小儿惊厥病例分析
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提问2:本患儿惊厥主要病因有哪些?
中枢神经系统感染 热性惊厥 感染诱发癫痫发作 中毒性脑病 电解质紊乱 遗传代谢病
问题2:本患儿惊厥主要病因有哪些?
中枢神经系统感染
支持点:
表现为发热抽搐
查体:精神稍差
不支持点:
惊厥间期无明显烦躁或嗜睡及呕吐症状 查体除精神稍差外,无明确神经系统阳性体征
进一步鉴别检查
血电解质
提问2:本患儿惊厥主要病因有哪些?
遗传代谢病
支持点:
年龄小 感染后出现反复抽搐发作 有癫痫家族史
不支持点:
无反复呕吐、酸中毒病史 否认发育落后或倒退 查体:无特殊面容,神经系统查体基本正常
进一步鉴别检查
血氨、乳酸、尿筛查、串联质谱
小儿惊厥病例分析
病Fra Baidu bibliotek介绍
2岁男孩
主诉:间断咳嗽3天,发热1天伴抽搐2次。 现病史: 患儿于入院前3天出现流涕、轻咳,家长自服“小儿感冒冲剂”,流涕消 失,咳嗽略有加重,有痰,入院前2天加服“儿童止咳糖浆”好转不明显, 入院前1天出现发热,最高体温39.1℃,口服“泰诺林”体温下降不明 显,并于入院前6小时抽搐1次,表现为双眼上翻,牙关紧闭,颜面口唇 发绀,四肢僵直抖动,呼之不应,持续约2分钟缓解,缓解后入睡,醒后 精神反应稍差,间隔4小时后再次如上抽搐1次,抽后体温38.8℃,急来 我院,急诊化验血常规:WBC 11.6×109/L, NE 62%, LY 37%,Hb124g/L,PLT 193×109/L,胸正位片:双肺纹理粗多,右下肺可见 少许斑片影,心影不大。以“1. 抽搐原因待查,2.肺炎”收入院。 患儿病以来精神稍差,进食少,无烦躁及嗜睡,无呕吐及腹泻,睡眠好, 二便正常。
查体: T 38.2℃,神志清,精神稍差,咽充血,呼吸 略促, R 30次/分,口周稍发绀,双肺呼吸音粗, 闻及少量痰鸣音及细湿啰音。心腹查体无异常,神经 系统查体未见异常体征。 既往:有发热惊厥史
有热性惊厥及癫痫家族史
辅助检查:血常规:白细胞增高,分类以中性细胞为 主;胸片提示右下肺炎。
相关病史
围生期:G1P1,母孕期健康,足月顺产,生后哭声 响亮,无患病及抢救史。新生儿期体健。
生长发育史:正常发育里程碑,智力体力发育同正常 同龄儿童。 既往史:8月至1岁8月共有3次热性惊厥,抽时体温 38.5℃以上,1-3分钟缓解。平时脾气大,有情绪 诱因时大哭后有呼吸暂停,颜面发绀,头后仰,四肢 发硬现象,约10秒缓解。 家族史:舅舅、父亲年幼时有热性惊厥史,堂哥有 “癫痫”,现服药治疗。
既往有热性惊厥史
进一步检查
脑脊液检查 头颅影像学检查
提问2:本患儿惊厥主要病因有哪些?
热性惊厥
支持点:
既往有热性惊厥史 有热性惊厥家族史
本次于高热时出现惊厥,间期精神反应尚可,不 伴有颅高压症状
查体:脑膜刺激征阴性
不支持点:
惊厥间期精神稍差 进一步检查: 头颅影像学
提问3:为进一步明确惊厥诊断,需要完善 哪些化验检查?所做检查目的?
血液生化检查 目的:了解有无电解质失衡及其他代谢 异常导致惊厥发作。 结果:血糖、血氨、乳酸、电解质、肝 肾功能正常
问题3:为进一步明确惊厥诊断,需要完善 哪些化验检查?所做检查目的?
脑脊液检查
目的:除外神经系统感染性疾病 结果:
初步诊断
抽搐原因待查
支气管肺炎
屏气发作
初步治疗
心电监护 必要时吸氧 静点抗生素治疗肺炎 雾化吸入,止咳化痰等对症治疗 降温、降颅压等对症治疗 如再次惊厥发作,及时止惊治疗
问题1. 病例特点是什么
2岁幼童 急性发病
咳嗽3天,2天后高热抽搐,为全面性发作,共2次, 间期精神反应可,无呕吐及腹泻,无嗜睡及烦躁。
问题7:惊厥、痫样发作与癫痫关系如何?
惊厥(convulsion)是由于多种原因使大脑神经元 暂时性功能紊乱的一种表现,发作时全身或局部 骨骼肌群突然不自主收缩(阵挛、强直、强直阵 挛等),常伴有不同程度的意识障碍。 癫痫(epilepsy)是多种原因所致的慢性脑功能异 常综合征。由于大脑反复性、阵发性的异常放电, 导致临床上重复出现的临床发作。因此,癫痫具 备慢性、反复发作性和刻板性的基本特征。
常规:外观清亮,细胞数8×106/L
生化:糖3.6mmol/L,氯化物126mmol/L,蛋白 0.4g/L
病毒抗体:HSV-IgM, EB-IgM, CMV-IgM,CoxIgM均阴性
涂片找菌及墨汁染色、细菌培养、结核菌培养 均阴性
问题3:为进一步明确惊厥诊断,需要完善 哪些化验检查?所做检查目的?
