评估心力衰竭预后几种方法的比较
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
国际心血管病杂志 ２ １ ００年 ５月第 ３ ７卷第 ３期 ＩｔＪ ｒｉ ！ ！ ｎ ｄ ！ ：
！ ！ ： ！： ：
・ １ ４３ ・
评 估 心 力 衰 竭 预 后几 种 方 法 的 比较
柴 熙晨 综述 张 凤 如 审 校
【 要】 心 力衰竭 是 各种 心脏 疾病 的 终末 期表 现 ， 预后 的评 估 方 面相 继 有峰 心 肌 摘 在
氧 耗 量 法 、 衰 生 存 评 分 、 雅 图 心 衰 模 型 、 ＵＳＣ 风 险 评 分 等 应 用 于 Ｉ 。 该 文 对 几 心 西 Ｍ Ｉ 临床
种 心 衰评分 方 法进 行 比较 ， 分析 它们 各 自的优 势 与 不足 ， 旨在 找 出最适 合 当前 我 国临 床
使 用 的方 法。
２ 西 雅 图 心 衰 模 型 （ ｅｔ ｅｈ ａｔｆｉ ｒ ｄ ｌ Ｓ ａｔ ｅｒ ａｌ ｅｍｏ ｅ， ｌ ｕ
Ｓ Ｍ） ＨＦ ＳＨＦＭ 是 为 预 测 心 衰 患 者 的 １ ３年 生 存 率 而 ～
Ｍｅｅ 方 法和 对 数 秩 检 验 ， 择 可 能 重 要 的 单 因素 ｉｒ 选 预测 因子 ， 与先前 研 究 已认 可 的其 他 重要 变 量 一 再 起 ， 于单 因素 和多 因 素 Ｃ ｘ风 险模 型 中分 析 。为 置 ｏ 探 索各 变量 间关 系 ， 算 了斯 皮 尔 曼 相 关 系数 。最 计 终 的多 元 比例 风 险 生存 模 型包 括 侵 入 性 模 型 （ ８变 量） 和非 侵人 性 模 型 （ ７变 量 ） 。侵 入 性 模 型 多 加 入
４ ） ８ ０ 的 ０种 临 床 特 征 数 据 。 通 过 应 用 Ｋａ ｌｎ ｐａ —
受体 阻滞 剂 的 比 例很 低 （ 为 １ 左 右 ） 均 ０ 。尽 管 如 此， 在广 泛应 用 ｊ 体 阻滞 剂 的年 代 ， Ｓ ３ 受 ＨＦ Ｓ依 然适 用 。ＨＦ Ｓ从 低危进展 至 中 、 危 ， ］ Ｓ 高 生存 率 下 降 ； 从 中、 高危提 升至低危 ， 生存率 上升 ， 同时应 用 ｊ阻滞 若 ３
移植 ， 中、 而 高危 患 者则 急需 接 受 移 植 ， 以保 证 稀 有 的心 脏供 体合 理 利 用 ， 高 心 衰 患 者 的 生 存 率 。 由 提 于提 出时 间较 早 ， Ｓ ＨＦ Ｓ的推 导 和验证 模 型 中使 用 Ｊ ３
合适 的心 脏 移 植 受 体 为 目的 ， Ａａｏ ｓ ｎ等 在 由 ｒｎ ｏ １ ９ 年 提 出 。模 型 的 推导 样 本 来 自 同一 家 医 院 的 ９７ ２ ８例非 卧床心力 衰竭 患 者 （ 龄 ＜ ７ ６ 年 ０岁 ， ＶＥ ≤ Ｌ Ｆ
【 键 词 】 评 分 方 法 ； 力 衰 竭 ； 后 关 心 预
ＤｏＩ １ ． ９ ９ ｉｉｓ ． ６ ３ ６ ８ ． ０ ０ ０ ． ０ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ５ ３ ２ １ ． ３ ０ ６
