婴幼儿先天性心脏病围手术期处理
先天性心脏病介入封堵治疗的围手术期护理
［ 关键词 】 先天性 心脏病 ； 介入治疗 ； 围术期护理 ［ 中图分类号 】 Ｒ ５ １ １ ４ ． ［ 文章编号 】 １７ ７ ９ （０ ０ ０ １ ５ ０ ６ ２— １３ ２ １ ） ６— ２ ６— ２ 先天性心脏病是儿童 常见心脏 病 ， 成人 中也不少 见 ， 在 既
往外科手术是其唯一的治疗方法 ”Ｊ 。介 入治疗作为 先天性 心 脏病一种较新的治疗手段 ， 它具有并 发症少 、 创伤 小 、 复快 、 恢 ［ 文献标识码 】 Ｂ ・
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１ ５６ ・ ２
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箍 期
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｌａｙＳＩ ｎｉ ｏｔｗ ｓ Ｃ ｉａ Ｖｏ ． ２． ． Ｎｏ ．． ０ ０ ｏｒａ ｏ ｉｒ Ｉ ｏ Ｓｕｈ ｅｔ ｈｎ Ｍｉｔ ｒ ｎ １ １ Ｎ０ ６． ｖ ２ １
．
先 天 性 心 脏 病 介 入 封 堵 治 疗 的 围手 术 期 护 理
Ｄ ｉ１．９ ９ｊｉ ｎ １７ ７ ９ ．０ ０ ０ ．２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ． ６２－ １３ ２ １ ．６ １７ ｓ
娟， 黄
伟， 沈春 生
的思想工作 ， 让他们鼓励与支持患者 ， 给患者最 大的心理安慰 ，
使得 医、 患 、 护、 家属都积极配合 保证手术 的顺利进行。 １３ ． ６岁 以下患儿 采用全身麻醉 ， 术前 禁食禁饮 ６—８ 时， 小 术 前半 小时肌 肉注射术前用药 ，麻醉诱导 前保持 胃排 空 ， 减少 呕
来调节压力。同时亦 可根 据患 者主诉 不 适的程 度 ， 节压力。 调 嘱患者保持伤 Ｉ清洁 、 ： １ 干燥 ， 以防感染 ； 鼓励病人少量 多次饮 温
病治疗 的最先进技术 ， ６岁 以下患 儿采用全 身麻醉 手术 外 ， 除 其他患者都是采用局 部麻 醉 ， 以患者是在 清醒状 态下手 术 ， 所 能够感知整个手术过程 ， 减少了采用外科治疗 的恐惧 感。此手
婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护理
婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护理婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，它会导致右心室和左心室之间的室间隔出现缺损，从而使氧合血和非氧合血混合，影响身体的正常功能。
为了保证婴幼儿在手术前、手术期和手术后的护理，以下是针对婴幼儿室间隔缺损围手术期护理的相关内容。
1.术前护理：在手术前，护士需要对婴幼儿进行全面的评估，包括心肺功能、血氧饱和度和体重等指标。
同时，还需要了解患儿的家庭背景、社交环境和生活情况，以便提供个性化的护理。
在术前，要确保婴幼儿在手术时有空腹，通常要求术前4-6小时禁食，以减少手术中出现呕吐和误吸的风险。
2.手术期护理：在手术期，护士需要密切观察婴幼儿的生命体征，包括心率、呼吸频率和血压等指标。
特别要关注患儿的氧饱和度，确保其在手术期内的氧合情况。
若有情况异常，如氧饱和度下降或循环不稳定，需要及时通知医生。
同时，在手术期，护士还要保持婴幼儿体温的稳定。
由于手术期间体温的波动可能导致感染，因此护士要根据婴幼儿体温情况及时调整室温，使用保温垫或其他方法保持婴幼儿的正常体温。
麻醉是手术过程中必不可少的一步，护士要密切观察患儿在麻醉过程中的反应，包括呼吸情况、血压和心率变化等。
麻醉后，需要观察婴幼儿的恢复情况，并在恢复期间保持患儿的安静和舒适。
3.术后护理：手术后，护士需要确保患儿的伤口干燥清洁，避免感染的发生。
需要注意手术区域的血流情况，及时发现异常，如出现肿胀、红肿、渗液等情况要及时报告医生。
护士还要观察患儿的氧饱和度、呼吸状况和心率等生命体征，及时发现并处理患儿出现的呼吸困难、心率不齐等情况。
除此之外，还需要给患儿按时投予抗生素和其他药物，以预防感染的发生。
并且要确保患儿的营养摄入，提供高蛋白、高热量的饮食，以促进伤口的愈合和患儿的康复。
术后还需要给患儿进行结构性心脏康复训练，包括注意力训练、手眼协调训练等，以帮助患儿恢复心理和生理功能。
总结起来，在婴幼儿室间隔缺损围手术期护理中，关键是密切观察患儿的生命体征和氧合情况，及时发现异常，并及时处理。
12.小儿先天性心脏病非心脏手术麻醉管理
12.小儿先天性心脏病非心脏手术麻醉管理【导读】小儿先天性心脏病行非心脏手术的围手术期容易发生低氧血症。
由于婴幼儿呼吸系统发育不完善、代谢率高和功能残气量小等原因，婴幼儿缺氧时，氧饱和度会迅速下降。
