伤寒之少阳病病案分析

少阳病病案

１．李××，男，28岁，

主诉：发热两天。

现病史：感冒发烧持续两日不退，并与恶寒交替出现，其状如疟，伴头痛，眩晕，口苦，咽干而微渴，呕恶不欲食，胸胁满闷。

检查：舌稍红苔淡黄，脉弦略数，体温38.9℃

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：中医诊断：少阳病

证型：少阳伤寒（寒风郁火，半表半里证）

证候分析：邪客少阳表里之半，正拒邪入则发热，邪进正退则恶寒，正邪分争则往来寒热、发作如疟；邪阻少阳经脉，经络不通则头痛、胸胁满闷；胆火内郁，上扰清窍则眩晕，灼伤津液则口苦、咽干而微渴；胆气失舒，逆而犯胃则呕恶不欲食；舌稍红苔淡黄，脉弦略数也为少阳内郁火热之象。

治法：调达枢机，和解少阳。

方药：小柴胡汤加减（如口渴加天花粉之类）。

２．赵某，男,32岁。

主诉：高热后遗双目复视一月余。

现病史：患温病发高热，后遗双目复视，曾用过不少中西药，治疗无佳，疑有脑部疾患，情绪焦虑。就诊时问得，常伴有头晕、口干、耳鸣。

检查：舌稍红苔少，脉弦数。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：中医诊断：少阳病

证型：少阳风火证（风火上扰后遗证）

证候分析：邪热久羁于少阳之经，引动肝胆风火上扰于清窍，则致头晕、复视、耳鸣，损伤其阴液，则口干苔少；舌红脉弦数也为少阳风火有余之象。

治法：疏透风火，和解少阳。

方药：小柴胡汤加减（如去半夏、生姜，加菊花、麦冬之类）

3．郑某，女，30岁。

主诉：反复高热20余天。

现病史：因发热入院，曾拟诊为传染性疾病，但作伤寒、疟疾、肝炎等相关检查，均未发现异常，曾先后进行若干种西医试验性治疗21天，也未能取效。中医会诊：患者寒战高热，先寒后热，热后寒战虽减，但仍喜多裹衣被，伴有头痛，全身关节疼痛，心下胀满，纳呆，小便偏黄，大便如常。

检查：舌淡红苔白淡黄，脉弦数，体温39.6℃。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：中医诊断：少阳太阳病

证型：寒风郁热，少阳兼表证

证候分析：本病为太阳伤寒不解，兼及少阳，致成太少并病之势。正邪交争于少阳之半，故热型呈现先寒后热交替之象，同时太阳表证尚在，故战寒罢后，发热仍伴微恶风寒（喜多裹衣被）；头痛，全身关节疼痛，示外有邪滞太阳经脉之表；心下胀满，纳呆（不欲食），示内有少阳枢机不利之机；小便偏黄，大便如常，说明虽有郁热存在，但热势为甚，里结未成；舌淡红苔白淡黄，脉弦数，也是寒风郁热，少阳兼表证之征。

治法：辛散太阳之表，和解少阳之半，太少两解。

方药：柴胡桂枝汤加减。

4．庄某，男，34岁

主诉：上腹部胀痛3天。

现病史：三天前清晨开始，忽作乍寒乍热，右胁下胀痛，连及心下胃脘，掣痛而不可忍。诊时伴有口苦呕逆，不欲食，大便3日未解，。自述素喜食辛辣。

检查：体胖，面部潮红，舌红苔黄燥，脉弦滑有力。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：中医诊断：少阳兼阳明病

证型：热郁气滞兼里实

证候分析：患者体胖、喜食辛辣，素有腑中积热，忽因风寒外加，胆火内郁，少阳内外转枢之机不利则乍寒乍热，外受之邪与内生积热相搏，阻于心下，胆胃气机闭阻，则右胁下胀痛，连及心下胃脘，掣痛而不可忍；胆胃气逆，则口苦呕逆，不欲食；热聚成实，殃及阳明、腑气不降则面部潮红、小便黄赤、大便数日不解；舌红苔黄燥，脉弦滑有力也均热壅里实之象。

