1例妊娠合并甲亢、甲亢性心脏病并发急性心力衰竭护理体会

1例妊娠合并甲亢、甲亢性心脏病并发急性心力衰竭护理体会【关键词】妊娠；甲亢性心脏病；心力衰竭；护理
中图分类号 r473.71 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）17-0068-02
妊娠合并甲亢属高危妊娠，常合并严重的并发症，妊娠高血压综合征（简称妊高征）、流产、早产、胎儿窘迫等发生率均高于正常妊娠[1]，并可因孕期、临产、分娩、精神刺激等诱因加重甲亢症状诱发严重并发症。

甲亢性心脏病则是甲亢最常见和最严重的并发症之一[2]，如不及时得到有效治疗，常引起急性心力衰竭及甲亢危象发生，威胁母婴安全。

笔者所在科室于2012年4月11日收治1例妊娠合并甲状腺功能亢进性心脏病并发急性心力衰竭患者，经积极抢救、治疗和科学护理干预后，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。

1 病例介绍
患者，女，26岁，孕3产1孕32+2周，因咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸闷，双下肢水肿于2012年4月11日05时8分入院。

患者孕前患甲状腺功能亢进，服丙硫氧嘧啶治疗中，平素月经正常规则，停经后到本院就诊建卡按高危孕产妇与内科医生共同管理，定期高危门诊检查与随访，密切监测甲状腺功能，及时调整甲状腺药物用量。

1月前反复出现双下肢水肿，轻微活动后出现心慌、心悸、气促、乏力，经休息后好转，2天前出现症状加重伴咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸闷，不能平卧，呼笔者所在医院出诊，平车送入院，查：
t 37.0 ℃，p 144 次/min，r 36 次/min，bp 140/80 mm hg。

神志清楚，精神较差，较烦燥，面色、口唇重度紫绀，呼吸急促，肺底部可听到持续性湿啰音，心音有力，率较快，心尖部闻及ⅲ级吹风样杂音，甲状腺肿大，双下肢中度水肿，腹部隆起似孕月大，胎心音好，140次/min，头先露。

入院后即给予给氧、强心、利尿、镇静、扩张血管及抗甲状腺功能亢进及促胎儿肺成熟药物等抢救治疗措施，完善相关辅助检查。

查：tsh2.4 维持24 h出入液量的平衡
利用输液泵严格控制补液速度（15～30 滴/min），并根据血压、心率、尿量等调节滴速，一般24 h入液量按前一天尿量+500 ml 来估算，以避免过快、过多的补液量增加心脏负荷，加重心力衰竭，每天监测体重、腹围，24 h出入量、水肿程度并做好记录。

2.5 心理护理
甲亢性心脏病患者交感神经过度兴奋，加上妊娠本身激素的影响，患者，情绪较易激动、脾气暴躁以及对自身疾病转归、胎儿安全的担心产生焦虑，对流产、剖宫产手术、分娩等的恐惧，加上心力衰竭时胸闷、气促产生濒危感更加重了患者恐惧感，使患者心理活动较为错综复杂。

护士要熟练运用沟通技巧安抚患者，以解释、鼓励性语言与患者交谈，解除患者的恐惧心理，安慰患者，减轻其心理负担。

其次做好疾病相关知识及注意事项健康宣教，让患者及家属及时了解病情，正确对待疾病，树立信心，保持乐观的情绪。

2.6 生活护理
为患者制定饮食作息计划，急性心衰期绝对卧床休息，置患者半卧位或半坐位，以减轻心脏前后负荷、缓解气促及预防胎儿宫内窘迫。

治疗护理应相对集中，避免不良刺激，帮助孕妇合理安排作息时间，保证睡眠充足[8]。

合理饮食，进食高蛋白、高维生素、多纤维素食物，食盐不超过3～4 g/d[9]，禁忌浓茶、咖啡、烟酒，忌食辣椒、生葱、生蒜等辛辣食物及海带、紫菜、干鱿鱼等含碘高的食物，多吃蔬菜、水果等含钾丰富的食物，保持大便通畅，保持心情平静，避免劳累[10]。

护士要协助患者做好生活护理，注意个人清洁卫生，特别是会阴部清洁，严格遵守无菌技术操作规程，预防各种感染。

3 讨论
对妊娠合并甲亢、甲亢性心脏病的患者，须加强围生期管理，监测血清ft3、ft4水平和心功能变化，及时发现并诊断早期心衰，妊娠合并心衰是产科的危重病症，发病率虽不高，但病情凶险，是孕产妇死亡的主要原因之一[11]。

做到早发现，早诊断、早治疗，及时纠正心衰，提高抢救的成功率，降低围生期母婴的死亡率。

参考文献
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（收稿日期：2013-02-19）（编辑：王春芸）。