如果围手术期出现缺氧表现，除了要考虑心脏右向左分流本身原因外，还要考虑到气道痉挛、痰液堵塞和气管导管移位等等其他常见原因。
需正确鉴别，并作出及时处理。
【病例简介】患者，男性，3个月，6kg,因“反复腹胀3个月”入院。
3个月前（于生后）因“新生儿胎便黏稠综合征、新生儿高胆红素血症、先天性心脏病-法洛四联症”而收治入院。
入院后经温生理盐水回流式灌肠保守治疗后好转出院。
出院后随访，钡剂灌肠造影提示“先天性巨结肠(短段型）”，建议择期手术。
3个月来，患者反复便秘，大便难以自解，需开塞露或生理盐水灌肠后方能排便，并伴有腹胀，无呕吐，无明显哭闹不安，无腹泻，无发热。
为求进一步诊治，门诊拟“先天性巨结肠，先天性心脏病”收住入院。
体格检查：意识清，精神软，全身未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，胸骨左缘可及收缩期杂音，腹膨隆，尚软，无压痛，反跳痛（-),肿块未及，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，肠鸣音存。
四肢及脊柱活动可。
实验室检查：血常规：白细胞计数6.9×109/L,血红蛋白（Hb)115g/L,红细胞计数4.32×1012/L,血小板计数242×109/L。
血生化：前白蛋白150.3mg/L,谷丙转氨酶46U/L,谷草转氨酶51U/L,总蛋白58.7g/L,白蛋白42.2g/L,总胆红素2.6mol/L,直接胆红素1.1μmol/L,间接胆红素1.5μmol/L,尿素2.60mmol/L,肌酐20.0μmol/L,钠138.7mmol/L,钾4.97mmol/L,氯105.7mmol/L。
影像学检查：(1)钡剂灌肠造影：先天性巨结肠（短段型）。
(2)肛门直肠测压：符合先天性巨结肠。
小儿先天性心脏病介入治疗的围手术期护理体会
工作单位 ： ４ １ ０ ０ １ ３ 长 沙 中南 大 学 湘 雅 三 医院 儿 科 谢昊 ： 女， 本科 ， 护师
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ 一 Ｏ １ — ０ ４
２ ． １ ． １ 掌握 患 儿 的基 本 情 况 和 治疗 方 案
文献 标 识码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ — ０ ０ ６ ７ — ０ ２
先天性心脏病 已成为影响儿童身心健康及人 口素质的重大 公共卫生问题 ， 是严重危害人们健康 的疾病 。 动脉导管未闭（ Ｐ ａ ｔ ｅ ｎ ｔ
Ｄ ｕ ｃ ｔ ｕ ｓ Ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｓ ｕ ｓ ， Ｐ Ｄ Ａ） 、 房 间 隔缺 损 （ Ａ ｔ ｒ ａ ｉ ｌ Ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ｌ Ｄ ｅ ￣ ｃ ｔ ，Ａ Ｓ Ｄ ） 、
有 效 治 疗产 后 会 阴水 肿 在 临床 工 作 中至 关 重要 。
减 轻 。
３ ． ４ 本研究中 ， 频 谱 仪 联 合硫 酸 镁 湿敷 的产 妇 其治 疗 有 效 率达 到 ９ ９ ％， 远 远 高 于单 用硫 酸镁 湿敷 者 ， 说 明 了频 谱 仪 和硫 酸 镁 湿敷 这 两 种 方 法 能 互 相 促 进 炎 症 的消 退 ， 从而提高了疗效 ， 且 治 疗 设 备 简单 ， 费 用少 ， 值 得 临 床推 广 与应 用 。
型， 直径４ ～ １ ３ ｍ ｍ） 、 室间隔缺损 （ Ｖ Ｓ Ｄ） １ ７ 例（ 膜部缺损 １ ０ 例， 直 径
３ ｈ ， 平均（ １ ． １ ＿ １ ． ５ ） ｈ ｏ 术 后 均 经体 格 检 查 、 心电图、 胸部ｘ 线 片 及 彩 色 多普 勒 超 声 心 动 图复 查证 实 介 入 治疗 成 功 。 无 手 术 相 关 死 亡及
婴幼儿先天性心脏病25例围术期护理体会
征 （ ０Ｆ ８例 ， Ｄ 合 并 部 分 肺 静 脉 异 位 引 流 （ Ｃ Ｐ １ Ｔ ） ＡＳ Ｐ Ｗ ）
例，Ｄ Ｐ Ａ＋ Ｐ Ｈ２例 ， Ｄ Ｐ Ａ２例 。 前 ８例 患 儿 术 前有 肺 炎病 术
（ ＶＰ 、 量 等 观 察 心 功 能 变 化 ， 理 应 用 强 心 、 尿 及 Ｇ ）尿 合 利 血 管 活 性 药 物 。本 组 ２ 使 用 多 巴胺 ， 量 ３ ｌ ￣ ／ ｇ １例 剂 ～ Ｏ ｇ ｋ ・ ｉ。使 用 肾上 腺 素 ７例 ， 始 剂 量 ０ ０ｇ ／ ｇ・ ｒｉ。 ａ ｒｎ 起 ．１ｇｋ ａ ｎ 使 用硝 普 钠 １ 例 ，起 始 剂 量 ０ ５ ｇ ｋ ｒｉ。用 微 泵 接 ６ ． ｇ ／ ｇ・ ｎ ａ
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陕西 医学杂 志 ２ ０ 年 １ 月 第 ３ ０７ ２ ６卷第 １ 期 ２