治法：疏利少阳，通降阳明，和解兼下。

方药：大柴胡汤加减（如重用大黄，加延胡索、木香理气止痛等）。

5．王××，男，30岁。

主诉：发热4并胸痛3天。

现病史：4天前因着凉，出现恶寒发热，次日又并发胸胁疼痛，口苦而干，食欲不振，时有恶心欲呕，至就诊时，汗出而热不解，午后更甚，体温可达39.1℃，大便三日未行。

检查：舌质正常，苔薄白微黄而干，脉弦数。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：中医诊断：少阳兼阳明病

证型：郁热兼燥结

证候分析：患者初因着凉而续发恶寒发热，为寒伤太阳之表；次日又并发胸胁疼痛，口苦而干，食欲不振，时有恶心欲呕，为病传少阳之半；就诊时，汗出而热不解，午后更甚（即潮热），大便已三日未解，为太阳表寒已罢，而转从阳明燥化，形成少阳郁热与阳明燥结相兼之势。舌质正常，苔薄白微黄而干，脉弦数，说明郁热燥结虽有而不剧，病势较轻。

治法：和解兼下，缓剂轻用。

方药：柴胡加芒硝汤加减。

6．周××，男，27岁。

主诉：发热六天，胁胀脘痞两天。

现病史：发热六日，恶风寒，服西药未效，昨日转现往来寒热，胸胁苦满、心下微痞，伴口苦、咽干、心烦、小便不利。

检查：舌淡红、苔白滑，脉弦细，按诊上腹部揉按有水声。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：中医诊断：少阳兼太阴病。

证型：少阳兼饮结证。

证候分析：患者始病太阳伤寒而现寒热并作；虽服西药，但失于解表，后即转入少阳，故见往来寒热，胸胁苦满伴口苦、咽干、心烦等典型表现；或因素体偏阴、或因过用苦寒消炎，以致病偏寒化，而兼有水饮内停；饮停中焦，不得下达，则心下微痞，小便不利。

治法：和解少阳兼以温化。

方药：柴胡桂枝干姜汤加减（如加泽泻之类利水）。

7．张××，男，42岁。

主诉：发热不解一周余。

现病史：感冒发热、胸闷不食一周，曾与疏散消导之剂，其证不解，继见大便不通，小便不

利，身重汗少，心悸易惊，间发谵语。

检查：舌淡红苔淡黄，脉弦缓。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：中医诊断：少阳兼厥阴病

证型：少阳之邪，弥漫三焦

证候分析：外感之邪，郁阻少阳，枢机不利则发热、胸闷不食，误以发散消导，以致邪气内陷，弥漫三焦，逆扰气机，水火失调，故气滞于外则身重汗少，气阻于内则大便不通，火逆于上则悸惊谵语，水阻于下则小便不利，舌淡红苔淡黄，脉弦缓乃是寒热虚实夹杂之象。

治法：和解少阳，通利兼镇（通阳泄热，镇惊安神）

方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

8．梁××，女，21岁.

主诉：发热5天，腹痛1天。

现病史：5天前开始发热畏寒，微有咳嗽咽痛，自行购服感冒药不解，两日适值经期血行，继转乍冷乍热，口苦咽干，昨日经行忽止，下腹作痛，伴心神不安，夜烦不寐。

检查：舌淡红苔薄白，脉弦。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：中医诊断：少阳兼厥阴病

证型：热入血室寒热如疟证

证候分析：妇人外感风寒，初尚在表，故发热畏寒，咳嗽咽痛，恰逢经水适来，气血暂虚，邪气乘陷少阳之半，则乍冷乍热，口苦咽干，近而下阻胞脉，热扰血室，则经水适断，下腹作痛，心烦不寐。舌淡红苔薄白，脉弦为寒风郁热，血热未盛之象。

治法：和解少阳枢机，透达血热外出。

方药：小柴胡汤加减（如去半夏，加丹皮桃仁之类）。