2016H1ICAS危险因素和预后课件
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颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA 的危险因素控制与长期预后
目录
• 颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中：高发生率和复发率 • 积极控制主要危险因素，强化内科药物治疗使颅内动
脉粥样硬化性缺血性卒中获益 • 稳定易损斑块和改善侧枝血流可能是强化内科药物治
疗获益机制之一
动脉粥样硬化是全球负担沉重的全身性疾病
强化内科药物治疗、积极控制危险因素是否可以 进一步降低事件，带来获益？
颅内大动脉70-99%狭窄患者 发病30天内的患者
积极控制 危险因素
强化内科药物治疗，积极控制危险因素作为 ICAS的基础治疗，能否进一步降低事件？
血管内治疗 在积极控制危险因素基础上进行血管内治疗，是
否能使患者进一步获益？
Turan TN, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2012; 5:e51-e60. Chimowitz MI, et al. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2011; 20(4):357-368.
SAMMPRIS研究：探索颅内动脉狭窄患者最 佳治疗策略
• 一项研究者启动的随机、多中心（50个中心）的临床研究
入组患者（n=451）
•发病30天内的TIA或非致残的卒中 患者 •血管造影确定主要颅内血管中有 直径70%-99%的狭窄
1:1
R
强化药物治疗组 （n=227）
PTAS+强化药物治疗组 （n=224）
控制危险因素 对ICAS患者的二级预防治疗尤为重要
Wang YJ, et al. Stroke. 2014; 45:663-669.
目录
• 颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中：高发生率和复发率 • 积极控制主要危险因素，强化内科药物治疗使颅内动
脉粥样硬化性缺血性卒中获益 • 稳定易损斑块和改善侧枝血流可能是强化内科药物治
对WASID研究进行分析，在校正了年龄性别和种族后，颅内动脉狭窄严重程度是 狭窄动脉区域复发缺血性卒中的独立预测因素。
12 Kasner SE, et al. Circulation 2006;113:555-563
ICAS的卒中复发率高，且与其狭窄严重程度和危险 因素有关
危险因素： 年龄、性别、 高血压、糖尿病、高脂 血症、脑血管缺血病史 （缺血性卒中或TIA）、 出血性卒中病史、心血 管疾病、吸烟、酗酒、 以及高同型半胱氨酸血 症
WASID研究：血压和血脂重要的可干预的危 险因素
140 mmHg
200 mg/dL
WASID研究是一项在颅内动脉狭窄为（50-99%）的缺血性卒中/TIA患者中比较阿司匹林（1300mg/d）和华法林 （INR2.0—3.0）的疗效及安全性的随机双盲多中心临床研究，该研究因华法林组患者安全性的问题中止，共入组569例患 者，平均随访时间为1.8年，主要终点为缺血性卒中、脑出血或其他血管性原因导致的死亡。
计划随访期：2年
• 主要终点
– 入组后30天内的卒中或死亡、随访过程中因责任病灶行血管重建术、入组后30天以
Circulation. 2010;121:586–613 Circulation. 2012;125:e2-e220
颅内外动脉粥样硬化是缺血性卒中/ TIA重要病因
50%以上的中国缺血性卒中患者
存在颅内外动脉粥样硬化
Wang YJ, et al. Stroke. 2014; 45:663-669; Gao S, et al. Front Neurol. 2011 Feb 15;2:6.
疗获益机制之一
颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中预防：由控制 危险因素至强化内科治疗积极控制危险因素
控制
积极控制
Derdeyn CP, et al. Lancet. 2014; 383(9914):333-341. Chaturvedi S, et al. Neurology 2007; 69:2063-2068.
Furie KL, et al. Stroke 2011; 42(1):227-276.
WASID研究：控制危险因素可降低ICAS患者事件 风险，但卒中复发率仍较高
缺血性卒中、脑出血 或其他血管性原因导 致的死亡
缺血Βιβλιοθήκη Baidu卒中
缺血性卒中、心梗或 其他血管性原因导致 的死亡
Asprin
22.1%
20.4% 23.6%
降主动脉斑块所致脑梗死
颅内、外动脉狭窄是血管事件和死亡的独立危险因素
血管事件和死亡风险：
同时存在颅内和颅外动脉狭窄＞仅存在颅内动脉狭窄＞仅存在颅外动脉狭窄
Stroke 2000; 31:2641–7.