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１ ８ ６７
临床护理 ・
婴 幼儿 先 天性 心脏 病 ２ 例 围术 期 护 理体 会 ５
河北 工程 大学 附属 医院外科教 研 室（ 郸 ０ ６ ０ ） 邯 ５ ０ ２ 郝 占平 唐 英杰 陈 欣 霍 子恒 。 白志 芬
深 静 脉 注 入 。 免 以 上药 物 的 管 路 内推 注 其 它 药 。 避 防止 特 殊药过快或过慢输入而影响心功 能。 观察尿量 、 色、 颜 比重 的 变 化 ， 持 尿 量 １ ２ ／ ｇ・ 维 ￣ ｍｌｋ ｈ 如 持续 ２ 。 ｈ尿 量 ＜ ｌ ／ ｇ・ ， 用 速 尿 。 组 采 用 舯 ｍｌｋ ｈ 可 本 持 续 点 滴 速 尿 ， 量 ０ １ Ｏ ３ ／ｇ・ ， 维 持 尿量 ，Ｉ 剂 ． ～ ．ｍｇｋ ｈ 可 少因静脉推注速 尿使尿量一 过性增 多， 造 成容量不足 ， 易
３ ３ 保 暖 及 基 础 护 理 ： 术 前 １例重 症 Ｔ ． ＯＦ因 受
209例体重5kg以下婴儿先天性心脏病的外科治疗及围术期处理
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｍ ａｚ ｓ ｇ ａ ｔ ｒ ｙａｄｐｒｐｒｉ ａａｅ ｅｔ ｏｇｎａ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏｓ ｍ ｒｅ ｕ ｉ ｌｈ ａ ｎ ｅｏｅ ｔｅｍｎｇｍ ｎ ｆ ｎｅｉｌ ｉ ｕ ｉ ｒ ｃ ｅ ｐ ｉ ， ｖ ａ ｒ ｉｃ ｔ
例。 年龄 １ １ ０ｄ至 ０个月 ， 其中年龄 ＜２ ，８ｄ至 ３ ８ ９例 ２ ｄ 个月 １０例， １ １ ３ ０个月 ９ ０例。 体重 ２ ５ ， ． ３～
其中 ２ ． ｇ１ ， ５ｋ ９ 。病种包括 ：法洛 氏四联 症 （ Ｏ ８例 ，完 全性房室 间隔缺损 ３～３ｋ ０例 ３～ ｇ１９例 Ｔ Ｆ） （ Ａ Ｓ ６例 ， Ｃ Ｖ Ｄ） 右室双 出 口（ Ｏ Ｖ） ， Ｄ Ｒ ９例 完全性 肺静 脉异位 引流 （ Ａ Ｖ １ ｑ Ｐ Ｃ）９例 ， 全性 大血管 转位 完
谢 学 良 明 腾 邹 勇 陈 霞 涂 洪强 王 、 Ｊ 威 张盛
【 摘要 】 目的 总结本院体重 ５ｋ ｇ以下婴儿先 天性心脏病的外科治疗 效果及围术期处理方法 。
方法 ２０ 年 １ 月至 ２ ０ 年 ２月本院手术治疗 ５ｋ ０２ １ ０８ ｇ以下先天性心脏病患儿 ２ ９ ， １２例 ， ４ ０例 男 ６ 女 ７
ｍ ｎｈ ０ｍ ｎｈ ０ｉ ａｔ． ｈｉｂｄ ｅ ｈ ｒｎｅ ｏ ．ｆ ５ ｇ ２ ｉ ｇ ｍ ｋｌ ｍｍ ０ ｏ ｔｓｏ１ ｏｔｓ ９ ｆｎ ） ｅ ｙ ｉ ｔａｇｄ ｒ ２３ｏ （． ｋｏｒ ｓｏ ｉｇ ｓ １ ｌ ｎ ｉ ｎ ｓ Ｔ ｒｏ ｗ ｇ ｆ ｍ ｋ ３ ｌ ａ ｆ３ ｏ ｎ ｉ ｉ ｔ ３ ｉｇａ ｓ０５ ｉｇａ ｓ ９ ｆｎ ）Ｔ ｅｒ ｏｔ ｅａｖ ｉ ｎｓ ａ ａ ｌｗ ８ｗ ｒ ｔｒｌ ｙ ｆ ｎｍ ｓ ｌ ｆ ｋｌ ｒｍ １９ｉａ ｔ． ｈｉｐｓ ｐｒ ｉ ｄａ ｏｉｗ ｓ ｆ ｌ ： ｅ ｔ ｏ ， ｋｏ ｍ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ｓ ｏ ｔ ｅ ｇ ｓ ｏｏ ｓ ｅ ｅａ ｇ ｏ
《一例复杂先天性心脏病患儿围术期护理的个案研究》
《一例复杂先天性心脏病患儿围术期护理的个案研究》一、疾病概述先天性心脏病是指胎儿时期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形，是小儿最常见的心脏病。
复杂先天性心脏病是指具有多种心脏畸形、病情严重、手术难度大、预后相对较差的一类先天性心脏病，如法洛四联症、完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流等。
这些疾病严重影响患儿的生长发育和生活质量，甚至危及生命。
因此，对复杂先天性心脏病患儿进行及时有效的治疗和护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 遗传因素：部分先天性心脏病具有遗传倾向，家族中有先天性心脏病患者的人群患病风险较高。
2. 环境因素：孕妇在孕期接触某些有害物质，如病毒感染（风疹病毒、巨细胞病毒等）、药物（抗肿瘤药物、抗癫痫药物等）、放射线等，可能增加胎儿患先天性心脏病的风险。
3. 其他因素：孕妇患有糖尿病、苯丙酮尿症等疾病，孕期营养不良、高龄孕妇等也可能与先天性心脏病的发生有关。
（二）发病机制先天性心脏病的发病机制目前尚未完全明确，一般认为是在胎儿心脏发育的关键时期，由于遗传因素和环境因素的共同作用，导致心脏及大血管的发育异常。
具体机制可能包括以下几个方面：1. 心脏发育过程中的基因突变或染色体异常，影响心脏结构和功能的正常发育。
2. 孕妇在孕期接触有害物质，干扰了胎儿心脏的正常发育过程，导致心脏畸形的发生。
