泪小管吻合术后患者护理

泪小管吻合术后患者的护理
张宏文 *
关键词：泪小管吻合术
中图分类号：R472
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）14-0149-02
眼外伤的患者中，眼睑内眦部的裂伤比较常见。作为膜性泪 道的一部分，伴随内眦部眼睑的裂伤，临床经常可见到泪小管断 裂损伤，如不及时对泪小管进行吻合修复，将致受伤眼终生流泪。 而成功的一期泪小管吻合是最佳方案。我院近 3 年来，下泪小管 断裂患者 35 例，均采用腰麻管做泪道支撑物，在手术显微镜下施 行吻合术，有效率达 97.14%，就其术前术后护理体会报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：自 2007 年 2 月～2011 年 8 月共收入患者 35 例 35 眼，其中男 23 例，女 12 例，年龄 17～58 岁，平均年龄 35.5 岁；右眼 25 例，左眼 10 例。伤后 30 分～24 小时来院就诊，入院后至手术开 始时间平均 50 分钟。 1.2 手术方法：所有患者先采用丙美卡因棉片伤口局部表麻 8 分 钟，显微镜下寻找到泪小管鼻侧断端后，用泪道冲洗针头注生理 盐水予以证实，缝线做标记，然后局麻，泪小管内支撑物采用腰麻 管[1]，钝头插入下泪小点后经过离断的两个断端进入泪囊，再经过 鼻泪管进入鼻腔内并留置，1-0 丝线双线挂于内眦韧带与睑板内 侧缘间减张缝合、缝线位于泪小管下方，线结打结于内眦韧带处 皮肤，胶垫保护皮肤。泪小管离断处局部用 10-0 尼龙线吻合固定， 常规方式缝合相应区域离断的眼睑，支撑管泪小点外暴露段自然 走行固定于内眦部皮肤，加压包扎创口。术后点眼药预防感染。 1．3 疗效判断：术后 10～12 周拔管，泪道冲洗通畅，无溢泪现象，治
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染性疾病，无低蛋白血症，无糖尿病；留置导尿前尿培养为阴性。 阴毛较长、较粗、较密者不宜用此方法。消毒过程中严格无菌技术 操作。手术均在同一手术间，术后采样环境一致。 3.7 简化的消毒方法提高了医生、病人的满意度：简化的消毒方法 可缩短术前等候手术时间；留置导尿后病人发生尿路感染的几率 与常规消毒方法无显著性差异；病人由于不剃出阴毛在心理上很 容易接受，而常规消毒方法要剃出阴毛，尤其是男性病人由女性 护士护理，心里感觉不适却无法启齿。而大多数病人都不愿因为 住院或者手术剃出阴毛，否则在心里上认为隐私得不到保护，自 己不完整；留置导尿后病人自己感觉尿道外口无痒、热、灼痛等不 适感。
综上所述，通过对 100 例手术病人留置导尿术前两种消毒方 法的对比研究，我们认为，两种消毒方法所致尿路感染的几率无 显著性差异，简化消毒方法在临床上具有缩短消毒时间，节约成 本，操作简便，手术医生及病人满意度高，有较高的优越性，值得 推广使用。 参考文献 [1]董少 娟，潘 燕 青 . 术 前 备 皮 法 的 改 良 趋 势 [J]. 南 方 护 理 学 报 2005，12（3）：20 . [2]李晓松.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社.第 2 版，2008，1： 221-224. [3]王春秀.留置囊性尿管操作中常见护理问题及对策[J].护理学杂 志，2005，20（13）:76-78. [4]蔡建英，邵会珍.安尔碘与洗必泰在导尿管护理中的对照研究 [J].中华国际医学杂志，2004，4（1）:70-1. [5]张海英，赵玉敏，李爱军，等.腔外途径尿路感染的预防[J].中华 医院感染杂志，2001，11（3）:85-186. [6]龚美芳，唐玲玲.改良留置导尿管护理方法降低逆行感染效果 的探讨[J].上海护理，2007，7（4）:33.