颅内外动脉狭窄导致卒中有不同特点
症状性颅内动脉狭窄合并高 血压和其他无症状颅内动脉 狭窄更多；卒中多与血流动
Turan TN, et al. Stroke 2009; 40: 2257-2261.
2011 ASA/AHA指南更新：ICAS患者需控制血压 和血脂
对于主要颅内动脉50-99%狭窄引起的卒中或TIA患者，推荐长期维持血压 ＜140/90 mm Hg和总胆固醇水平＜200 mg/dl是合理的（IIb，B）
力学机制有关 症状性颅外动脉狭窄合并对 侧颅外动脉狭窄和吸烟者更 多，卒中多与动脉-动脉栓塞
有关
症状性颅内动脉狭窄随访五年 期间，同侧卒中复发43.5%， 总的卒中复发52.4%，心脏血
管事件27.3%
A、B、C 三组的一年
累计复发风险分别为 8.6%、12.1%和30%
狭窄动脉数量越多，复发风险越大
Warfarin
21.8%
17.0% 24.6%
平均随访时间1.8年
N Engl J Med, 2005; 352:1305–1316
WASID研究：狭窄程度≥70%的患者和近期发 病的患者卒中复发风险更高
经过调整年龄、性别和种族之后进行分析 Kasner SE, et al., Circulation. 2006;113:555-563
复发风险最高 可达50％
•在有血管病变的卒中患者中，狭窄血管的平均数量为2.7支，最多为9支。 •随着狭窄血管数量增加，卒中患者发生血管事件或死亡的风险逐渐升高。
Stroke 2000; 31:2641–7.
颅内动脉狭窄越严重，卒中复发风险越大
≥70% vs ＜70%： HR= 2.08 P=0.0019
目录
• 颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中：高发生率和复发率 • 积极控制主要危险因素，强化内科药物治疗使颅内动
脉粥样硬化性缺血性卒中获益 • 稳定易损斑块和改善侧枝血流可能是强化内科药物治
疗获益机制之一
动脉粥样硬化是全球负担沉重的全身性疾病
强化内科药物治疗、积极控制危险因素是否可以 进一步降低事件，带来获益？
颅内大动脉70-99%狭窄患者 发病30天内的患者
积极控制 危险因素
强化内科药物治疗，积极控制危险因素作为 ICAS的基础治疗，能否进一步降低事件？
血管内治疗 在积极控制危险因素基础上进行血管内治疗，是
否能使患者进一步获益？
Turan TN, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2012; 5:e51-e60. Chimowitz MI, et al. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2011; 20(4):357-368.
SAMMPRIS研究：探索颅内动脉狭窄患者最 佳治疗策略
• 一项研究者启动的随机、多中心（50个中心）的临床研究
入组患者（n=451）
•发病30天内的TIA或非致残的卒中 患者 •血管造影确定主要颅内血管中有 直径70%-99%的狭窄
1:1
R
强化药物治疗组 （n=227）
PTAS+强化药物治疗组 （n=224）
控制危险因素 对ICAS患者的二级预防治疗尤为重要
Wang YJ, et al. Stroke. 2014; 45:663-669.