3. 胎儿心脏发育过程中的血流动力学异常，如动脉导管未闭、房间隔缺损等，可能影响心脏的正常发育，导致复杂先天性心脏病的发生。
三、临床表现（一）紫绀是复杂先天性心脏病的常见症状之一，主要表现为口唇、指甲床等部位呈现青紫色。
紫绀的程度与心脏畸形的类型和严重程度有关。
（二）呼吸困难患儿在活动后或哭闹时可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等。
严重者可出现端坐呼吸、大汗淋漓等症状。
（三）生长发育迟缓由于心脏功能不全，影响了全身的血液循环和营养供应，患儿可出现生长发育迟缓，表现为体重不增、身高增长缓慢等。
围手术期应急预案及处理流程
一、前言围手术期是指患者从入院、术前准备、术中手术、术后恢复到出院的整个过程。
在此期间，可能会出现各种突发状况，为保障患者生命安全，提高医疗质量，制定围手术期应急预案及处理流程至关重要。
二、应急预案内容1. 术前准备（1）严格执行术前检查，确保患者生命体征稳定。
（2）完善术前谈话，告知患者及家属手术风险和注意事项。
（3）备齐手术所需物品，确保术中使用。
2. 术中手术（1）严格执行无菌操作，预防感染。
（2）严密观察患者生命体征，发现异常立即报告医生。
（3）密切配合医生，确保手术顺利进行。
3. 术后恢复（1）严密观察患者生命体征，如出现异常，立即报告医生。
（2）加强术后护理，预防并发症。
（3）指导患者进行术后康复训练。
三、处理流程1. 患者出现病情变化（1）护士发现患者出现病情变化时，要立即报告医生。
（2）遵医嘱实施各项抢救护理措施，如吸氧、建立静脉通路、进行心肺复苏等。
（3）通知家属，做好解释工作。
2. 患者出现呼吸、心跳骤停（1）立即启动心肺复苏，配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。
（2）通知麻醉科、急诊科等相关科室，协同抢救。
（3）记录抢救过程，及时报告上级领导。
3. 术后出血（1）观察伤口渗血、引流液性质，遵医嘱应用止血药。
（2）必要时准备二次手术。
（3）做好患者及家属的心理护理。
4. 手术室火灾（1）医护人员要保持清醒头脑，冷静面对。
（2）如火灾发生在白天，听从护士长指挥；如发生在夜间，值班护士应负责。
（3）有组织、有秩序地将病人转移至安全区域，并立即上报。
（4）使用灭火器、自来水等灭火工具在第一时间扑火。
（5）报警时要清晰说清火灾发生的准确地点及具体情况。
（6）根据手术病人情况，迅速封闭切口，麻醉科医师迅速接好各种抢救设备。
（7）由术者和洗手护士、巡回护士共同将病人从走廊安全门通道有秩序的撤离。
（8）若大火已封锁出口时，应退守房间，用敷料、被子等物堵塞门缝，并泼水降温，等待消防队员前来营救。
1Okg以下婴幼儿先天性心脏病的围手术期处理
度脱水状态 ， 利于拔除气管插管 ， 同时多 巴胺、 硝普钠
膜肺 ， 复跳后 应 用超 滤 ， 轻 间质水 肿 。采 用 ４ 高钾 减 ℃ 冷 晶停 跳液 灌注 ， 同时 冰 泥 降温 保 护 心 肌 。Ｖ Ｄ、 Ｓ Ｓ ＡＤ
间 隔缺损 （ Ｓ ６ Ｖ Ｄ）０例 ， 中合 并 房 间 隔 缺损 （ Ｓ １ 其 Ａ Ｄ）４ 例 ， 并 动脉 导 管 未 闭 （ Ｄ ２例 ， 并 Ａ Ｄ＋Ｐ Ａ２ 合 Ｐ Ａ） 合 Ｓ Ｄ 例 ， 并三 尖瓣 关 闭不全 １ ， 合 例 有肺 动 脉 高压 者 ２ ２例 ； 房间 隔缺损 （ Ｓ ５例 ， 中合 并 Ｐ Ａ ２例 ； 氏 四联 Ａ Ｄ） 其 Ｄ 法 症 （ Ｏ ）４例 ， 中合 并 Ａ Ｄ＋Ｐ Ａ １ ； 氏三 联症 ＴＦ １ 其 Ｓ Ｄ 例 法 ２例 ， 分心 内膜 垫缺 损 ２例 ， 分 肺 静 脉 畸形 引 流 １ 部 部 例， 大动 脉转位 １ 。 例
本组 患儿 既往均 有 反复 、 治 的呼吸道 感 染 、 功 难 心 能不 全表 现 ， 多数 有营养 不 良及发 育 迟缓 。
要修补确切 ， 避免残余漏 。Ｐ Ａ可于阻断前游离结扎 Ｄ
或 切开 肺 动脉褥 式缝 合 。Ｔ Ｆ要 修补 Ｖ Ｄ确 切 ， 出 Ｏ Ｓ 流 道疏 通 要 充 分 ， 量 不 做跨 环 补 片 ， 尽 须跨 环 补 片 时 ， 尽
１ 资料 与方 法
重要 意义 。 １３ 手术 治疗 ．
１ １ 一般 资料 ．
全组 患儿 ８ ６例 ， ５ 男 ３例 ， ３ 女 ３例 ， 龄 ４个 月 至 年
６岁 ， 重 ４ ９～９ ８ｋ （ 均 ７ ６ｋ ） 体 ． ． ｇ 平 ． ｇ 。病 种 分布 ： 室
全组均采用鼻插管 ， 控制 晶体液入量。常规采用
5kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病围手术期的护理
力较差 ， 全身毛细血 管通透 性增加 及肺 发育 不完善 ， 后易 术 出现全身水 肿 Ｊ 胸 腹腔 渗液 及肺 内渗 出所致 的小 气 道痉 ，
挛， 因此均选择较小 潮气 量 （ ８～１ ｌｋ ） ０ ｍ／ ｇ 和相对 较快 的 呼