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P＞0.05。 3讨论 3.1 简化的消毒方法与常规消毒方法具有可比性：从表 2 看出，实 验组与对照组在尿道口、中段尿、接口处的细菌感染率均无显著 性差异。从表 3 看出，随留置导尿时间的延长，两组病人在尿道 口、中段尿、接口处的细菌感染率有所上升，但无显著性差异。说 明留置导尿感染率与消毒方法无关，与留置时间延长有关。 3.2 简化的消毒方法消毒机制：不剃除阴毛具有保持皮肤屏障的 完整性，安尔碘Ⅲ型（无醇型）是一种新型表面活性消毒剂，对皮肤 黏膜无刺激、不着色、无毒、通过缓慢释放有效碘达到持续较长时 间的杀菌作用。安尔碘消毒后很快形成一层薄薄的保护膜，不易被 细菌再次侵入，可起到保护作用[4]，所以，不需要重复多次消毒。 3.3 简化的消毒方法可有效控制留置导尿病人的逆行感染：从表 1 看出，两组病人消毒后尿道口采样、留置导尿后 6 小时中段尿 采样培养、菌落数及感染率无显著性差异，P＞0.05。 3.4 有研究证明，留置导尿发生感染的原因与留置时间呈正比，随 留置时间的延长，菌尿阳性率逐日增加，从第 2 天的 11.1%上升 至第 10 天的 100%[5]。导尿管留置 3～21 天，菌尿阳性率每天增加 3～10%[6]。 3.5 简化的消毒方法具有节约资源（包括成本和时间）的优势：常 规消毒方法按每个病人每次备皮、剃出阴毛需要 10 分钟，常规消 毒方法多次消毒需要 10 分钟计算；每次每个病人留置导尿前备 皮剃毛、消毒需要 20 分钟；简化消毒方法每个病人每次消毒需要 5 分钟，常规消毒方法每个病人每次消毒需要 12～15 个安尔碘棉 球，剃毛需要一次性备皮刀 1 个，简化消毒方法每个病人每次消 毒需要 8～10 个安尔碘棉球；按 1 个安尔碘棉球约 0.30 元计算， 每个病人每次可节约 1.20～1.50 元钱，一次性备皮刀 1 个约 2.50 元，每个病人每次可节约 4.00 元医疗成本，节约时间 15 分钟。 3.6 简化的消毒方法注意事项：导尿前无泌尿系统疾病，无全身感
* 天津市宝坻区中医院五官科（301800） 2012 年 5 月 15 日收稿
愈 32 例，泪道冲洗通而不畅，好转 2 例，泪道冲洗不通，无效 1 例，有效率 97.14%。 2 护理体会 2．1 心理护理：突如其来的眼睑撕裂所致的伤口出血使患者非常 紧张，由于对外伤后果的担心以及局部疼痛的刺激，均有不同程 度的情绪不稳，精神紧张，此时入院宣教，配合医生向患者及家属 说明患者病情、治疗方案以及预后非常重要，可缓解患者的紧张 情绪。交流时注意表情和语言，尽量给患者亲切感，以取得信任， 患者获得情感上的支持和行为上的示范作用，也是促进患者健康 的有效措施。 2.2 术前准备：泪小管断裂常伴有眼睑损伤，修复的最佳时间为伤 后的 24 小时以内。患者入院后立即协助医生检查，检查完成后用 生理盐水冲洗结膜囊，剪眼毛，眼部周围皮肤清洁，消毒伤口等术 前处理，做好术前的一切配合工作，争取尽早手术，以减少感染的 风险。 2.3 术后导管的观察：术后导管上端的外固定是关键，术后用透气 胶带将导管自然走行固定于下睑缘皮肤，此法简便易行，但易脱 落，护理人员仍应密切观察导管有无滑脱及胶带松动，并经常更 换胶带，更换时动作应轻柔、稳妥，必要时请教医生更换，以免操 作不妥将导管拉出或移位，影响疗效。 2．4 病情观察：观察伤口情况，如出现红、肿、胀痛等症状应和医生 取得联系，同时应注意泪小点插管有无泪小管息肉和泪点裂开， 若有应及时报告医生。