脑电图检查
目的:协诊热性惊厥分型或是否存在癫痫。 结果: 入院常规EEG:背景活动慢波增多,余未 见异常。 体温正常后2周常规EEG:睡眠期双侧额、 顶散在中高波幅尖波。
提问3:为进一步明确惊厥诊断,需要完善 哪些化验检查?所做检查目的?
头颅影像学检查 目的:了解有无先天脑发育异常、颅内感染 性疾病导致惊厥发作。 头颅MRI:脑内结构未见明确异常,脑实 质未见异常信号,双侧海马对称。
不支持点:
感染中毒症状轻 病情极期无呕吐、精神烦躁等颅压增高表现。 查体:精神稍差,余神经系统未见异常体征。
进一步鉴别检查
脑脊液检查
提问2:本患儿惊厥主要病因有哪些?
电解质紊乱
支持点:
患儿年龄小,发病以来进食少
不支持点:
无严重呕吐、腹泻症状 查体:无明显脱水征
目前诊断
热性惊厥
支气管肺炎 屏气发作
问题4:热性惊厥分型?本患儿分型?
热性惊厥简单型和复杂型的鉴别
首次发作年龄:6月-3岁? 惊厥发生时间:发热24小时之内?
惊厥时体温:38.5℃以上?
惊厥持续时间:15分钟以内? 惊厥频率:?次/1次热程或?次/年 惊厥时表现:全面或局部? 神经系统查体:有无阳性体征? 体温正常2周后脑电图:是否有痫样放电?
入院查体
T 38.2℃,R 30次/分,P 120次/分。
神志清,精神稍差,热性面容,抱入病房,查体欠 合作。
全身皮肤未见异常,浅表淋巴结未及。
面纹对称,眼球运动灵活到位。 咽充血,双侧扁桃体不大。呼吸略促,口周稍发绀, 未见鼻扇及三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及少量痰 鸣音及细湿啰音。心音有力,律齐,心前区未闻及 杂音。腹软,肝脾不大。 四肢活动无异常,肌力肌张力正常,生理反射正常 引出,病理反射阴性,脑膜刺激征阴性。
本患儿分型?
热性惊厥复杂型
问题5:热性惊厥和癫痫的关系是怎样的?
热性惊厥具有显著的遗传倾向,并与癫 痫有共同的遗传因素。 一般人群的癫痫发生率:0.3%-0.5%
热性惊厥患者约2-10%发展为癫痫
问题6:热性惊厥发展为癫痫的高危因素?
高危因素:
神经发育异常 复杂热性惊厥 癫痫家族史 热性惊厥发作时发热持续时间:越短危险性 越高 有统计显示无上述任何危险因素者7岁时癫痫发 生率为1%;具一项危险因素者为2%;具2-3项危 险因素者达10%。
问题7:惊厥、痫样发作与癫痫关系如何?
痫样发作(epileptic seizure,seizure, attack) 是癫痫的症侯,是由于大脑过度或同步
神经元异常放电引起的一过性体征或/和症状,大 脑放电部位和皮层结构特点决定临床发作的表现。
痫样发作包括惊厥和非惊厥发作 只有长期、反复的痫样发作才能诊断为癫 痫。
定期神经科门诊随诊
注意药物相互反应
抽搐、惊厥、痫样发作与癫痫的关系
抽搐
癫痫 惊厥发作
非 惊 厥 发 作
痫样发作
问题8:惊厥与屏气发作如何鉴别?
屏气发作
明显诱因 发作时间 呼吸暂停 紫绀与惊厥的关系 角弓反张 脑电图 有 清醒时 全出现 先紫绀后惊厥 常见到 正常
惊厥
无 日夜均可出现 不一定 先惊厥后紫绀 偶可见到 多数异常
问题9:如入院后再次惊厥,如何处理、用药?
一般处理:
去枕平卧—通畅气道 患儿有肺炎,注意痰堵—必要时吸痰 口腔放置压舌板—防咬伤
止惊:按压人中 必要时紧急用药:
有静脉通道:安定3-6mg/次静脉缓慢推注,速度为1mg/ 分,注意呼吸、脉搏和血压 无静脉通道: 10%水合氯醛6ml灌肠 苯巴比妥60mg肌肉注射
脑电图
问题2:本患儿惊厥主要病因有哪些?
感染诱发癫痫发作
支持点:
有癫痫家族史 感染诱发多次惊厥发作 查体未见明确神经系统阳性体征
不支持点:
每次抽搐发作均伴发热
进一步检查:
脑电图
提问2:本患儿惊厥主要病因有哪些?
中毒性脑病
支持点:
患儿于呼吸道症状加重期出现惊厥症状 查体:精神稍差,呼吸略促,口周稍发绀,双肺闻可 及少量痰鸣音及细湿罗音。 辅助检查:血象高,中性分类为主;胸片提示肺炎改 变。
问题10:如入院后再次惊厥,如何处理、用药?
对症治疗:
发热:降温 惊厥时间较长—吸氧,静点甘露醇,补液 长期用药:丙戊酸钠糖浆2ml, q8h口服
问题11:出院时应交待那些注意事项?
注意预防感染,及时降温,预防接种慎重
服药注意事项:
按时规律服药,切勿自行减药、换药及停药, 注意不要漏服药物 药物用量准确