例， 法洛 氏四联症 （ Ｏ ） Ｔ Ｆ ４例 ， 主动 脉缩 窄 ２例 ， 右室双 出 口
１资 料 与 方 法
护理计划 ， 明确具体监测指标。重症患 ．． 通过 少食 多餐 ， 提供 高营养 、 消化 的饮 易
以提高血氧饱和度改善缺氧状态。 的进 步 ， 儿童心脏 外科 的诊 治逐渐 向婴 幼儿 、 生 儿和 低体 量 吸氧 ， 新
食， 来改善患儿身体 状况 ， 强耐 受手术 能力 。喂养特 别 困 增 免术 中出现低血糖及低心排 出量综合征 。 ３ １３术前准备 ．． 术前禁食 水 ６ｈ 常规 留置静 脉 留置针 ， ， 备
中国循 证心血管医学杂志 ２ １ ０ １年 １ ２月第 ３卷 第 ５期
Ｃ ｉ Ｅ ｉ Ｂ ｓｄＣ ｒｉｖｓ Ｍｅ ， ｅｅ ｂｒ２ １ ， １ ｏ５ ｈｎＪ ｖｄ ａｅ ａｄｏａｃ ｄ Ｄ ｃｍ ｅ，０ １Ｖｏ ３ Ｎ ． ．
・ ８ ３３
．
护理 园地 ．
５ｋ ｇ以下低 体 重 婴 幼 儿 先 天 性 心脏 病 围手术 期 的护 理
Ｃ Ａ及心 血管造影等检查明确诊断 。 Ｔ １２临床表现 ． 多表现 为反 复发 生的肺炎 、 长发 育迟 缓 、 生 活 及 时清 除呼吸道 分泌 物 ， 持 呼吸道通 畅 ， 保 积极 预 防肺 部并
发症 ； 对体外循环所致急性肺损伤患儿 ， 尝试使用 “ 保护性肺
同时严密观察呼吸机工作情况 ， 定时动脉血气 动耐力减退 、 反复心 功能 衰竭 、 呼吸 困难及 缺 氧发 作等 。其 通气策 略” ； 持续进行血氧饱和度监测 ， 时发现 和纠正低 氧血症 。 及 中中重度营养不 良 ４ ６例 ， 中度 以上肺 动脉 高压 和 （ ） 或 反复 分 析 ， 若患儿病情平稳 ， 则按医嘱进 行肺部体 疗 ， 采 肺部感染史 ６ ２例 ， 曾行 机械辅助呼吸 ３ ９例 ， 带气管插管 急诊 停用 呼吸机后 ， 取定 时翻身拍 背 ， 要 时进 行雾化 吸入 ， 据 呼吸道情 况予 必 根 手术 １ ９例 。 １３手术方 法 ． 静脉 复合麻 醉 ， 气管 插管 ， 胸部 正 中切 口 经
小儿先天性心脏病介入治疗的围手术期护理
５ 例封堵成功， 例 Ａ Ｄ在术后 ２ 后封堵器脱 ５ １ Ｓ ３ｈ 落封堵失败而行外科手术 。术后即时造影及彩色多普
勒超 声 心动 图取 心尖 四腔 切 面 ， 观察 缺 损 有无 残 余 分
流。
２２２ 对 静脉 复合 麻醉患 儿 的护理 ．．
患 儿麻 醉 后 ， 保
持 呼 吸道 通 畅 ， 给予 氧 气 吸人 ２Ｌ ｍｎ 护 士 尤 其应 注 ／ ｉ，
１１ 一 般资料 ． 本组 ５ ６例 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ４例 ， 龄 ２ ８～Ｉ 年 ． ４岁 ，
体重 ８５ ４ ｇ ． ～ ０ｋ 。其 中 Ｐ Ａ １ 例 ，Ｓ 例 ， Ｓ ６ Ｄ ０ Ａ Ｄ２ ０ Ｖ Ｄ２ 例。所有病例均经临床体检、 彩色多普勒超声心动 图、
心脏 ｘ线平 片检查 证实为 先天性 Ｐ Ａ、 Ｓ Ｖ Ｄ。 Ｄ Ａ Ｄ、 Ｓ １２ 治疗方法 ． 年长儿 用 ２ ％利 多卡 因局部 麻醉 ， 以下患 儿用 ８岁
介入治疗安全 、 顺利完成 。并评估患儿 的心 电图、 体
１ 临 床资料
温 、 杂音 、 心 血压 、 背 动脉 搏 动情 况 及 四肢 末 梢循 环 足 情况 ， 为术后 护理 观察对 比提供 依据 Ｊ 。 ２ １２ 术 前 准备 ： 术 前 正确 采 集血 标 本 ， ．． ① 测定 人 免
随着人们对介入治疗认识 的提高及对其诊治方法
的接 受 ， 以及新器 械不 断地 涌现 ， 导管介 入 治疗 ｓＪ 经 ｌＬ ， 先天 性心脏 病 已成 为较 成熟 的技术 。大 部分ｄ Ｊ 先天 ，Ｌ 性心 脏 病 如 ： 脉 导 管 未 闭 （ Ｄ 、 间 隔 缺 损 动 Ｐ Ａ） 房
２ 围手术 期护理
氯胺 酮பைடு நூலகம்２ｍｇｋ 静 脉 复合 麻 醉 ， 中注 意 保 持 呼 吸 道 ／ｇ 术 通畅， 并进行 心 电监护 、 血压 、 无创 血氧饱 和度 的监 测 。 麻醉后 逆行 主动 脉造影 ， 右心导 管检查 ， 用合 适 的 左 选 导管 和钢 丝建立 输送 轨道 。选 用 上海形状 记 忆合 金 材 料 有限 公司生产 的镍 钛合 金封堵 器封堵 。
婴幼儿先天性心脏病围术期护理
余 惠儿均康 复出院，治疗有效率为９ ６ ． ０ ０ ％。结论
通过 术前和 术后 两个环 节有针对性 的观察和护理 ，能够 有
效提 高先 天 性 心 脏 病 患 儿 的疗 效 ， 方 法 值得 借 鉴。
【 关键词 】先 天性心脏病 、婴 幼 儿、 围手术期 护理
【 中图分类号 】Ｒ ５ ４ １ ． １ ；Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２ 【 文献标识码 】Ｂ
通 过 的患儿 方可进行 手术治疗 ）；研 究所选 取 的患儿 ５ ０ 例均 可承 受心脏手术 。
