高血压病人手术时麻醉注意事项论文

高血压病人手术时麻醉注意事项【摘要】高血压是常见的威胁中老年人健康的主要心血管疾病常见病，更是多发病。手术人群在增加，手术伴高血压的比例明显增多，其麻醉选择应根据手术种类、疾病严重程度及合并症情况来选择，麻醉医生在围麻醉手术期处理高血压也是屡见不鲜的常事，但是，保证患者平稳渡过围术期也并非易事。笔者在多年的临床工作中，查阅并总结国内外相关文献，强调要有针对性的选择麻醉方法，切忌千篇一律。

【关键词】高血压；手术；麻醉处理；注意事项

【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0498-02

高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(≥140/90mmhg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病［1］。笔者收集2011年3月～2012年6月高血压患者手术51例病人，从高血压的诊断标准、麻醉前的病情估计、麻醉方法的选择、麻醉管理等方面总结出高血压病人手术时的麻醉处理方法，现总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组男51例，均为2011年3月～2012年6月高血压患者手术的病人，男29例，女22例；年龄43～81岁;胸腔手术10例，腹腔手术27例，盆腔手术14例;术前诊断ⅰ期高血压28例，ⅱ期23例。连续硬膜外阻滞29例，全麻（静脉复合或静吸复

合）21例。

1.2诊断标准正常成人血压：收缩压≤140mmhg，舒张压≤

90mmhg。高血压：收缩压≥160mmhg，舒张压≥95mmhg。临界性高血压：血压值在正常和高血压之间［2］。

1.3分期标准ⅰ期：无心、脑、肾等器官的器质性损害。ⅱ期ecg有左室肥厚或劳损或x线、超声心动图有左室扩大征象；视网膜动脉普遍或局限性狭窄；蛋白尿或血。

1.4麻醉前的病情估计麻醉前的病情估计收缩压持续高于

180mmhg者，围手术期间脑出血的发生率比血压正常者高3.5～4倍。收缩压低于180mmhg或（和）舒张压低于110mmhg者，不成为手术麻醉的禁忌证。舒张压高于110mmhg，酌情经系统治疗后手术。有充血性心衰史或体征者，术中易发生心衰或急性肺水肿。有冠心病或ecg显示心肌缺血者，围术期间有发生心肌梗塞的危险；有心肌梗塞史者，6个月内不宜行择期手术。近3个月内有脑血管意外者，避免择期手术。ⅰ期高血压病人的麻醉危险性与血压正常人无明显区别，但术中易发生血压波动［3］。ⅱ期高血压病人的麻醉危险性增加，但与术前血压控制程度有关。对药物治疗的反应较好，一般来说，麻醉处理多无太大困难。ⅲ期高血压病人的麻醉危险性大，择期手术前应进行系统的药物治疗，以期血压稳定和器官功能改善。急进型高血压病人，若未能及时控制容易发生脑血管意外、充血性心衰、心肌梗塞或肾功能衰竭等。麻醉的危险性很大，不宜行择期手术。

1.5麻醉方法的选择

1.5.1局部麻醉仅适用于体表、局限的短小手术；要求阻滞完善，镇痛完全；避免发生局麻药毒性反应，但局麻药中慎用肾上腺素；适当用镇静药以避免精神紧张引起的血压波动。

1.5.2椎管内麻醉高血压病人常合并相对血容量不足，阻滞范围过广可引起大幅度血压降；腰麻适用于低位阻滞，控制麻醉平面在胸10以下。

1.5.

2.1连续硬膜外阻滞可控性强，分次给药可达到满意阻滞范围而对循环的影响较缓和，镇痛和肌松效果好，并可用于术后镇痛，适用于下肢和腹部中、小手术。

1.5.

2.2 对腹部手术的牵引痛尚难完全消除，应适当应用辅助药

1.5.

2.3 对于较复杂手术可选用硬膜外阻滞加浅全身麻醉，镇痛和肌松效果好，减少全麻药用量，对阻断手术的应激瓜有利，术后镇痛可减少术后并发病。

1.5.

2.4应避免术中发生血压突然降低，有主张用持续硬膜外注药方法，术中血压波动较小。

1.5.3 多采用复合全麻一般选用镇痛作用强的静脉麻醉药和

对血压控制较灵活的吸入麻醉药相结合。应防止全麻诱导期发生的血压过低和气管插管时发生的严重心血管反应。避免手术结束后发生血压反跳。

1.6麻醉管理一般以病人平时自我感觉良好状态下的血压为基

础，上下波动在20%左右，术中不强求血压维持在正常血压和控制性降压。对降压药的使用宜用短效药物，强调小量分次或用微泵输注，使血压调整幅度小，血压波动小。心率维持在60～90次/min，维持合适的麻醉深度。

2 讨论

随着社会老龄化现象日趋明显，高血压的患病率也在不断升高。高血压患者术中的主要危险是心律失常，心肌缺血。心肌梗死，心力衰竭，一过性或永久神经系统并发症，急症患者尤其如此。术前及术中控制血压及良好的麻醉处理，可明显降低手术麻醉的危险性。麻醉前应给予充分镇静药，宜选择一些对患者循环系统影响较小的麻醉方法及药物。硬膜外麻醉可降低血压，下腹及下肢手术可首选，局麻药中以不加升压药为宜［4］。全麻诱导时不宜选用使血压上升的药物。如氯胺酮，羟基丁酸钠等选用异丙酚，芬太尼等对心血管有负性作用的药物，有利于降低血压。术中给药速度应缓慢，诱导时常规给予乌拉地尔静脉滴注，可减少插管反应，避免麻醉过浅时拔管，可减少心动过速，喉痉挛等并发症。很多学者认为：术中血压的控制应以下降幅度不低于原水平的临界值。术中应随时调整乌拉地尔或硝酸甘油的滴速。另外，进行血气分析，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，以及补充有效血容量等，都是决定麻醉成功的重要因素［5］。预防围手术期高血压患者的血压波动，必须作到术前充分准备，术中严密监测及时处理，维持血压平稳，术后继续镇静、止痛，才能防止高血压危象和心脑血管意外的发生。

参考文献：

[1] 王必铭，许新友，高血压病人急症手术的麻醉处理［j］2007年浙江省麻醉学学术年会论文汇编，2007， 614

[2] 张国增，高血压病人行手术的麻醉体会［j］中华中西医学杂志，2007，1：35

[3] 杨华，高血压病人手术麻醉管理中血压的评估和处理［j］中外医疗2009，28（19）：69

[4] 高明艳，高血压病人手术的麻醉处理［j］中国医药指南，2009,7(6): 96-98

[5] 郭建荣，围术期高血压患者麻醉用药及处理［j］实用药物与临床，2005，8：6．

[6] 王焱林，高血压患者围术期的治疗与麻醉［j］医学新知识杂志，2005，15：6