目录
• 颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中：高发生率和复发率 • 积极控制主要危险因素，强化内科药物治疗使颅内动
脉粥样硬化性缺血性卒中获益 • 稳定易损斑块和改善侧枝血流可能是强化内科药物治
对WASID研究进行分析，在校正了年龄性别和种族后，颅内动脉狭窄严重程度是 狭窄动脉区域复发缺血性卒中的独立预测因素。
12 Kasner SE, et al. Circulation 2006;113:555-563
ICAS的卒中复发率高，且与其狭窄严重程度和危险 因素有关
危险因素： 年龄、性别、 高血压、糖尿病、高脂 血症、脑血管缺血病史 （缺血性卒中或TIA）、 出血性卒中病史、心血 管疾病、吸烟、酗酒、 以及高同型半胱氨酸血 症
WASID研究：血压和血脂重要的可干预的危 险因素
140 mmHg
200 mg/dL
WASID研究是一项在颅内动脉狭窄为（50-99%）的缺血性卒中/TIA患者中比较阿司匹林（1300mg/d）和华法林 （INR2.0—3.0）的疗效及安全性的随机双盲多中心临床研究，该研究因华法林组患者安全性的问题中止，共入组569例患 者，平均随访时间为1.8年，主要终点为缺血性卒中、脑出血或其他血管性原因导致的死亡。
计划随访期：2年
• 主要终点
– 入组后30天内的卒中或死亡、随访过程中因责任病灶行血管重建术、入组后30天以
Circulation. 2010;121:586–613 Circulation. 2012;125:e2-e220
颅内外动脉粥样硬化是缺血性卒中/ TIA重要病因
50%以上的中国缺血性卒中患者
存在颅内外动脉粥样硬化
Wang YJ, et al. Stroke. 2014; 45:663-669; Gao S, et al. Front Neurol. 2011 Feb 15;2:6.
疗获益机制之一
颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中预防：由控制 危险因素至强化内科治疗积极控制危险因素
控制
积极控制
Derdeyn CP, et al. Lancet. 2014; 383(9914):333-341. Chaturvedi S, et al. Neurology 2007; 69:2063-2068.
Furie KL, et al. Stroke 2011; 42(1):227-276.
WASID研究：控制危险因素可降低ICAS患者事件 风险，但卒中复发率仍较高
缺血性卒中、脑出血 或其他血管性原因导 致的死亡
缺血Βιβλιοθήκη Baidu卒中
缺血性卒中、心梗或 其他血管性原因导致 的死亡
Asprin
22.1%
20.4% 23.6%
降主动脉斑块所致脑梗死
颅内、外动脉狭窄是血管事件和死亡的独立危险因素
血管事件和死亡风险：
同时存在颅内和颅外动脉狭窄＞仅存在颅内动脉狭窄＞仅存在颅外动脉狭窄
Stroke 2000; 31:2641–7.
颅内外动脉狭窄导致卒中有不同特点
症状性颅内动脉狭窄合并高 血压和其他无症状颅内动脉 狭窄更多；卒中多与血流动
Turan TN, et al. Stroke 2009; 40: 2257-2261.
2011 ASA/AHA指南更新：ICAS患者需控制血压 和血脂
对于主要颅内动脉50-99%狭窄引起的卒中或TIA患者，推荐长期维持血压 ＜140/90 mm Hg和总胆固醇水平＜200 mg/dl是合理的（IIb，B）
力学机制有关 症状性颅外动脉狭窄合并对 侧颅外动脉狭窄和吸烟者更 多，卒中多与动脉-动脉栓塞
有关
症状性颅内动脉狭窄随访五年 期间，同侧卒中复发43.5%， 总的卒中复发52.4%，心脏血
管事件27.3%
A、B、C 三组的一年
累计复发风险分别为 8.6%、12.1%和30%
狭窄动脉数量越多，复发风险越大
Warfarin
21.8%
17.0% 24.6%
平均随访时间1.8年
N Engl J Med, 2005; 352:1305–1316
WASID研究：狭窄程度≥70%的患者和近期发 病的患者卒中复发风险更高
经过调整年龄、性别和种族之后进行分析 Kasner SE, et al., Circulation. 2006;113:555-563
复发风险最高 可达50％
•在有血管病变的卒中患者中，狭窄血管的平均数量为2.7支，最多为9支。 •随着狭窄血管数量增加，卒中患者发生血管事件或死亡的风险逐渐升高。
Stroke 2000; 31:2641–7.
颅内动脉狭窄越严重，卒中复发风险越大
≥70% vs ＜70%： HR= 2.08 P=0.0019