１ ． ２ ． ２ 心 理 护 理 １ ． ２ ． ６ 呼吸 道 护 理
呼吸道护理是先天性心脏病 患儿术后护理的关键和 难点，从临床实践来看 ，患儿 由于年龄过小，无法通过
由于 患儿年龄过 小 ，因此 心理护理较之 其他年龄 语言表达 自己的感受，常表现 出躁动和不配合。因此，
【 文章编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ － ６ ６ ８ １ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ２ ３ ． １ ５ １ ． ０ ２
从临床 实践来看 ，婴幼儿先 天性心脏病 由于其 心 手 术 完 成 后 的 一 段 时 间 内 ，护 理 人 员 需 密 切 观 察 患 儿
血 管复杂 畸形 或肺充 血而处 于高度 危险状 态川，一般 的动脉搏动情 况 以及皮肤 的颜色和温度 ；持续心 电监 情 况下均 需要采取手 术进行 治疗 。而 随着 临床研 究的 护 ，密切 观察心率 、心律 、血压 、中心静脉压 和尿量
进 行 总 结 和 分析 。结 果
选取 我 院２ ０ １ １ 年
１ ０ 月～２ ０ １ ４ 年１ ０ 月收治的先 天性心脏病 患 ／ Ｌ ５ ０ 例为研 究对 象 ，采用回顾性 分析的方 式就其 围手术期护理方 法
先天性心脏病患儿的围术期护理
施 围 手 术 期 护 理 对 其 手 术 成 功 率 及 并 发
术后并 发症 ： 延 迟关 胸 ４例 ， 低 氧血 症 １ 例， 低心排 ３例 ， 肺 不张 １ 例， 心律 紊乱 ５
例， 喉水肿 支气 管痉挛 １ 例 。所有 患者均 进行为期 １—１ ２个 月的随访 ， 患儿恢 复 良
为心 衰、 紫绀 、 蹲踞 、 肺 动脉 高压 、 杵 状指 （ 趾） ， 发 育迟 缓等 。病 因及发 病 机 制 尚 不 明确 ， 但有专家认为其与胎儿发育的环 境， 若母 体在妊娠的前 ３个 月遭 受细菌或
患者手术成功 ， ２例 死亡 ， 死亡率 ５ ． １ ３ ％，
术后 并 发 症 ： 延 迟 关 胸 ４例 ， 低 氧 血症 １
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０ ２． ２５ ９
术 前要进行评估 ， 对其 血压 、 心率 、 肝 肾功 能、 心律 、 血氧饱 和度 以及 动脉血 气进 行
中３ ７例患者手 术成功 ， ２例 死亡 ， 死亡率
ＣＨ ｔ ￡ ＳＥ ｃｏ 槠 凇ＵＮ ｜ ＴＹ ０ ０ｃＴ ０ 疑ｓ
护理 论著
先天性心脏 病患儿的 围术期护 理
李 小 侠 ４ ７ ３ ０ ０ ０河 南 南 阳 市 中心 医 院皮 肤 科
例， 房间隔缺损合并分 肺静脉 异位 引流 ４
例。 方法 ： 所 有 患儿 均 进 行 围 手术 期 护
究证实患儿 的围手术 期护 理是非 常重 要
的， 而出院后 的家庭护理也不可轻视 。本
文选 取 的 患 儿 均 进 行 围 手术 期 护 理 ， 取 得 效果 满意 。 参 考 文 献
小儿先天性心脏病并肺动脉高压围手术期护理的研究进展
小儿先天性心脏病并肺动脉高压围手术期护理的研究进展柳州市妇幼保健院外科 545001婴幼儿先天性心脏病常伴有不同程度的肺动脉高压，张永红[1]报道131例左向右分流型先天性心脏病，平均年龄1岁2月，肺动脉高压中度(6.5～8.5kPa)共78例，重度(8.6～9.3kPa)共53例。
先天性心脏病并肺动脉高压是心外科及术后监护、护理的重要课题，由于婴幼儿生理、组织结构的特点，围术期易出现肺部感染、拔管困难、肺高压危象等并发症，可导致患儿病情恶化甚至死亡[2]。
罗红鹤[3]报道，此类患者病死率高达15.80%～23.70%。
因此严密监测及精心护理，积极采取各种护理措施减少肺部并发症的发生，预防肺高压危象，对提高手术成功率甚为重要。
近年先天性心脏病并肺动脉高压的术后护理已取得了较大进展，现综述如下。
1 肺动脉高压的概念儿童肺动脉高压的定义为：肺动脉高压传统的定义(2003WHO)是海平面标准大气压下(PB=101.3KPa760mmHg)、用右心导管测定在静息状态下，平均肺动脉压(mPAP)>25mmHg；肺动脉平均压(mPAP)≥25 mmHg(1 mmHg=0．133kPa)，肺毛细血管楔压≤15mmHg及肺血管阻力指数(PVRI)>13Woodunit·m[4]。
在运动状态下，平均肺动脉压(mPAP)>30mmHg 诊断为肺动脉高压。
最近的标准，2009年欧洲心脏病建议导管所获得的肺动脉平均压>30mmHg作为肺动脉高压的诊断标准，不推荐将运动多普勒超声心动图用于肺动脉高压的筛查[5]。
2 术前、术中护理控制肺动脉高压先心病伴肺高压者应卧床休息，减少活动。
遵医嘱给予微量泵输入前列腺素E1.10～30ug／(kg·min)，每天6～8h，连续7～l4d[6]。
同时可以应用强心利尿剂和血管扩张剂以及间断吸氧，以降低肺动脉压力。
临床上使用氨力农能降低肺动脉及右室收缩末期容积，并且对右室心肌具有正性肌力作用[12]。
