冠心病类型及诊断治疗

副作用：头昏、面红、心悸、偶有血压下降，首次用 药应平卧片刻，必要时吸氧，青光眼忌用。
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六、治疗要点
预防发作：可选用下列4类药物
避免诱因，治疗危险因素 药物：
硝酸酯类：硝酸甘油、消心痛 β-受体阻滞剂：如心得安、倍他乐克等 钙离子通道阻滞剂：维拉帕米 抑制血小板聚集的药物：如阿司匹林、潘生丁
无明显的诱因，常于休息时发生 部位和性质与心绞痛相似 疼痛程度重，病人难于忍受而烦躁不安、大汗、有濒死感 持续时间长,可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油无法
缓解
2.全身症状：发热，WBC增高、ESR增快等
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（一）主要症状
3.心律失常：其特点为
是心肌梗塞极为常见的症状，多发生在起病的1~2周 内．而以24h内最易出现
急性冠状动脉功能不全：又称中间综合症
梗死后心绞痛
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四、辅助检查
ECG：
心绞痛发作时，可出现ST段压低、T波低平或倒置；变异 性心绞痛ST段抬高。
运动负荷试验心电图：若出现ST段水平型或下斜型压低 >0.1mv，持续0.08秒为阳性；
动态心电图：可提高检出率
冠状动脉造影：本检查具有确诊价值 ，管腔面积缩小 70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义
初发型心绞痛 恶化型心绞痛
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2.自发性心绞痛
其特点为：疼痛的发作与劳累、情绪激动等增加 心肌耗氧量的因素无关；常在休息时发作；疼痛 程度较重，时限较长，含服硝酸甘油不易缓解。
其机制可能是与冠状动脉大分支痉挛有关
又可分为：
卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生
变异型心绞痛：发作时ST段抬高
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二、病因病机
1.基本病因：是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄（超 过75%）
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二、病因病机
2.病机：在冠脉严重狭窄的基础上，若出现下列情况 使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发 生心肌梗塞
粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管腔完全 闭塞
心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐减
其他：介入治疗；外科治疗
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八、护理
主要护理诊断
疼痛：胸痛： 与心肌缺血有关 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 焦虑：与频繁发作心前区疼痛有关 知识缺乏：缺乏有关冠状动脉造影或PTCA的知识有关 潜在并发症：心肌梗塞
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护理措施
休息 ：发作时应立即停止活动，卧床休息 硝酸酯类药物的护理 ：副作用有面部潮红、头部胀
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五、诊断要点
根据心绞痛的典型发作史；心电图常可明确诊断； 必要时可作冠状动脉造影
对已确诊的心绞痛患者需进一步做出临床分型
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六、治疗要点
终止发作：
1.立即停止活动。 2、舌下含： 硝酸甘油，1~2分钟即能缓解；
硝酸异山梨醇，5分钟有效； 3、口腔喷雾剂：硝酸异山梨醇酯，数秒可奏效。
性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感
诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟
持续时间：短，一般在停止原来活动后或舌下含服硝 酸甘油后1〜5分钟内缓解
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二、心绞痛的临床表现
2.体征
发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、 血压升高、心率增快。
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三、临床分型
分型的目的：有利于判断病情、选择治疗、估计预 后
冠心病类型及诊断治疗
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概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指冠状动脉粥样硬化使 血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病
冠心病：包括CAHD和冠状动脉功能性改变导致心肌缺血 缺氧而引起的心脏病
发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的首位， 多发生于40岁以后，男多于女，脑力劳动者多见
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动脉硬化
重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增
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三、临床表现
先兆症状：可在心肌梗塞数日或数周前出现，主要 有：
既往无心绞痛者新近出现心绞痛 原有的心绞痛加重：表现在发作频繁、程度加重、持
续时间延长、硝酸甘油疗效差、诱因不明显等
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（一）主要症状
1.疼痛：是最早和最突出的症状，其特点是：
痛、头昏、心动过速、心悸等
避免诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸 烟
病情观察 心理护理 给氧
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作业及思考题
名词解释：心绞痛 劳累型心绞痛 简述心绞痛的临床表现特点
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急性心肌梗塞 Acute Myocardial Infarction AMI
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一、概念
是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌 严重而持久的缺血而导致心肌坏死 ，属于冠心病的 严重类型
动脉硬化：是指动脉以发生非炎症性、退行性和增 生性病变为共同特点的一组疾病
动脉粥样硬化（atherosclerosis AS）：是动脉硬化 中常见而最重要的一种
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动脉粥样硬化的病因
高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展较快。目 前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年
高血脂：血液中总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的 增高和HDL的降低，易患本病
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心绞痛 angina pectoris
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一、心绞痛的概念
是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺 血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床 综合征
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二、心绞痛的临床表现
1.症状：以发作性胸痛为主要表现，特点为：
部位：主要在胸骨上、中段之后，可波及心前区、常 伴有放射
我国参照WHO“缺血性心脏病的命名及诊断标准”， 分为
劳累性心绞痛
自发性心绞痛
混合性心绞痛
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1.劳累性心绞痛
特点：心绞痛由体力劳动或情绪激动等增加心肌需氧量的 因素所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后可迅速消失
又可分为：
稳定型心绞痛：指1-3个月内发作次数、每次发作的诱因、疼 痛的程度、性质、持续时间、缓解方式大致相同。最常见
高血压：资料显示，高血压病人患本病是正常血压 者的4倍，冠状动脉硬化病人60~70%有高血压
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高血糖：糖尿病病人中本病发病率较无糖尿病者高2倍
高体重：超标准体重的肥胖者易患本病
其他：性别、吸烟、饮食、职业、遗传、A型性格等 易患本病
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冠心病的临床分型
隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病