医疗纠纷与医疗事故

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新生儿羊水吸入性窒息
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二、 医疗事故(medical malpractice)
➢ 概念
2002年国务院发布的《医疗事故处理条 例》第2条规定，医疗事故(medicai malpractice or medical negligence)是指 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违 反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规 章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者 人身损害的事故
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➢ 新《刑法》第三百三十六条对非法行医行为作了明确具体 规定: 1.未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三 年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严 重损害就诊人健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并 处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处 罚金 2.行政处罚可以没收其违法所得，以及没收非法行医有关 的财产等； 3.民事责任包括对患者的经济赔偿。
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医疗事故的构成要件 ➢ 主体的合法性：医疗机构及医务人员 ➢ 行为的违法性 ：
《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《药 品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机 构管理条例实施细则》、抗生素使用指南、《内 科学》、《外科学》等 ➢ 过失造成患者人身损害 达到“一定程度”（医疗事故分级标准） ➢ 医疗过失行为与损害后果之间有因果关系 医疗纠纷包括医疗事故，医疗纠纷不等于医疗事故
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非法行医，造成患者人身损害，不属医疗事故范畴
➢ 非法行医：指为了谋取非法利益，在没有取得当 地医疗卫生行政主管部门颁发的医生执业资格和 营业许可证（执照）的情况下，擅自从事医疗活 动
➢ 非法行医罪:指因非法行医严重地危害了国家的医 疗管理秩序和公众生命健康安全，即非法行医情 节严重者
➢ 非法行医罪者需承担相应的刑事责任，以及相随 的行政责任和民事责任，由当地公安机关负责受 理、侦察，确认后移交司法机关处理
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案例
➢ 某女，22岁。电吸引器人工流产刚5-10秒， 突然尖叫一声，随即昏迷，心跳呼吸停止， 抢救约20分钟无效死亡。尸体解剖时从皮 下静脉冒出许多小气泡；右心泡沫状血液 充满；肝脏切开始亦有小气泡冒出。镜下 见肝、脾、肾、肾上腺及子宫静脉窦内散 在小气泡。导致空气栓塞致死的原因是电 动吸引器上的橡皮管清洗后安插错误，导 致空气在正压下大量进入子宫壁上开放的 静脉窦。
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医疗事故的分级标准
一级医疗事故：造成患者死亡（甲等）、重度 残疾的（乙等）；
二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织 损伤导致严重功能障碍的（甲－丁）；
三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织 损伤导致一般功能障碍的； （甲－戊）
四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他 后果的。
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医疗事故的常见原因
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案例
➢ 某男，32岁。一日小腿外伤致股骨外髁骨 折，出血较多。2小时后被送到某县中医院 经清创缝合后，克氏针经皮外固定。几小 时后患者诉伤肢疼痛并渐重，次日皮肤色 泽改变，出现瘀斑；晚上感觉消失，又现 水泡。多次向医生反映，未引起重视。因 延误诊断和处理，发生缺血性坏死，只有 截肢保留生命。
➢ 手术性科室的医疗事故 a.手术事故的原因 术前诊断错误、准备不充分，导致手术决策错误、手术效 果不良等； 术中不按操作规程行事、操作粗暴、手术创口或体腔内遗 留异物造成不良后果； 术后不注意观察、护理不佳，出现危急情况未积极抢救等； 手术操作上的失误。 b.麻醉事故的原因 术前准备不充分，麻醉方案选择不当或贻误抢救时机； 错用、过量使用麻醉药； 技术失误（硬膜外→蛛网膜下腔等）。
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案例
➢ 某女，21岁。一日服下14火柴头企图自杀。 20分钟后被家人发现即送附近医院抢救。 当时一般情况良好。先后两次灌水7000ml 洗胃后，诉腹胀难受，2小时后颈部和颜面
渐肿。并有抽搐、呼吸困难，继之昏迷， 口鼻泡沫性痰，抢救无效死亡。尸检死因 诊断急性水中毒。由于医生误诊为有机磷 中毒，又洗胃不当引起。其实火柴头不含 有机磷或磷，无毒性。
➢ 医源性医疗纠纷：
医疗事故 医疗差错：医疗差错是指在诊疗护理过程中，医务人员确有过
失，但经及时纠正未给病人造成明显后果或未造成任何后果的医 疗纠纷 医方的其它原因所导致的医疗纠纷
➢ 非医源性医疗纠纷 疾病的自然转归 难以避免的并发症 医疗意外 病人及家属不配合治疗 其它非医源性因素引发的医疗纠纷
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非医疗事故
➢ 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医 学措施造成不良后果的；
➢ 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特 殊而发生医疗意外的；
➢ 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者 不能防范的不良后果的；
➢ 无过错输血感染造成不良后果的； ➢ 因患方原因延误诊疗导致不良后果的； ➢ 因不可抗力造成不良后果的。
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麻醉气管切开损伤出血并吸入性窒息死
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➢ 非手术科室的医疗事故
误诊、误治；用药不当或过量；药物过敏性休克：应做皮 试的药物没有做皮试；消毒不严；针刺不当；空气栓塞； 放射治疗不当等。
➢ 输血输液医疗事故
输血事故；输液事故
➢ 护理工作中的医疗事故
多为不负责任，有章不循或违反操作规程所致
➢ 美容医疗事故
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脾窦内空气栓塞
肝窦内空气栓塞
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案例
➢ 某女，28岁。行胆囊切除手术前，多次气 管插管拟作全麻未成功，出现严重缺氧， 作气管切开时心跳停止，死在手术台上。 引起医疗纠纷。尸检见猴头严重水肿，气 管上段2处破裂，中下段和左右支气管腔积 血，双肺血液吸入。其死因为麻醉气管插 管失误导致大量血液吸入急性窒息。
指由于违反有关技术操作常规导致美容手术失误，致使顾 客容貌毁损或机能障碍。
➢ 与医院管理有关的医疗事故
医院管理制度不严或不合理影响诊疗或急救
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案例
➢ 某男孩，4岁时因切除扁桃体行局部浸润 ➢ 麻醉，注射1%利多卡因20ml后当即面色四
肢发绀，上肢抽搐，神志不清，呼吸心跳 停止。经立即持续抢救后神志、呼吸心跳 恢复，但长期遗留一定智力障碍。经调查， 药房错将2%利多卡因当作1%的给药，致使 麻药过量急性中毒。
医疗纠纷与医疗事故
重庆医科大学法医学教研室
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一、医疗纠纷概念及原因（medical tangle） 医患双方对诊疗行为及结果认识差异而引 发的纠纷
➢ 可发生在诊疗过程的任何环节 ➢ 常有不良的医疗后果 ➢ 事实多未查明，责任不清，矛盾存在
➢ 与诊疗行为无直接关系的纠纷不属于医疗 纠纷
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医疗纠纷的原因