，病位浅，病情轻。 中脏腑——常有神志不清，病位深，病情重。
逆
中经络
顺
Байду номын сангаас
中脏腑
辨中脏腑的脱证和闭证
病性 病机 症状
闭证
脱证
实
虚
邪气内闭清窍