肱骨髁上骨折

治疗
关键:恢复前臂的旋转功能
手法复位: 小夹板固定。 手术治疗: 术后处理及功能锻炼。
第六节 桡骨下端骨折
多见于成年及老年伤员,多在桡骨下端 3cm范围内。
松质骨
解剖概要
下端关节面向掌侧倾斜10－15°,向尺侧倾 斜20－25°。
桡骨茎突较尺骨茎突低约1－1.5cm。
病因及分类
第五节 前臂双骨折
解剖概要
尺骨向后轻度突出,桡骨向桡侧轻度突 出。
尺骨上端构成肘关节的重要组成部分。桡 骨下端构成腕关节的主要组成部分。
两骨由上、下尺桡关节及骨间膜紧密相 连。
解剖概要
上、下尺桡关节的构成: 桡骨小头被尺骨桡切迹前后缘的环状韧带
所约束,下尺桡关节有坚强的关节盘与较 薄弱的掌、背侧下尺桡韧带所维持。 前臂旋转时的活动机制:
病因
近端向前移位,可压迫或Βιβλιοθήκη Baidu伤肱动脉、正中 神经、桡神经。
临床表现和诊断
肿胀,压痛,有向后突出及半屈肘位畸形。 骨擦音,反常活动,可触及骨折端,肘后三角正
常。 必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神
经功能。
伸直型肱骨髁上骨折
治疗 手法复位和后侧石膏托固定。 持续骨牵引。 手术探查血管、神经和骨折切开复位 内固定。
多由间接暴力所致。 伸直型桡骨下端骨折: 屈曲型桡骨下端骨折:
临床表现
腕关节肿胀,压痛,功能障碍。 典型畸形:“银叉”畸形,“枪刺刀”畸形。
治疗
手法复位 小夹板固定 手术 术后处理及功能锻炼
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
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解剖概要
伸直位,前臂完全旋后时,前臂和上臂有 10－20°外翻(携带角)。
肱动、静脉和正中神经易被骨折端刺伤, 或被挤压在肱二头肌腱膜和骨折端之间。
桡神经与外髁较接近,也有被挫伤的可能。 尺神经经过内上髁的后方,移位严重时也
可能被挫伤。
伸直型肱骨髁上骨折
屈曲型肱骨髁上骨折
此型骨折少见,多为直接暴力所致。 机制:跌倒时肘关节屈曲,肘后着地,暴
力由肘部传至肱骨下端。
骨折线:由后下方斜向前上方;远折端向前 上方移位,有时合并向外侧或内侧移位,也可 有旋转移位,合并血管及神经损伤者较少。
屈曲型肱骨髁上骨折
治疗
原则和伸直型相似,但复位方向相反。 石膏托固定肘关节于屈曲40－60°位。
解剖概要
骨间膜的解剖: 前臂中立位: 起、止于前臂的肌为: 肱二头肌、旋后肌构成旋后动力;旋前圆
肌、旋前方肌构成旋前动力。
病因及分类
直接暴力 间接暴力 旋转暴力 影响移位的因素:
暴力大小、方向。 部位:
桡骨上1／2骨折: 桡骨下1／2骨折:
临床表现和诊断
肿胀,压痛,活动障碍 畸形,骨擦音,反常活动。