婴幼儿先天性心脏病患者围术期护理
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡｐ ｏ ｌ ， Ｄ ｅ ｅ ２ ０ １ ３ ． Ｖｏ １ ． ７ 。 Ｎ ｏ ． ２ ３
・
１ ７ ３ ・
本研究提示 在妇产科 日常护 理工作 中， 加入 临床护理 路径进 行干预 ， 不仅可 以增 强 患者 对妇 产科 就诊 常识 、 妇 产科 健康 知识 的了解 ， 还 可 促 进 患者 对 医 院护 理 工作 的 满意 度 不断
养， 幼儿 少吃零 食 ， 给予 高蛋 白， 高热 量饮食 ， 以保证 婴幼儿 能 以最佳 的营养状态接受手 术。
测量 插 管外 口与 门齿 的距 离 ， 做 好标 记并记录 ， 入监护室后立 即摄 床旁胸片 ， 以确定插 管的位置 。 ２ ． ２ ． ３ ． ２ 观察 调节 好 呼吸机 参 数 ， 定 时记 录各项 监 测指 标， 根据血气 的情况随 时调整 ， 病情稳定后尽早脱离 呼吸机 。
２ ． ２ ． ３ ． ３ 呼吸道湿化 将 湿化 加 温器 内加入 蒸 馏水 ， 禁 加
入 生理盐水 ， 温度 调节至 ３ ２— ３ ５ ℃。 ２ ． ２ ． ３ ． ４ 吸痰 的管理 对 于术 前有 肺炎 的患 儿 ， 应 及 时吸 净 气道内分泌物 ， 抽吸 呼 吸道痰 液前应 充分 给 氧 ， 保 证 吸痰 过程不 超过 １ ０ ｓ ， 动作 轻柔严 格无 菌 操作 。对 于痰 液 粘稠 、 排 出不 畅者及时进行 胸 部物理 治疗 ， 减 少肺 不 张的发 生率 ， 做好 口腔护理 ； 吸痰 时严 格无菌操作 。 ２ ． ２ ． ３ ． ５ 拔管后 呼吸道 管理 雾化 吸入 与咳嗽 、 吸痰 拔 管
２ 护 理 方 法
婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压围手术期护理
级外 ， 其余均痊愈出院。
２ 讨 论
痰培养 ， 选用敏感抗生素 ， 药物的半 衰期 合理安排 按 用 药 时 间 ， 输 液 泵 控 制 人 液 速 度 ， 持 有 效 血 药 浓 用 维 度 和 防止 输 液速 度 过 快 加重 心 衰 。 持续 头 罩 吸 氧 ， 心 电监 护和 氧饱 和 度监 测 。 有治 疗 及 护理 有计 划 集 中 所 进行 ， 免 不 必要 的刺 激 ， 避 防止烦 躁 加 重 缺氧 ， 要时 必 使用 镇静 剂 。 医 嘱给 予地 高 辛 、 博通 、 尿 或加 用 按 开 速 多 巴胺 、 巴酚丁胺 、 多 力其丁等控制心衰。记录 ２ ４ｈ 出人 量 ， 速尿 后 观察 排 尿情 况 ， 时 与 医生 联系 。 用 及 术 前无法控制心衰 、呼吸衰竭者应用呼吸机辅助通气 ， 急诊 手术 。 ２１２ 加 强 气 道 护理 用 肾上 腺 素 １ｍ ．． ｇ＋地 塞 米松 １ ｇ＋０４ ％盐水 ４ ｍ ． ５ ０ｍＬ超声 雾 化 。 化前 先 吸痰 ， 雾 以 免雾 化 时 分泌 物 膨胀 而 阻塞 气 道 。 雾化 时需 密切 观察 患儿 的呼吸情况 ． 出现紫绀等症状需马上处理。雾 如 化后 再 予拍 背 吸 痰 ， 可 以边 雾 化 边 吸痰 。吸痰 时护 也 士要 有 意识 地 刺 激其 咳嗽 ， 吸 痰 管 伸至 咽 喉 部刺 激 将 患儿 出现 咳嗽 动 作 ． 后 迅 速 拔 出 吸 痰 管 ， 其 自主 然 让 咳嗽 ， 进排 痰 。 促 吸痰 时 观察 患 儿 生命 体征 的变 化 ， 因 患儿缺氧储备降低 ， 吸痰可致氧饱 和度下跌 ， 心率加 快 。所 以 每次 吸 痰 持续 时 间不 超 过 １ ， ０ｓ 间歇 期 要 充 分吸氧 ， 待心率平稳 、 氧饱 和度上升至 ９ ％以上后再 ５ 次 吸痰 。 ２１ 肺 部 理疗 常用 扣 击 震动 法拍 背 。 ．． ３ 手掌 五 指并 拢呈 杯 状 ， 由下 向上 ， 由外 向 内 ， 次扣 击 ３～５次 ， 每 使 细小 气 管分 泌物 流人 中 大气 管 ， 于 吸 出 ， 利 用 电 易 或 动按 摩 棒进 行 振 荡 ， 果 与手 动 拍 背相 同 。在进 行 肺 效 部理疗 的同时配合体位引流 ， 可以起到事半功倍 的效
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［ 键词 ］心脏病 ； 关 婴儿； 儿童； 围手术期医护； 胸外科手术
【 中图分类号］Ｒ２． ２ ［ ７６ ４ 文献标识码 ］ ［ ５ Ｂ 文章编号］１ ０ ７ （ １） － ８－ ０ ． ０ ２ ００ ０ ２ ２ ０２７ ０ ２１ ０
（ 阳医学院附院 心脏外科 ， 贵 贵州 贵阳 ５０ ０ ５０４）
［ 摘 要 ］目的： 探讨婴幼儿先天性心脏病患者的围手术期处理经验。方法： ｏ ３ 月龄以下、 以内的 ８例 ｏ １ ０
