手术讲解模板：下颌骨全部切除伴骨重建术

手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术前准备： （2）心肺及肝肾功能检查。
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术前准备： （3）准备人工全下颌骨支架，以备同期 作全下颌骨修复。
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术前准备： （4）做气管造口准备。
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术前准备： （5）备血。
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手术步骤：
（1）切口及翻瓣：可做双颌下切口至两 侧乳突尖，下唇正中切开，经颏中线与颌 下切口相连接（图1）。切开颌下皮肤、 皮下组织、颈阔肌颈深筋膜浅层及翻起两 侧唇颊组织瓣同一侧下颌骨切除术。
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手术步骤：
（2）分离下颌骨内侧及全下颌骨切除： 其操作同一侧下颌骨切除，可在完成一侧 分离后，再进行另一侧，直至摘除全下颌 骨（图2a、图2b）。
并发症：
口腔黏膜不足、缝合口紧张、局部血运差 以及感染是口内黏膜创口裂开的主要原因； 而创口裂开，口内液体进入骨代用品植入 床，又加重了感染。在术前要充分估计口 内黏膜情况，如考虑软组织不足，事先要 设计带蒂皮瓣或肌皮瓣。使缝合时创面对 合良好。缝合结扎不过紧。术后要坚持鼻 饲饮食及口腔清洁护理。若口
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并发症：
腔内与植骨代用品之间已形成漏隙，要及 时在颌下引流，并冲洗窦道，避免感染扩 散。如果能维持半年以上，由于已有瘢痕 形成，即使去除植骨代用品，也不会发生 舌后坠和来自百度文库吸困难。
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术后护理： （1）全麻后常规护理。
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下颌骨全部切 除伴骨重建术
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下颌骨全部切除伴骨 重建术
科室：口腔科 部位：口腔 麻醉：全身麻醉
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概述： 全下颌骨切除术（Total MandibuIectomy）。
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适应证： （1）临界瘤或良性肿瘤已侵及全下颌骨 者。
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手术步骤：
（3）人工颌骨支架植入：在全下颌骨摘 除后，要充分止血，以生理盐水冲洗创口。 先缝合相当于升支前缘的部分黏膜组织， 将预制的人工颌骨两侧髁状突部，置于两 侧颞颌关节窝内（图3）。
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手术步骤：
（4）缝合：尽可能将颏舌肌、颏舌骨肌 残端拉向前缝合，使与人工颌骨接近，以 消灭无效腔，并可防止舌后坠。然后，间 断及褥式缝合口腔黏膜。放置半管引流 （左右各1）或负压引流。分层缝合肌肉， 皮下组织及皮肤。
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注意事项：
（3）植入人工颌骨后应尽可能将颏舌肌 及颏舌骨肌残端拉向前缝合，并接近人工 颌骨。口内黏膜创口用褥式加间断缝合， 可使黏膜创面准确对位，以利愈合。黏膜 下骨膜缝合可加强口内黏膜对合，术后避 免口腔与人工颌骨间的漏隙，并可为日后 镶牙创造条件。
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手术步骤： 作预防性气管造口（图4a、图4b）。
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注意事项： （1）全下颌骨切除可致舌后坠、呼吸困 难。气管造口可在手术终结时做，也可先 做气管造口，并经气管造口处插管全麻。
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注意事项： （2）为减少失血可做一侧颈外动脉结扎， 另一侧颈外动脉显露，用橡皮条控制。
术后护理： （2）气管造口常规护理。
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术后护理： （3）鼻饲全流食。
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术后护理： （4）口腔清洁护理。
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术后护理： （5）应用抗生素预防感染。
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术后护理： （6）皮肤缝线可于术后7d拆除，口内缝 线应在10d后拆除。
术后处理： （1）全麻后常规护理。
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术后处理： （2）气管造口常规护理。
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术后处理： （3）鼻饲全流食。
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术后处理： （4）口腔清洁护理。
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术后处理： （5）应用抗生素预防感染。
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适应证： （2）双侧下颌体部恶性肿瘤均已侵及双 侧下颌升支及下牙槽血管神经束者。
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手术禁忌： 下颌骨恶性肿瘤广泛侵犯周围组织已无法 切净或已有远处转移或病人已呈恶病质， 重要脏器功能障碍者。
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术前准备： （1）面部X线平片或CT扫描确定病变范围。
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术后处理： （6）皮肤缝线可于术后7d拆除，口内缝 线应在10d后拆除。
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并发症：
全下颌骨切除后一般都需要即时植入人工 颌骨，并做气管造口。因而，其主要并发 症是口内黏膜创口裂开和感染，导致修复 手术的失败。
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