数评价狭窄冠状动脉功能的临床意义

其临床特点、 非介入检查结果及冠 7: 例患者， 脉造影数据见表 %。
表!
项
病人特点， 非介入检查的结果和 !"# 数据 （ # 6 7:）
目 223+45!( P 9: （ # 6 %%） ’-E *( O %( : 7 $ 7 P 9E O ( P E$ :: P *: O %: P ’9 % P :$ O ( P :7 %$: O %* Q’ O %% % %$* O %7 Q* O 9 % %% ( 223+45 8 ( P 9: （ # 6 %$） %7 - 7 *% O Q 9 E $ 7 P 9’ O ( P E% *7 P 97 O %E P 77 % P E( O ( P EE %*% O %Q# QQ O %E Q %:9 O %7## Q’ O 9 9 ( %$
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脉造影提示至少有一支主要冠状动脉近端存在中等 程度狭窄 （均经 !"# 证实） （$） ； 左室功能正常。 二、方法 均停 %& 患者除口服阿司匹林 ’( ) %*(+, - . 外， 止使用硝酸酯类、 血管紧张素转换酶 !受体阻断剂、 抑制剂等药物 $.。在结束停药前的 $’/ 内进行活 动平板运动试验、 多巴酚丁胺药物负荷试验和冠状 动脉造影， 测量主动脉内压力 （ 01 ） 和冠状动脉内狭 窄病变 远 端 的 压 力 （ 0. ） ， 并 计 算 223+45 值 （ 223 6 。根据文献 ［7］ ， 当 223+45 值 8 (&9: 时行冠状 0. - 01） 动脉血管成形术。在行血管成形术的患者中， 如术 前非介入性检查呈阳性结果， 则术后 7 周内再行此 检查。 采用标准的 ;<=>? 方案。 7& 活动平板运动试验： 阳性标准： 运动心电图的 @ 点或 @ 点后 ’(+A， 在相邻 的两个导联呈水平型或下斜型 BC 段下移!(&%+D。 用 :F 葡萄 E& 超声多巴酚丁胺药物负荷试验： 糖或生理盐水将多巴酚丁胺稀释后， 首次剂量 %( , " ・ 每级负荷 $ +IJ， 每级增加 %( ・G, ・ G, ・ +IJ ， , " H% H% H% 最大负荷量为 $( ・G, ・+IJ 。负荷前静 +IJ ， , " 息时、 首剂、 每次增加 %( ・G, H %・+IJ H % 以及负荷停 , "
冠状动脉造影是评价冠状动脉狭窄性病变的 “金标准” ， 但此标准不能反映冠状动脉的血管功能 情况。同时， 临床上常用的活动平板运动试验、 超声 多巴酚丁胺药物负荷试验等无创检查， 往往不能明 确狭窄的冠状动脉是否与心肌缺血相关。本研究的
万方数据 作者单位： 北京大学人民医院心内科 !"""##，
中华心血管病杂志 7((7 年 : 月第 E( 卷第 : 期
H% H%
性别 （男 - 女） 年龄 （ 岁） $ O %， " 影响的血管 （例数） 左前降支 左回旋支 右冠状动脉 参考血管直径 （ $ O %， ++） " 血管狭窄百分数 （ $ O %， F） " 最小管腔直径 （ $ O %， ++） " 活动平板运动试验 心率 （ 次 - +IJ） $ O %， " 目标心率 （ $ O %） " 试验阳性 （例数） 超声多巴酚丁胺药物负荷试验 心率 （ 次 - +IJ） $ O %， " 目标心率（ $ O %） " 试验阳性 （例数） 治疗 仅用药物 血管成形术
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中华心血管病杂志 )"") 年 * 月第 Q" 卷第 * 期
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冠心病研究・ ・
心肌血流储备分数评价狭窄冠状动脉功能 的临床意义
王伟民 刘健 赵红 陈步星 卢明瑜 吴淳
【摘要】 目的
探讨心肌血流储备分数 （$$%&’(） 用于评价冠状动脉中等程度的狭窄病变及其对 经冠状动脉造影提示冠状动 )* 例以胸痛原因待查收住院的患者， 至少一项无 !# 例 $$%&’( 值 . "/0* 的患者，
