创伤与战伤(五年制)PPT课件

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致伤因子 结构破坏、细胞失活
局部炎症反应
全身反应
并发症
炎症介质 细胞因子
体温
神经 内分泌
代谢
免疫 功能
感染 休克
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一 局部反应（ 创伤性炎症）
创伤
局部小血管短时间收缩，转 变成扩张 Cap通透性↑，血浆渗透到 组织间隙内 WBC游走，进入渗出液内。
创伤炎症起源于组织结构破坏，或细 胞变性坏死、微循环障碍，或病原微 生物入侵及异物存留
殖能力降低
体液免疫
1、免疫球蛋白含量降低，IgM
2、补体系统过度耗竭
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创伤的修复
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创伤修复的基本方式是由伤后增生的 细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺 损的组织
完全修复: 组织缺损完全由原来性质的细
胞来修复，恢复原有的结构和功能
不完全修复:组织缺损由其他性质的细胞来
修复
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皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼---由原 来性质的细胞修复
面可导致细胞群缩减，体重↓，肌无力，水、 电解质代谢紊乱。
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伤后代谢变化如潮水涨落。
伤后生理活动抑制----落潮 机体反应增强 ----涨潮
伤后早期出现一时性休克----落潮 休克好转后，T↑， 创伤性炎症明显，代谢反应加速 ---涨潮
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4、免疫系统变化 免疫功能紊乱，主要表现在吞
噬细胞、淋巴细胞和细胞因子三个 方面
创伤和战伤
(Trauma,Injury and War Wound)
武汉大学中南医院骨科
王建平
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广义创伤：机械、物理、化学或生物
等因素 机体损伤 狭义创伤：机械性因素 组织结构破
坏，功能障碍 战 伤：战斗中武器直接或间接，
战争环境
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创伤概论
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简史
公元前3500年，埃及外科医生可行截肢 和伤口包扎术 公元前500年，Hippocrates的创伤处理原 则 16世纪，巴雷采用伤口包扎、切开缝合 Lister解决了外科感染 Esmarch发明急救包和止血带
大量组织细胞的裂解产物 →损坏其他器官
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二 创伤的全身性反应
1、体温
炎症介质——T↑
感染------T↑
重度休克------T↓
中枢受损------T↑ or T↓
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2、神经内分泌变化
交感神经---肾上腺髓质
下丘脑---垂体---肾上腺皮质
肾素---醛固酮系统
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交感神经---肾上腺髓质
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中性粒细胞：
趋化功能下降，吞噬和杀菌作用受抑制
单核巨噬细胞： 1、 吞噬、杀菌功能及外源性异物清除
能力减弱， 2、抗原递呈作用受抑， 3、巨噬细胞分泌的补体成分及纤维连接
蛋白含量降低
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淋巴细胞：
1、T淋巴细胞减少为主 2、TH数量减少和功能减弱，Ts数量和功能相
对升高 3、细胞素杀伤活性下降，干扰素生成减少及增
2 参与儿茶酚胺对血管的调节 3 抑制炎症反应，减少渗出，稳定WBC 4 ADH ↑对水分的再吸收
肾素---血管紧张素---醛固酮系统
增强肾小管对Na+的重吸收
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3 代谢变化
创伤后机体的静息能量↑。机体总体 上处于一种分解代谢的状态，糖原、脂
肪、蛋白质分解↑。一方面可以提供能量， 提供修复创伤修复所需的蛋白质，另一方
中度: 主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢
体挤压伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但 一般无生命危险
重 度: 指危及生命或治愈后有严重残疾者
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战伤分类
伤类、伤部、伤型、伤势等
伤式分类 （大出血、窒息、休克、昏迷、骨折、气胸、截肢、抽搐
及其他）
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收容分类：区分危重伤员及职能处室，处 置顺序
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创伤-----日常生活最主要的杀手之一
事故及意外死亡：350万/年
受伤
： 35000万以上/年
永久残废 ： 200 万/年
经济损失 ： $5000亿/年
1996年世界卫生日主题： 善待生命——预防意外伤亡 和暴力
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创 伤 的分类：
1、按致伤原因（最常用） 2、按受伤部位、组织器官 3、按皮肤是否完整 4、按伤情轻重
救治分类：作出诊断，判断预后，确定措 施和顺序
后送分类：确定伤员后送的次序、地点、 工具和体位等
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伤标和分类牌
重伤 骨折 放射损伤 传染病 化学毒剂伤
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创伤的病理
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从整体看,创伤后的一系列 变化,是机体动员自身的能力尽 可能保存生命和恢复结构功能 的完整性。但伤后出现的反应
并不是完全对机体有利，而且 创伤还可能附带致病菌、异物 等致病因子，因此，伤后可能 发生并发症。
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缓激肽→使微血管反应,引起疼痛,刺激 骨髓使WBC↑
C3a C5a →调理免疫细胞功能
组胺 →微血管舒张，通透性↑
IL
血小板活化因子（PAF） 血管通透性↑
→
肿瘤坏死因子（TNF )
N 、单核-巨
噬细胞聚集
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创伤性炎症表现为： 局部肿胀 ----充血渗出 疼痛 -----组织内压增高、缓激肽释放
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1、按致伤因素：
烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器
伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤等
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手背切割伤

部位：
颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、 腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等
组织器官： 软组织损伤、骨折、脱位、内脏破
裂
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肱 骨 骨 折
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临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
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创伤性炎症对组织修复的有利作用
纤维蛋白的填充和支架作用 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物 颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成 分
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创伤性炎症对组织修复的不利 作用
大量血浆渗出→ 血容量缩减
闭合性创伤的→ 组织内压过高
释放去甲肾上腺素及肾上腺素
作用：1、调节心血管功能 :HR及心肌收缩力↑
外周血管收缩
2、动员体内能源：糖原、脂肪、肌组织分解↑
胰高血糖素↑
3、去甲肾上腺素→细胞cAMP ↓
肾上腺素→细胞cAMP ↑
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下丘脑---垂体---肾上腺皮质
ACTH、 ADH、GH均↑
作用：1 参与机体能源利用：糖异生，脂肪分解
3、按伤后皮肤完整性分类
闭合伤 ：皮肤保持完整无开放性伤口
挫伤、挤压伤、扭伤、关节 脱位等
开放伤 ：有皮肤破损
擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤等
开放伤中：贯通伤、盲管伤、切线伤、反跳伤
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开放性损伤
闭合性损伤
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4、按伤情轻重
轻度：主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，
但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术