１ 心 衰 生 存 评 分 （ｅｒ ｆｉ ｒ ｓｒｉ ｌ ｃｒ ， Ｓ ） ｈａｔ ａｌ ｅ ｕｖ ａ ｓｏｅＨＦ Ｓ ｕ ｖ ＨＦ Ｓ针 对 心 脏 供 体 稀 缺 的 状 况 ， 筛 选 出 最 Ｓ 以
（ ． ２ ５ 。 各 变 量 值 （ 缺 血 性 心 肌 病 、 内 传 一０ ０ ５ ） 有 室
建 立 ， 用参 数 包 括 疾 病 状 态 ， 疗 及 实 验 室 检 查 使 治
数 据 。该 模 型 的 推 导 样 本 来 自氨 氯 地 平 试 验 ］ （ Ｒ Ｓ １ 的资 料 库 。Ｓ Ｍ 分 数 等Βιβλιοθήκη Baidu于 多元 模 型 Ｐ ＡＩ Ｅ ） ＨＦ
了 右 心 导 管 术 获 取 的 肺 毛 细 血 管 楔 压 （ Ｃ Ｐ） Ｐ Ｗ 变
量， 但并 没有 因此 获得 统计 学上 的优 势 。
非 侵入 性模 型 的变 量 （ 系数 ） 括 ： 血 性 心 肌 包 缺
病 （ ． ６ ３ ， 室 射 血 分 数 （一０ ０ ６ ） 血 清 钠 ０ ０９ ） 左 ． ４４ ， （ ． ４ ０ ， 息 心 率 （ ．０ ２ ， 内 传 导 阻 滞 一０ ０ ７ ） 静 ０ ２） 室 （ ． ０ ） 峰心 肌氧 耗 量 （ ． ５ ６ ， 均 静 息血 压 ０６ ８ ， 一０ ０ ４ ） 平
剂， １年 生 存 率 达 ８ ， 与 心 脏 移 植 后 生 存 率 ９ 可 （４ ） 似 。这对 调整心 衰治疗 方案 ， ８ 相 ］ 检验 心衰 治 疗 效果等 均 有 重 要 意义 。 ＨＦ Ｓ的不足 之 处 在 于获 Ｓ 得 峰心肌 氧 耗 量 必 须依 赖 踏 车试 验 ， 检 查 较 为 复 该 杂 ， 已很少使 用 。此外 ， Ｓ 现 ＨＦ Ｓ的计算也 较为繁琐 。
导 阻滞 ， 为 １ 无 则 为 ０ 乘 以其 系数 ， 值 ， ） 再求 和 的绝 对值 即为 ＨＦ Ｓ Ｓ 。ＨＦ Ｓ ８ １ ， 者 处 于 低 危 ， Ｓ ≥ ．０患 无 事件 生存率 高 于 预测 的移 植 后 生 存 率 ； Ｓ ． ０ ＨＦ Ｓ ７ ２
中各 变量 乘 以其 ｌ系数 ， ３ 再求 和 的值 。
Ｓ Ｍ 的 验 证 样 本 数 目庞 大 ， 括 Ｅ Ｉ ２ ＨＦ 包 Ｌ ＴＥ
（ ａ ｕａ ｉ ｎ ｏｆＬｏｓ ｒ ａ ｎ ｔ ｄ ｒｙ）， ｌＨｅ Ｅｖ ｌ ｔｏ ａ ｔ ｎ ｉ ｈｅ Ｅｌ ｅ ｌ Ｖａ— ＦＴ （ ｌａ ｔ ｎ Ｖａ ｓ ｒ ａ Ｈ ｅ ｒ Ｆａｌ ｒ Ｔｒａ ）， Ｗ （Ｕｎｉ ｅ ｓｔ ａｔ ｉｕ ｅ ｉ１ Ｕ ｖ ｒ ｉｙ ｏｆ Ｗ ａ ｈｉ ｇｔ ｓ ｎ ｏｎ）， ＲＥＮＡＩ ＳＳＡＮＣＥ （Ｒａ ｏ ｉｅ ｎｄ ｍ ｚ ｄ Ｅｎｂｒ ｌＮｏｒ ｈ Ａｍｅ ｉａ ｒ ｔ ｇｙ ｔ ｕ ｔ ｇ ｅ ｔ ｒｃ ｎ Ｓｔ ａ ｅ Ｏ Ｓｔ ｄｙ Ａｎ ａ ｏ— ｎｉｍ ｆＣｙ ｏｋ ｎｅ ）， Ｎ— ｓ ｏ ｔ ｉ ｓ Ｉ ＣＨ Ｆ（ ｔ ｌａ ｅ ｒ ｉｕｒ Ｉａ ｉ ｎ Ｈ ａ ｔ Ｆａ ｌ ｅ