止后 :+IJ 行超声检查， 其结果均贮存于工作站内进 行分析判断。为了提高该试验的敏感性和成功率， 缩短负荷时间， 减少副作用， 如在最大负荷量时， 仍 未达到极量目标心率 ［心率 8 （77( H 年龄） ］ ， 且无任 何心 肌 缺 血 的 客 观 证 据， 可 给 予 阿 托 品 (&: ) 最大用至 7+,。试验终止标准： 提示任何节 %&(+,， 段性室壁运动异常； 诱发典型心绞痛 （症状或 %7 导 联心电图） ； 达到极量目标心率； 患者不能耐受等。 在进行冠状动脉 $& 测量压力和计算 223+45 值： 导管介入检查时， 经一侧股动脉采用 B?K.IJ,?<L A 法 穿刺， 置入 * ) 92 血管鞘， 将导引导管送至冠状动脉 开口处。同时， 在体外对直径为 (&(%$ 英寸的压力 导丝进行设置并调整零点。然后， 经冠状动脉导引 导管将压力导丝 （压力感受器距导丝远端 E>+） 送入 靶血管， 置于靶病变的远端 7 ) E>+ 处。为诱导冠状 动脉产生最大程度的血流 （即相当于使冠状动脉远 端产生最小的压力） ， 接着经静脉注射腺苷 （剂量为 ・ 。当冠状动脉诱发的最大充血 %$( , G, ・+IJ ） " 达到稳定状态时， 可通过压力导丝测得血管远端的
# " 6 ( P ($9 E， ## " 6 ( P (EE $ 注： 与 223!( P 9: 比较，
% P 静 息 心 脏 超 声 检 查： 7: 例 患 者 均 正 常。在 血管狭窄 223+45值!(&9: 和 8 (&9: 的两组患者中， 百分数及最小管腔直径均无差异。 %% 例 223+45 值 未行血管成形术。而 %$ 例 223+45 值 !(&9: 的患者， 均 已 行 0C"# R 支 架 术， 且术后 8 (&9: 的 患 者， （ 范围 (&’7 ) %&(） ， 而术 %:+IJ 的 223+45 值均 S (&9: 前无创检查的阳性结果在术后复查也均转为阴性。 对 %$ 例 7 P 223+45 值 与 无 创 检 查 结 果 的 比 较： 至少一项非介入检查可诱发 223 值 8 (&9: 的患者，
血管功能影响的临床价值。方法
脉存在中等程度的狭窄， 并行活动平板运动试验、 超声多巴酚丁胺药物负荷试验， 以及计算机辅助的 定量冠状动脉造影 （ +,-） 并与 $$%&’( 值进行比较。结果 创试验明确证实存在可逆性心肌缺血； 经皮冠状动脉腔内成形术 （ 12,-） 所有患者的 3 支架治疗后， 阳性试验均恢复正常。!! 例 $$%&’(值!"/0* 患者中， 有 4 例患者的非介入性检查呈阴性， 均未行介入 治疗； 经 5 个月的随访， 均未发生心脏事件。结论 对冠状动脉存在中等程度狭窄的患者测量并计算 可用以判断冠状动脉的狭窄病变及其对血管功能的影响， 并考虑是否行血管重建术， 该值 $$%&’(值， 具有良好的临床指导意义。 【关键词】 冠状动脉疾病； 狭窄； 压力导丝； 血流 !"#$%&"’"() *+ ’,*-#&./#0 +&#-)/*(#0 +0*1 &"$"&2" )* #$$"$$ )3" +%(-)/*(#0 $"2"&/), *+ -*&*(#&, #&)"&, $)"(*$/$ !"#$ !%&’&( ， )*+ ,&-( ， ./"0 /1(2 ， %3 -4 / 5%6-73’%(3 18 9-7:&1412; ，<=% >%164%? @ /1@6&3-4 ， >%A&(2 +(&B%7@&3; ，C%&D&(2 EFFFGG ，9=&(【 45$)&#-)】 657"-)/2" 267 89:;:8<9 =:>;:?:8<;87 (? 8(@(;<@’ <@A7@’ =A7;(=:= (? &(B7@<A7 =7C7@:A’ 8<; 6<@B9’ （ $$%&’(） := < ;7F :;B7G ?(@ 7C<9H<A:;> A67 ?H;8A:(;<9 =7C7@:A’ (? D7 B7A7@&:;7B/ E’(8<@B:<9 ?@<8A:(;<9 ?9(F @7=7@C7 8(@(;<@’ =A7;(=:=/ !")3*.