心血管系统核医学

可 逆
壁 心
+
不肌
可缺 逆血
伴
梗
死
前壁近心尖区心肌缺血（可逆性灌注减低）
（3）心肌缺血治疗疗效评价
对冠心病患者（冠脉搭桥术、血管成形术PTAC或急性心梗溶栓）治疗前、 后心肌显像结果的比较，可评价疗效；据灌注范围、再分布情况、心腔大小、 心肺比值等可判断冠心病病情预后。
冠 状 动 脉 搭 桥 术 前 后 比 较
(2) 异常图形
形态异常 放射性分布异常
➢ 可逆性灌注缺损 ➢ 不可逆性灌注缺损 ➢ 可逆+不可逆性灌注缺损 ➢ 弥漫性不均匀（花斑状）
心腔大小异常 右室显影异常
5. 临床应用
(1) 心肌缺血的诊断 ➢ ①表现为可逆性灌注缺损：即负荷状态下心肌灌 注显像表现放射性分布稀疏或缺损，而静息或再 分布影像呈正常或明显充填。 ➢ ②可以准确评价心肌缺血的部位、范围、程度和 冠脉的储备功能。提示冠脉病变的部位。 ➢ ③可检出无症状的心肌缺血。 ➢ ④微血管缺血的诊断有特殊价值。 ➢ ⑤检出率和冠状动脉狭窄的程度和受累支数相关， 与检查前是否停用药物亦有关。
▪ 201Tl：回旋加速器生产。其独特优点是在一次静 脉注射后能获得负荷和静息心肌灌注影像，这一 特点归因于201Tl有再分布（redistribution）现象。
AA
B
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正 常 心 肌 灌 注
4. 图像分析
▪ 主要从以下4方面分析图像：
➢ 形态， ➢ 放射性分布， ➢ 心腔大小， ➢ 右室心肌显影情况。
▪ 静息状态，动脉狭窄区心肌仍能维持其血供，显 像时正常心肌和缺血心肌放射性分布无明显差异 或轻度减低。
▪ 负荷状态，正常区心肌血流呈3-5倍增加，显像 剂的摄取也随之增加，而狭窄区心肌血流灌注则
不能相应增加。
使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大，以提高对
心肌缺血诊断的敏感性和特异性。
▪ 运动负荷次极量的标准： 1.心率达到基础心率的1.8倍或达到该年龄预计最大心率 的85%（190－年龄）。 2.或出现心绞痛、衰竭、呼吸困难、心率紊乱，心电图ST 段斜型下移≥1 mm 3.或血压>220/120mmHg时，即达到了运动试验的要求。
SPECT
SIEMENS SPECT/CT(16排螺旋CT)
CT
SPECT
（二）SPECT显像原理
▪ SPECT显像为示踪显像，
常用放射性药物 99Tcm-MIBI（心肌灌注显像） 99Tcm-MDP（全身骨显像） 99Tcm-ECD（脑灌注显像) 99Tcm-DTPA（肾动态显像） 99Tcm-MAA（肺灌注显像） 99Tcm、131I（甲状腺显像）
▪ 心肌炎
扩张性心肌病
如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
（6）评价心肌细胞的活力：
冬眠心肌和梗塞心肌的鉴别，对决定是否再灌注治 疗及其疗效的评估具有重要价值。
▪ Ⅱ 低危的影像表现：负荷心肌灌注显像正常，提示心
脏事件年发生率低于1%，预后良好，一般仅需内科药物 治疗。
心肌缺血与梗死的典型表现
Stress Rest
心肌缺血 Ischemia
（可逆性稀疏缺损）
心肌梗死（不可逆性缺损） Myocardial infarction
肌心梗塞
正常心肌灌注
左
室
前
(2) 心肌梗塞的诊断
➢ 急性心梗表现为可逆+不可逆性灌注缺损，陈 旧性心梗表现为不可逆性灌注缺损；
➢ 诊断的灵敏度和特异性均大于95%；
➢ 可确定梗塞的部位和梗塞范围大小，以判断 预后及指导治疗。
冠心病危险度分级（预测冠心病患者心脏事件的危险性） ▪ Ⅰ高危的影像有以下特征：