！ ！ ： ！： ：
・ １ ４３ ・
评 估 心 力 衰 竭 预 后几 种 方 法 的 比较
柴 熙晨 综述 张 凤 如 审 校
【 要】 心 力衰竭 是 各种 心脏 疾病 的 终末 期表 现 ， 预后 的评 估 方 面相 继 有峰 心 肌 摘 在
氧 耗 量 法 、 衰 生 存 评 分 、 雅 图 心 衰 模 型 、 ＵＳＣ 风 险 评 分 等 应 用 于 Ｉ 。 该 文 对 几 心 西 Ｍ Ｉ 临床
种 心 衰评分 方 法进 行 比较 ， 分析 它们 各 自的优 势 与 不足 ， 旨在 找 出最适 合 当前 我 国临 床
使 用 的方 法。
２ 西 雅 图 心 衰 模 型 （ ｅｔ ｅｈ ａｔｆｉ ｒ ｄ ｌ Ｓ ａｔ ｅｒ ａｌ ｅｍｏ ｅ， ｌ ｕ
Ｓ Ｍ） ＨＦ ＳＨＦＭ 是 为 预 测 心 衰 患 者 的 １ ３年 生 存 率 而 ～
Ｍｅｅ 方 法和 对 数 秩 检 验 ， 择 可 能 重 要 的 单 因素 ｉｒ 选 预测 因子 ， 与先前 研 究 已认 可 的其 他 重要 变 量 一 再 起 ， 于单 因素 和多 因 素 Ｃ ｘ风 险模 型 中分 析 。为 置 ｏ 探 索各 变量 间关 系 ， 算 了斯 皮 尔 曼 相 关 系数 。最 计 终 的多 元 比例 风 险 生存 模 型包 括 侵 入 性 模 型 （ ８变 量） 和非 侵人 性 模 型 （ ７变 量 ） 。侵 入 性 模 型 多 加 入
４ ） ８ ０ 的 ０种 临 床 特 征 数 据 。 通 过 应 用 Ｋａ ｌｎ ｐａ —
受体 阻滞 剂 的 比 例很 低 （ 为 １ 左 右 ） 均 ０ 。尽 管 如 此， 在广 泛应 用 ｊ 体 阻滞 剂 的年 代 ， Ｓ ３ 受 ＨＦ Ｓ依 然适 用 。ＨＦ Ｓ从 低危进展 至 中 、 危 ， ］ Ｓ 高 生存 率 下 降 ； 从 中、 高危提 升至低危 ， 生存率 上升 ， 同时应 用 ｊ阻滞 若 ３
移植 ， 中、 而 高危 患 者则 急需 接 受 移 植 ， 以保 证 稀 有 的心 脏供 体合 理 利 用 ， 高 心 衰 患 者 的 生 存 率 。 由 提 于提 出时 间较 早 ， Ｓ ＨＦ Ｓ的推 导 和验证 模 型 中使 用 Ｊ ３
合适 的心 脏 移 植 受 体 为 目的 ， Ａａｏ ｓ ｎ等 在 由 ｒｎ ｏ １ ９ 年 提 出 。模 型 的 推导 样 本 来 自 同一 家 医 院 的 ９７ ２ ８例非 卧床心力 衰竭 患 者 （ 龄 ＜ ７ ６ 年 ０岁 ， ＶＥ ≤ Ｌ Ｆ
【 键 词 】 评 分 方 法 ； 力 衰 竭 ； 后 关 心 预
ＤｏＩ １ ． ９ ９ ｉｉｓ ． ６ ３ ６ ８ ． ０ ０ ０ ． ０ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ５ ３ ２ １ ． ３ ０ ６
