颅底解剖及颅底肿瘤手术

颈静脉球体瘤的影像学表现
谢谢！
• • • • • • 上界：蝶骨大翼及颞窝 外界：下颌骨升支和髁突 前界：上颌窦后外侧壁 内界：翼突外侧板 下界：与咽旁间隙相邻 后界：蝶下颌韧带
颞下窝的骨性结构
颞下窝
颞下窝的动脉-外面观
颞下窝的动脉-内面观
颞下窝的静脉
颞下窝的神经
颞下窝的蝶下颌韧带
翼腭窝
• 上颌骨与翼突之间的狭窄骨性腔隙。前 界是上颌骨，后界为翼突及蝶骨大翼的 前面，顶为蝶骨体，内侧界为腭骨垂直 部，向下移行于翼腭管。
• 由枕骨和颞骨岩部构成。容纳脑部的脑 干和小脑。
后颅窝
颅底骨骼
前、中、后颅窝呈阶梯形
前、中、后颅窝呈阶梯形
颅底结构正面观
颅底结构侧面观
• 与前颅窝对应的颅外区域即为前颅 底
蝶窦、筛窦、额窦在前颅窝的投影
前颅底与鼻腔、鼻窦的位置关系
嗅神经贯穿前颅底与鼻腔
• 中颅窝对应的颅外区域大部分属于侧颅 底区域，所谓的中颅底区域就是蝶窦区 域。
侧颅底区域的动脉
侧颅底区域的静脉
鼻内窥镜下前中颅底肿瘤手术
鼻内窥镜下前颅底肿瘤切除
左侧筛窦肿瘤，未侵及筛顶和眶板
局限在鼻腔不伴有颅内侵犯的筛窦肿瘤
侵及额窦和蝶窦的筛窦肿瘤 不伴有颅内侵犯
前颅底嗅沟脑膜瘤
颅咽管瘤
切除的肿瘤
鼻侧切开前中颅底肿瘤切除术
腺样囊性癌
嗅神经母细胞瘤
中颅底区域
中颅底区域解剖结构
中颅底区域解剖结构
侧颅底
• 沿眶下裂和岩枕裂各做一延长线，向内 交角于鼻咽顶部，向外分别至于颧骨和 乳突后缘，两线之间的三角形区域即为 侧颅底区域。
•侧 颅 底 区 域
侧颅底区域的主要结构和骨性标志
• 蝶骨翼突 • 颞下窝 • 翼腭窝
蝶骨翼突
蝶骨翼突
颞下窝
翼腭窝外侧面观
翼腭窝的形状
翼腭窝与周围结构的交通
翼腭窝与周围结构的交通
轴位CT所示翼腭窝
轴位CT所示翼腭窝
冠位CT所示翼腭窝
侧颅底区的肌肉-颞肌
侧颅底区的肌肉-翼外肌和翼内肌
侧颅底区的神经-上颌神经
侧颅底区的神经-舌咽神经
侧颅底区的神经-迷走神经
侧颅底区的神经-副神经
侧颅底区的神经-舌下神经
内分泌系统的一部分，在全身有广泛分
布，组织学上与颈动脉体一致，它们在
血管活性中起神经调节和监督的作用
• 颞骨的副神经节在组织学染色上无铬盐 的亲和性，在神经内分泌系统中没有确 切的作用，因此也被称为非嗜铬性副神 经节。
• 多数颞骨副神经节位于颈静脉窝的前外 侧区和中耳内，因此起源于副神经节的 肿瘤也主要发生于这两个部位，起源于 中耳内者称鼓室球体瘤，起源于颈静脉 窝者称颈静脉球体瘤。
经硬腭进路鼻咽纤维血管瘤切除术
上颌骨掀翻进路中颅底肿瘤手术
鼻咽癌放疗后复发
上颌骨掀翻进路中颅底手术
侧颅底肿瘤
面神经鞘膜瘤
舌下神经鞘膜瘤
颈静脉球体瘤和鼓室体瘤
• 颞骨的血管球体主要沿舌咽神经的鼓室
支（Jacobson神经）和迷走神经耳支
（Arnold神经）分布。血管球体是神经
• 颈静脉球体瘤的临床表现与肿瘤的范围 以及血管化程度密切相关。肿瘤通常生 长缓慢，从出现最初症状到最后确诊可 达十余年。
• 鼓室球体瘤起源于鼓岬表面，肿瘤沿抵 抗力低的方向生长，首先充满中耳腔并 包绕听骨链，出现传导性听力下降和搏 动性耳鸣。肿瘤早期可见鼓膜完整，但 呈深红色或蓝色，逐渐向外隆起。
前颅窝(anterior cranial fossa)
• 由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼 和筛骨的筛板构成。
前颅窝
• 颅前窝----鸡冠、筛孔
中颅窝(middle cranial fossa)
• 由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颞骨岩部构成。
中颅窝
后颅窝(posterior cranial fossa)
颅底解剖与颅底手术
郑大一附院鼻咽喉头颈外科 娄卫华
什么是颅底外科学？
• 一门新兴的边缘性学科 • 与神经外科、耳鼻咽喉头颈外科、颌面 外科、创伤与修复外科密切相关 • 颅底解剖结构复杂，该区域手术难度高， 风险大
颅底外面观
•颅Fra Baidu bibliotek底 外 面 观
颅底内面观
颅底区域的划分
• 颅底内侧面：前颅窝、中颅窝、后颅窝 • 颅底外侧面：前颅底、中颅底、后颅底、 侧颅底