腹腔高压综合征ACS

心血管系统 lAP增高可以引起心排血量减少，尤其是当 lAP≥27 cm H20时，心排血量明显减少；虽然外周血管阻 力指数明显增加，但体循环血压无明显改变，肺动脉血压、
中心静脉压、肺毛细血管楔压则逐渐升高；若此时给予静
脉输液进行复苏，与复苏前相比，体循环血压明显升高， 中心静脉压亦随之升高，但外周血管阻力指数明显下降。
腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP） =MAP（平均动脉压）-IAP
测压方法
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间接测压的“金标准”——膀胱内测法：
在膀胱内置入一根foley导管，排空膀胱内尿 液，注入50~100ml生理盐水，通过导管与压力转 换器相连，在病人完全平卧位，消除腹肌收缩的 影响下，以腋中线为零点，取呼气末的数值
手术后勉强关腹所致。
病理生理
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ACS的基本病理变化是lAP异常升高，压 迫脏器、大血管等导致器官功能损害。此外， 休克复苏后缺血／再灌注损伤使继发性ACS与 全身炎性反应互为因果，形成恶性循环，进一 步加重脏器损伤，最终导致多器官功能衰竭、 死亡。
病理生理
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腹腔型 常见于腹部创伤，特别是腹部钝器伤所致肝和(或) 脾破裂，腹腔内大出血使腹腔容积扩大。此外严重的肠胀 气、肠梗阻、小儿巨结肠及乙状结肠扭转等也可造成lAP 增高。
腹膜后型 指原发于腹膜后的疾病导致的ACS，如重症胰 腺炎、骨盆骨折、腹膜后出血和感染等。于腹膜后间隙狭 窄，病变可以引起腹膜后压力急剧升高，使肾脏及血管受 压，严重影响肾功能
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ACS分类及病因
根据起病的急缓可分为急性和慢性
急性ACS 可分为：①自发性：重症急性胰腺炎、腹膜炎、 肠梗阻(特别是肠扭转)、腹主动脉瘤破裂等；②创伤后： 腹腔内或腹膜后出血、空腔脏器穿孔等；③手术后：术后 腹膜炎、腹腔脓肿、肠麻痹等；④医源性：过量灌肠、腹 腔填塞止血、腹腔镜手术中的气腹及腹壁高张力下关腹等
腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome， ACS）：腹腔内高压（在间隔1~6小时分别进行的至少3 次标准测压中，腹腔内压力逐渐稳定上升，并≥20mmHg） 伴或不伴APP≤50mmHg，同时合并单个或多个脏器功能 衰竭
Malbrain ML,Crit care med，2005
慢性ACS包括腹腔巨大肿瘤、腹水、妊娠及慢性非卧床腹 膜透析等情况，lAP缓慢增加，腹壁逐渐被牵张，lAP增高 不显著，对机体的影响远较急性轻。
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ACS分类及病因
据不同病因可分为原发性和继发性
原发性ACS可直接由腹膜炎、肠麻痹和腹腔、盆腔创伤引 起。
继发性ACS是由①输入大量晶体液，使血浆胶体渗透压降 低，组织水肿；②休克复苏后，缺血／再灌注损伤导致一 系列病理生理改变，突出表现为炎症、水肿，临床上常见 继发性ACS患者肠管壁和肠系膜水肿、增厚；③腹部外科
历史
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Marey（1863），Burt（1870）——提出腹内压概念，注 意到其升高对呼吸有影响
Heinricius（1890）——腹内压升高至27和46cm水柱时动 物死亡
Emermon（1911）——动物模型中腹内高压导致心血管 功能异常
Wendt（1913）——首次提出腹内高压与肾功能不全的关 系
直接测压的“金标准”——穿刺入腹腔，通过压 力换能器直接测量
流行病学
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多中心研究中，平均IAP为（9.8±4.7）mmHg。其中内 科病人IAH发生率为54.4%，外科病人则高达65%，总体 而言，IAH发生率高达58.8%，有8.2%的病人确诊为ACS
Malbrain ML,Intensive care med，2004
呼吸系统 ACS时膈肌上抬，使肺容积缩小，顺应性降
低，通气和换气功能障碍，临床表现为呼吸困难和缺氧。
概念
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腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)是由不同原因导致腹腔内压 力(IAP)非生理性、进行性、急剧升高影响内 脏血流及器官功能，并进一步引起一系列病理 生理改变所形成的一种临床症候群
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腹内压增高分级：
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IAH分类
超急性IAH：仅持续数秒或数分钟，如大笑、咳嗽、喷嚏时
急性IAH：发生于数小时内，如创伤或任何原因引起的腹腔 内出血（如腹主动脉瘤破裂）、腹腔镜操作中腹腔内充气
亚急性IAH：发生于数天内，大多由医源性引起，例如液体 复苏和毛细血管渗漏综合征
概念
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腹腔内压力（intra-abdominal pressure，IAP）：
指腹腔封闭腔隙内稳定状态下的压力，主要由腹 腔内脏器的静水压产生，它的数值随呼吸而变化，吸 气时上升（膈肌收缩），呼气时下降（膈肌松弛）。 正常腹内压在5mmHg左右，肥胖及术后会相对高一 些。
在异体肝移植病人IAH发病情况的前瞻性研究中，IAH （定义为IAP≥25mmHg）发生率为32%
Biancofiore，ML,Intensive care med，2003
概念
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腹腔内高压（intra-abdominal hypertension，IAH）： 间隔4~6小时分别进行的至少3次标准测压中记录到的数值 稳定≥12mmHg，伴或不伴APP≤60mmHg
慢性IAH：发生于数年至数月，如肥胖，腹腔内肿瘤（如卵 巢囊肿），慢性腹水（肝硬化或长期腹膜透析），妊娠
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ACS分类及病因
根据导致病变的部位可分为腹壁型、腹腔型和腹膜后型
腹壁型 最常见的病因是腹部大面积烧伤、焦痂形成等导 致腹壁顺应性降低，活动受限，腹腔内容积相对减小， IAP升高时腹壁的缓冲作用消失所致