１ 心 衰 生 存 评 分 （ｅｒ ｆｉ ｒ ｓｒｉ ｌ ｃｒ ， Ｓ ） ｈａｔ ａｌ ｅ ｕｖ ａ ｓｏｅＨＦ Ｓ ｕ ｖ ＨＦ Ｓ针 对 心 脏 供 体 稀 缺 的 状 况 ， 筛 选 出 最 Ｓ 以
（ ． ２ ５ 。 各 变 量 值 （ 缺 血 性 心 肌 病 、 内 传 一０ ０ ５ ） 有 室
建 立 ， 用参 数 包 括 疾 病 状 态 ， 疗 及 实 验 室 检 查 使 治
数 据 。该 模 型 的 推 导 样 本 来 自氨 氯 地 平 试 验 ］ （ Ｒ Ｓ １ 的资 料 库 。Ｓ Ｍ 分 数 等Βιβλιοθήκη Baidu于 多元 模 型 Ｐ ＡＩ Ｅ ） ＨＦ
了 右 心 导 管 术 获 取 的 肺 毛 细 血 管 楔 压 （ Ｃ Ｐ） Ｐ Ｗ 变
量， 但并 没有 因此 获得 统计 学上 的优 势 。
非 侵入 性模 型 的变 量 （ 系数 ） 括 ： 血 性 心 肌 包 缺
病 （ ． ６ ３ ， 室 射 血 分 数 （一０ ０ ６ ） 血 清 钠 ０ ０９ ） 左 ． ４４ ， （ ． ４ ０ ， 息 心 率 （ ．０ ２ ， 内 传 导 阻 滞 一０ ０ ７ ） 静 ０ ２） 室 （ ． ０ ） 峰心 肌氧 耗 量 （ ． ５ ６ ， 均 静 息血 压 ０６ ８ ， 一０ ０ ４ ） 平
剂， １年 生 存 率 达 ８ ， 与 心 脏 移 植 后 生 存 率 ９ 可 （４ ） 似 。这对 调整心 衰治疗 方案 ， ８ 相 ］ 检验 心衰 治 疗 效果等 均 有 重 要 意义 。 ＨＦ Ｓ的不足 之 处 在 于获 Ｓ 得 峰心肌 氧 耗 量 必 须依 赖 踏 车试 验 ， 检 查 较 为 复 该 杂 ， 已很少使 用 。此外 ， Ｓ 现 ＨＦ Ｓ的计算也 较为繁琐 。
导 阻滞 ， 为 １ 无 则 为 ０ 乘 以其 系数 ， 值 ， ） 再求 和 的绝 对值 即为 ＨＦ Ｓ Ｓ 。ＨＦ Ｓ ８ １ ， 者 处 于 低 危 ， Ｓ ≥ ．０患 无 事件 生存率 高 于 预测 的移 植 后 生 存 率 ； Ｓ ． ０ ＨＦ Ｓ ７ ２
中各 变量 乘 以其 ｌ系数 ， ３ 再求 和 的值 。
Ｓ Ｍ 的 验 证 样 本 数 目庞 大 ， 括 Ｅ Ｉ ２ ＨＦ 包 Ｌ ＴＥ
（ ａ ｕａ ｉ ｎ ｏｆＬｏｓ ｒ ａ ｎ ｔ ｄ ｒｙ）， ｌＨｅ Ｅｖ ｌ ｔｏ ａ ｔ ｎ ｉ ｈｅ Ｅｌ ｅ ｌ Ｖａ— ＦＴ （ ｌａ ｔ ｎ Ｖａ ｓ ｒ ａ Ｈ ｅ ｒ Ｆａｌ ｒ Ｔｒａ ）， Ｗ （Ｕｎｉ ｅ ｓｔ ａｔ ｉｕ ｅ ｉ１ Ｕ ｖ ｒ ｉｙ ｏｆ Ｗ ａ ｈｉ ｇｔ ｓ ｎ ｏｎ）， ＲＥＮＡＩ ＳＳＡＮＣＥ （Ｒａ ｏ ｉｅ ｎｄ ｍ ｚ ｄ Ｅｎｂｒ ｌＮｏｒ ｈ Ａｍｅ ｉａ ｒ ｔ ｇｙ ｔ ｕ ｔ ｇ ｅ ｔ ｒｃ ｎ Ｓｔ ａ ｅ Ｏ Ｓｔ ｄｙ Ａｎ ａ ｏ— ｎｉｍ ｆＣｙ ｏｋ ｎｅ ）， Ｎ— ｓ ｏ ｔ ｉ ｓ Ｉ ＣＨ Ｆ（ ｔ ｌａ ｅ ｒ ｉｕｒ Ｉａ ｉ ｎ Ｈ ａ ｔ Ｆａ ｌ ｅ