$ I; )* J<A:7;A= F:A6 &(B7@<A7 8(@(;<@’ =A7;(=:= F6( F7@7 <B&:AA7B D78<H=7 (? 867=A J<:;，A67 7G7@8:=7 A7=A， =A@7== 786(8<@B:(>@<J6’ F:A6 B(DHA<&:;7 <;B KH<;A:A<A:C7 8(@(;<@’ <@A7@:(>@<J6’ F7@7 J7@?(@&7B <;B A67 @7=H9A= F7@7 8(&J<@7B F:A6 &7<=H@7&7;A= (? $$%&’( / 8"$%0)$ I; <99 !# J<A:7;A= F:A6 <; $$% . "/0*， @7C7@=:D97 &’(8<@B:<9 :=867&:< F<= B7&(;=A@<A7B D’ <A 97<=A (;7 (? A67 ;(;:;C<=:C7 A7=A=/ -?A7@ 8(@(;<@’ <;>:(J9<=A’ 12,- =A7;A <99 A67 J(=:A:C7 A7=A ?(@ @7C7@=:D97 &’(8<@B:<9 :=867&:< D78<&7 ;7><A:C7/ I; 4 <&(;> !! J<A:7;A= F:A6 $$% ! "/0*， A67 ;(;:;C<=:C7 A7=A= =6(F7B ;7><A:C7 @7=H9A=/ L( @7C<=8H9<@:M<A:(; J@(87BH@7= F7@7 J7@?(@&7B <;B ;( 8<@B:<8 7C7;A= F7@7 ?(H;B :; A67=7 J<A:7;A= BH@:;> 5 &(;A6= (? ?(99(FNHJ/ 9*(-0%$/*($ I; J<A:7;A= F:A6 8(@(;<@’ =A7;(=:= (? &(B7@<A7 =7C7@:A’，$$% &:>6A D7 < H=7?H9 :;B7G ?(@ 7C<9H<A:;> A67 ?H;8A:(;<9 =7C7@:A’ (? A67 =A7;(=:= <;B A67 ;77B (? 8(@(;<@’ @7C<=8H9<@:M<A:(;/ 【:", 1*&.$】 ,(@(;<@’ <@A7@’； OA7;(=:=； 1@7==H@7 F:@7； P9((B ?9(F
在日常临床工作中， 许多患者以 “胸痛” 就诊， 经 冠状动脉造影证实部分患者冠状动脉存在中等程ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 的狭窄。这就需要判断此狭窄对冠状动脉血流量和 心功能是否有影响； 是否与患者的症状相关； 以及应
［!］ 采取何种治疗方案令患者受益最大 。
目的是观察心肌血流储备分数 （ $$%&’( ） 对于评价狭 窄的冠状动脉， 特别是存在中等程度狭窄时评价血 管功能的价值， 以及对于指导临床决策的意义。 对象与方法 一、对象选择 自 )""" 年 0 月至 )""! 年 ! 月， 选入 )* 例以 “胸 痛原因待查” 收住我医院心内科的患者， 男性 )" 例， 女性 * 例， 年龄 #Q R 0" （5! S !"） 岁。患者入选标准： （!） 必须存在胸痛， 且尚不明确胸痛的原因与冠状动 脉中等程度的狭窄导致的可逆性心肌缺血是否相 关； （)） 既往均未行冠状动脉成形术； （Q） 目前冠状动
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如 223+45值 8 (&9:， 则根据情况行介入治疗， 手术成 而不适于 功后 %: +IJ 需再次测量及计算 223+45 值； 行血管成形术 （如： 左主干病变， 前降支开口的长病 变等） 时， 应择期行冠状动脉旁路移植术 （ "#;N） 。 （ !"#） ： 所有患者 :& 定量测量的冠状动脉造影 均进行正交角度的定量冠状动脉造影。计算两个角 度获得的狭窄百分数， 狭窄面积， 临近相对正常血管 的参考直径和最小的管腔直径的平均数。 数据用均数 O 标准差表示， 计 *& 统计学方法： 量资料的组间比较用非配对 ! 检验， 以 " 8 (&(: 有 显著性意义。 结 果