先天性心脏病 的婴幼儿 ， 术前纠正心功能不全 、 降肺动脉压 、 控制肺部感染 ； 手术矫治后维持血流动力学稳定 、 呼 吸机辅助呼吸等重症监护治疗。结果 ： 全组死 亡 ５例 ，５例患儿痊愈 出院 ， ７ 治愈率 ９ ．５ 。结论 ：合理的围手 ３７％
先天 性心脏 病是 婴幼儿 常见 的出生缺 陷 ， 发病 率 为 ４ ０ ８ ｏ ， 中 １３的患 儿 因 心 脏 复 杂 的 ％ ～％… 其 ／
畸形或肺 血管 继发性 病变 ， 出生后 一年 内夭折 或 在
应根据患儿的病理生理 、 脱水程度和性质补相应的 液体 ， 根据血 电解 质结果计 算应 补钠量 。无脱 水者
估患儿 意识状 态 ， 听诊 呼吸音及 心音 ， 检查腹 部 、 肢
４ ２例 （ 合并 重度肺 动脉 高压 ３ Ｏ例 ） 动脉 导 管未 闭 ， ８例 ， 间隔缺 损 ６例 ， 乐 四联 征 ８例 ， 动 脉 闭 房 法 肺 锁 ２例 ， 动脉狭 窄 ５例 ， 肺 房室 隔缺损 ５例 ， 尖瓣 三 闭锁 １ ， 例 三房 心 １ ， 例 大动脉 转位 １例 。 １２ 术前处 理 ． 心 功 能不 全 的患儿 使 用 地 高辛 、 利 尿剂及 扩血管药 物 ， 果不佳 时加 用磷酸 二酯酶 效
性 心脏 病 婴 幼 儿 手 术 患 者 ８ ０例 ， ３ 男 ９例 ， ４ 女 １ 例； 年龄 ３～３ Ｏ月 ， 均 （３ ５ 平 １．７±９ ２ ） ； 重 ．１ 月 体
３ ０—１ ． ， 均 （ ． ８±１ ９ ） ｇ 室 间 隔 缺损 ． ００ 平 ７９ ．０ ｋ ；
频率 、 脉搏氧饱和度 ， 间断血气分析。严格计算每 小时 出人量 ， 持 引 流管 通 畅 ， 小 时统 计 引 流液 保 每 的量 及性 状 ， 持 尿管 通 畅 ， 保 防止 滑脱 。每小 时评
管。根据血流动力学情况合理使用血管活性药物 ，
待 患儿病 情稳定 后逐渐 停用 。
抑制剂米立龙 ； 对肺动脉高压病例给予间断上氧 、 卡托普利、 硝苯地平等扩张肺血管， 重度患儿加服 西地那非及静脉滴注前列地尔 ； 右室流出道梗阻合 并可 疑依赖 动脉导 管者 ， 确诊前 即开始应 用前列 在 腺素 Ｅ 维持 动脉 导 管开 放 ， 时行血 氧 饱 和度 监 ｌ 同 测， 根据患儿的氧合效应及副作用调整滴速。术前
端循环情况等。定时体温检查 ， 对使用辐射台等高 危 患儿 持续 体温 监 测 。酌情 检 查血 常 规 、 生化 、 血 糖、 床旁胸片。全部病例均使用呼吸机辅助呼吸，
在 自主 呼吸和 肌力恢 复后 ， 循环稳 定并无 再次 手术 可能情 况下尽 早拔 管 。逐 渐减慢 呼 吸频率 ， 止机 停 械 通气 ３ ｎ 查 动 脉 血 气 正 常 即 可 拔 除 气 管 插 Ｏｍｉ，
通 常液 体 总量 控 制在 ６ ０～８ ｌ（ ・ ） 用 ４ １ ０ｍ／ ｄ ， ： 或 ５ １ 。先 心病 尤 其合 并 肺 炎及 心 衰 的患儿 切 ：液
处 于危 重 状态 ， 急需外 科 手 术干 预 。近年 来 ， 幼 婴
儿 先天性 心脏病 早期 手术 、 一期矫 治 已逐 渐成 为心
脏 外科 的共识 ， 婴幼 儿心脏 手术仍 有较 高的手术 但 风 险 。文 献报道 ， 国婴幼儿 心脏手 术总体 死亡 率 我
忌快速补大量含钠液体 ， 以免发生急性心力衰竭。 １３ 手 术方法 除动脉 导管未 闭患儿 在全麻 下行 ． 动脉导管结扎术 ， 其他病例均在体外循环下手术。
为５ 一 ％， ％ ７ 条件好 的医 院， 死亡 率也在 ２ ～ ％ ５％ ｌ』 ２ 因此 ， 合理 的 围手 术期 处 理 对 提高 患儿手 术 耐受能 力 ， 减少 术 后 并 发症 ， 降低 婴 幼儿 死 亡 率 具 有重要 意义 。
。
１ 资 料 与方 法
１１ 临床 资料 ． ２０ ０４年 ４月 一 ０９年 ９月先 天 ２０
第３ ５卷 第 ２期 ２１ ０
Ｖｏ ． ５ ＮＯ． １３ ２ ２ ０４ ０１ ．
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ
婴幼 儿先 天 性 ， 病 围手术 期处 理 脏
胡选义 ，陈黔苏 ， 吴观生 ， 李学军 ， 杨思远 ， 彭万 富， 张智彪
１ ２ ８
２ 结 果
８ 例患儿存 活 ７ ０ ５例， 死亡 ５例 ， 围手术期生 存率 ９ ．５ ３ ７ ％。其 中， 低心排综合 征死亡 ３ ， 例 呼
２期
胡选 义等
婴幼 儿先 天性心 脏病 围手术 期处 理 严 格维 持 内环境稳 定 ， 后 当天每 ４ｈ查 血 气分 析 术 及 血 电解 质 ， 制 血 钾 在 ３ ５— ． ｏ ， 证 控 ． ４ ０ｍｍ ￣Ｌ 保
房 、 间 隔缺 损 、 室 法乐 四联征 、 动 脉狭 窄 、 室隔 肺 房 缺损 和三房 心患 儿行解 剖矫治 术 、 动脉 闭锁 和三 肺 尖瓣 闭 锁 患儿 行 改 良 Ｆｎａ ； 动 脉转 位 的患 ｏｔ ｎ术 大 儿开胸 后探查 无法 手术 。 １４ 术 后处理 ． 术 后 常规 心 电图监 测 ， 续有 创 持 血压及 中心静 脉 压 监测 。呼 吸监 护包 括 持 续 呼吸