病态窦房结综合征鉴别诊断

病态窦房结综合征：

根据患儿心电图有房性心动过速，Holter示窦性心律，I度房室传导阻滞、II度I型房室传导阻滞，窦性停博，最长R-R间期3.72秒，不同时期慢和快的心律失常交替出现。故考虑病态窦房结综合征，进一步复查心电图，并行Holter协助明确诊断。

病因分析：

1.感染性心肌炎:

患儿有乏力，查体发现心率快，心电图提示为房性心动过速，Holter示窦性心律，I度房室传导阻滞、II度I型房室传导阻滞，窦性停博，最长R-R间期3.72秒，心脏彩超提示左房内径轻度增大，故应考虑感染性心肌炎。但患儿无前驱感染史，外院两次查心肌酶均正常，为不支持点。待入院后进一步复查心电图、心肌酶、Holter等，并观保心肌治疗效果协助诊断。

2.风湿性心脏炎：

患儿Holter示窦性心律，I度房室传导阻滞、II度I型房室传导阻滞，窦性停博，最长R-R间期3.72秒，应注意风湿性心脏炎的可能，但患儿无发热、皮下结节、环形红斑、游走性关节炎、舞蹈病等表现，不支持本病，待入院后进一步查抗链O、C反应蛋白、血沉、心脏彩超协助除外。

3.先天性心脏病：

如房间隔缺损、大动脉转位、房室通道等可有窦房结功能异常，故应考虑。但本患儿生长发育正常，无反复呼吸道感染、青紫史，心

脏查体各瓣膜听诊区未闻杂音，外院行心脏彩超除左房内径轻度增大外，未见心脏结构异常，不支持本病，待入院后进一步行胸片、心脏彩超协助诊断。

4.药物因素：

如洋地黄、β阻滞剂、钙拮抗剂、Ⅰ类及Ⅲ类抗心律失常药、利血平等可引起窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性静止，故应考虑。本患儿外院应用心律平后行Holter检查出现I度房室传导阻滞、II度I 型房室传导阻滞、窦性停搏，故目前药物因素不除外，待停药后复查Holter协诊。

5.植物神经功能紊乱：

如迷走神经张力过高，可有窦停搏表现。但患儿白天多次行心电图均为房性心动过速，以此不好解释。

6.其他：

如结缔组织病、中枢神经系统疾病引起的颅内压增高、先心病术后或先天行窦房结结构异常等也可有窦停搏或房性心动过速，但患儿无发热、日光过敏、皮疹、血液系统、肝肾损害等表现，无头疼、呕吐、抽搐等颅高压表现，无心脏手术史，目前诊断依据不足，待入院后行相关检查协助明确。