恶性心包积液

6/23/2015
病因
• 一、绝大多数恶性心包积液是转移瘤引起： 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血 病最为常见，其他还有消化道肿瘤等。 • 原发于心脏和心包的恶性肿瘤很少，多数 为间皮瘤。
• 二、某些肿瘤化疗药物也可引起心包积液， 主要见于白消安、阿糖胞苷、维甲酸的治 疗中。
6/23/2015
肿瘤急症—恶性心包积液
肿瘤急症
• 是指肿瘤患者在疾病发生、发展的过程或 治疗中，出现的一切危象或危及生命的合 并症。这些急症如果不能及时得到处理， 往往会导致严重后果，甚至死亡。
6/23/2015
恶性心包积液
是指恶性肿瘤引起的心包腔液体过度积聚是 晚期癌症患者常见并发症之一。其发生率 在恶性肿瘤尸检患者为10—15％，最高可 达2l％。一旦出现恶性心包积液，必然影响 患者的生活质量，若不予以及时治疗，常 因心包填塞导致患者在短期内死亡。
心包的特点
• 心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部 的囊样结构。
• 心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心 包之间的空隙。正常情况下，心包腔内约 有10—30ml淡黄色液体起润滑作用。
6/23/2015
病理状况下，恶性肿瘤累及心包或心脏或心 包原发性肿瘤均可引起心包大量积液。 如心包内液体超过50ml即考虑恶性心包积液 由于心包的弹力有限，急性心包积血达 150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起 急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。
发病机制
恶性肿瘤细胞经血道、淋巴道转移到心包， 或直接侵犯心包，使间皮细胞受刺激和淋 巴管静脉回流受阻所致。 恶性心包积液产生后，心包内压力逐渐升高， 达一定程度后，心室舒张功能受限， 心博 出量下降，导致心排血量减少，肺循环阻 力和体循环阻力升高最终产生心包填塞
6/23/2015
临床表现
• 症状：呼吸困难、端坐呼吸、乏力、咳嗽、 胸痛、心悸、焦虑、 意识错乱、少尿及水 肿等。 • 体征：可见心动过速、心音减弱、心界扩 大、颈静脉怒张、周围性水肿和心包摩擦 音。
6/23/2015
• 心包腔内用药：向心包腔内注药对积液的 吸收有一定帮助。 常用药物有以下三大类： ①、细胞毒药物：如顺铂、氟尿嘧啶等。 ②、硬化剂：如博来霉素。 ③、生物反应调节剂：如白介素-2、香菇多 糖等。
6/23/2015
• 放射治疗：临床上很少采用放射治疗。但少数对 放疗敏感的肿瘤如淋巴瘤等，可选择放疗。
• 外科治疗：没有采用全身治疗的患者，尤其是预 计生存期较长者，可行心包开窗术。 • 对症支持治疗：卧床、吸氧、根据病情合理使用 利尿剂如呋塞米等，可减轻患者的心包填塞症状。
6/23/2015
谢谢观赏
WPS Office
Make Presentation much more fun
@WPS官方微博 @kingsoftwps
6/23/2015
• 如果出现心包填塞，可能出现低血压、休 克、心律不齐、中心静脉压升高。奇脉的 出现是心包填塞的标志。
6/23/2015
6/23/2015
实验室检查
• • • • 超声心动图：是诊断心包积液的标准方法。 心电图：示低电压和广泛ST—T改变。 胸部X线：能提示心影增大。 CT、MRI：可明确心包积液量和了解肺部病 变。 • 其他：根据症状、体征、影像学检查、心 包积液细胞学检查或心包活检，可明确诊 断。
6/23/2015
治疗
•恶性心包积液的治疗原则是根据病因和 症状进展情况，进行综合治疗
6/23/2015
• 全身化疗：来自百度文库性心包积液是失去手术治愈 机会的晚期肿瘤并发症。当患者症状轻微， 没有血流动力学异常，应进行全身化疗。 • 心包腔引流：对心包腔大量积液或己产生 心包填塞的患者来讲，心包穿刺术能迅速 缓解症状，挽救生命，应尽快进行。