①在两支以上冠状动脉供血区，出现大范围可逆性灌注缺 损或出现较大范围的不可逆性灌注缺损。 ②运动负荷后心肌显像剂肺摄取增加。 ③运动后左心室立即呈暂时性扩大或右心室暂时性显影。 ④左主干冠状动脉分布区的可逆性灌注缺损。 应考虑冠脉造影和再血管化术治疗。
心血管系统核医学
郑州大学第一附属医院核医学科 阮翘
• 心血管核医学(cardiovascular nuclear medicine) 也称为核心脏病学(nuclear cardiology)。
• 是核医学中的重要分支，也是对心血管疾 病进行诊断与研究的简便而无创的重要手 段。
心血管核医学主要方法
▪ 当冠状动脉供血减少或缺如时，或心肌细胞变性坏死时，相 应的心肌组织显影减淡或不显影（缺如）。
▪ 因此可对判断心肌缺血的部位、程度、范围，并提示心肌细 胞活性。
二、适应证
▪ 冠心病的诊断； ▪ 估计心肌细胞活性; ▪ 冠心病患者(药物或手术)治疗前后的疗
效观察和评价； ▪ 心肌炎的辅助诊断； ▪ 原发性心肌病的辅助诊断。
▪ 心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging
▪ 心血池显像与心室功能测定 ▪ 心肌代谢显像 Metabolism imaging
一、SPECT、SPECT/CT简介
（一）什么叫SPECT
▪ 是核医学专业的大型显像仪器。
▪ Single Photon Emission Computed Tomography，各取每 个单词的第一个字母，缩写后即为SPECT，其中文名称为 单光子发射型计算机断层仪。
注意事项： 检查前48h内停用β受体阻滞剂和扩冠药物。
治疗前 治疗后
(4) 病毒性心肌炎的辅助诊断
➢ 表现为花斑状改变； ➢ 诊断灵敏度约为83%，特异性较差； ➢ 需结合临床和其他实验室检查综合分析。
(5) 原发性心肌病的辅助诊断
➢ 原发性扩张型心肌病
心腔扩大； 部分心壁变薄； 放射性分布不均匀。
➢ 原发性肥厚型心肌病
心腔缩小； 间壁增厚； 放射性分布均匀。
……
病人注射（或口服）放射性显像剂
放射性药物
选择性聚集在 受检脏器或病变
其发射出的射线被SPECT探测 器接收，经处理后即可转换成 该脏器的影像。
心肌灌注显像
一、原理
▪ 利用正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物 （如99mTc-MIBI,或201Tl），静脉注射该类显像剂后，这些药 物随冠状动脉血流进入心肌组织，被正常的心肌细胞摄取， 应用SPECT进行心肌显像，可显示出心肌影像。心肌摄取显像 剂的量与该区域冠状动脉血流量成正相关，与局部心肌细胞 的功能或活性密切相关。
▪ 药物负荷 静脉注射潘生丁0.42mg～0.8mg/kg.min 共计 4min。
或静脉缓慢滴注腺苷0.14mg/kg.min 共计 6 min。
常用的心肌灌注显像剂
▪ 99mTc-MIBI：一种亲脂性的一价阳离子络合物，静 脉注射后随血流到达心肌，通过被动弥散方式进 入心肌细胞线粒体，并牢固地与细胞膜结合。其 摄取量与局部心肌血流呈正相关。
通过对运动负荷与静息显像的综和分析，或硝酸甘 油介入试验显像可判断心肌的存活性，
几点建议
▪ 心肌缺血患者，建议做运动+静息心肌灌注显像； ▪ 微血管病变所致的缺血，应考虑做心肌灌注显像； ▪ 心肌炎患者，建议做静息显像； ▪ 急性心梗仅做静息显像； ▪ 检测心肌活性，做双核素心肌灌注+心肌代谢显
像；或静息+硝酸甘油介入显像。
三、检查方法
▪ 分三步完成：
注射显像剂- SPECT(SPECT/CT)显像- 图像处理
▪ 显像方法：
静息显像； 负荷显像：
➢ 运动负荷显像（踏车试验、平板运动） ➢ 药物负荷显像 （潘生丁、腺苷）
双核素心肌灌注+心肌代谢显像 (99Tcm-MIBI + 18F- FDG )
为什么要做负荷心肌显像？