腹股沟疝小讲课

术前禁食8~12小时，禁饮4小时；停止吸烟；停用 抗凝药物；完成阴囊及会阴部的皮肤准备；预防性使用 抗生素。
腹股沟手术备皮范围：上自脐水平，下至大腿上1/3内侧，两侧至腋后线，剃除 阴毛。
护理评估—术后评估
➢ 评估患者生命体征、神志； ➢ 了解病人麻醉方式、手术方式、术中情
况； ➢ 观察局部切口愈合情况，有无发生切口
• 5.直疝三角
发病原因
病因与发病机制
1．腹壁强度降低 （1）先天性因素：某些组织穿
过腹壁的部位；腹白线发育不全； （2）后天性因素：手术切口愈
合不良、外伤感染、老年、肥胖、 久病所致肌肉薄弱、萎缩。 2．腹内压力增高
（1）慢性咳嗽、便秘； （2）腹水、妊娠； （3）排尿困难、啼哭； （4）长期重体力劳动。
临床表现和诊断
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嵌顿性疝 绞窄性疝
• 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回 纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及 触痛，如为小肠，有肠梗阻表现。
• 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜 炎、全身感染中毒症状。
腹股沟直疝
• 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在 直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊， 极少嵌顿。
临床表现—斜疝与直疝区别
腹股沟区解剖-- Deep tissues 深层组织
• 1. 腹股沟韧带 • 2. 腹内斜肌 • 3. 腹横肌 • 4.腹直肌鞘 • 5. 提睾肌 • 6.腹壁深动静脉
腹股沟区解剖-- Inguinal canal 腹股沟管
• 1.腹横筋膜
• 2. 内环（IR）
• 3.输精管
• 4.精索血管
腹股沟管：位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大 体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧 带之间的斜行裂隙。
密切观察生命体征变化及有无腹痛等并作好记录， 观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束， 可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。
术后护理措施
3、知识缺乏 与患者缺乏预防腹内压升高的 有关知识。
关心体贴病人，耐心解答病人提出的问题， 尽量满足病人提出的合理要求，生活起居方 面嘱患者天气变化时注意保暖，饮食多吃粗 纤维、水果蔬菜保持大便通畅，如有疼痛就 是就医检查治疗。术后避免重体力活动，进 行体育活动需可量力而行，循序渐进。
目录 contents
出院患者健康教育
出院患者指导
嘱患者出院后3个月内避免重体劳动 或剧烈活动。可依据自身体质适当活 动及参加体育锻炼，注意循序渐进。 如做保健操、打打太极拳、散步、慢 跑等。
注意保暖防感冒，避免腹内压增高因 素：如慢性咳嗽、便秘等，出现以上 症状应及时治疗，防止疝复发。
饮食方面多吃营养丰富的食物。多吃 粗纤维食物,如韭菜,芹菜,卷心菜,粗粮, 豆类,各种水果等,保持大便通畅。
发病机制
病因与发病机制
1．先天性解剖异常 在胚胎发育过程中，睾丸下降
带动腹膜，经过腹股沟管降入阴囊， 如鞘突闭锁不全则成为先天性斜疝 疝囊。 2．后天性腹壁薄弱、缺损 （1）腹内斜肌弓状下缘发育不全 或位置偏高； （2）腹横筋膜和腹横肌发育不全。
病因与发病机制
现代医学的观点
腹股沟区结构薄弱 腹腔内压力增高 结缔组织代谢异常
渗液或感染； ➢ 有无发生阴囊水肿及其程度； ➢ 有无腹内压增高因素存在。
护理诊断
疼痛
与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有 关。
潜在并发症
术后阴囊水肿、切口渗液出血。
知识缺乏
缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高 及促进术后康复的有关知识。
术后护理措施
1、疼痛
①指导患者术后平卧2~3天，膝下垫一软枕使髋关 节屈曲，降低腹内压以减轻腹壁张力和切口疼痛，有利 于切口愈合。可鼓励协助患者卧床活动。
谢谢观看
XXXX.3.9
外Ⅰ
主讲人
指导老师
目录 contents
处理原则及治疗方法
处理原则及治疗方法 非手术疗法
❖ 1岁以下的婴儿（棉线束带法或绷带压深环法） ❖ 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 ❖ 部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者
嵌顿在３一４h内，局部压痛不明显,无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者
处理原则及治疗方法 手术治疗
• 局部及全身情况：部位、大 小、质地、疼痛及回纳；有 无肠梗阻表现；有无腹膜刺 激征表现；有无感染征象
• 辅助检查：血常规；大便隐 血试验；腹部 X 线检查等
• 有无焦虑不安，对手术的思 想顾虑；
• 经济承受能力； • 对疾病相关知识掌握程度。
术前护理措施
卧床休息 消除引起腹内压增高的因素
积极治疗原发病，控制咳嗽、腹水、便秘等症状； 注意保暖，预防感冒，指导戒烟；多饮水，保持排便通 畅。 完善术前准备
腹股沟疝
小讲课
XXXX.3.9
外Ⅰ
主讲人 指导老师
目录 contents
腹股沟疝基础知识 临床表现和诊断
处理原则及治疗方法 护理诊断及护理措施
出院患者健康教育
目录 contents
腹股沟疝基础知识
腹股沟区解剖-- Superficial tissues 浅层组织
• 1.髂前上棘 • 2. 腹外斜肌 • 3. 腹外斜肌腱膜（AEOM） • 4.股血管 • 5. 精索 • 6. 外环
❖ 疝囊高位结扎 ❖ 传统疝修补术
存在缝合张力、局部牵拉感、疼痛及修补的组织 愈合差、易复发等缺点。
❖ 无张力疝修补术 不打乱腹股沟区正常解剖层次，只是在腹股沟管
的后壁或腹膜前间隙放置补片。 ❖ 腹腔镜疝修补术
处理原则及治疗方法
嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则
❖ 原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术
❖ 如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处 理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病 人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除 吻合。
遗传 吸烟 疾病 脯氨酸代谢异常 腹股沟区更加薄弱
目录 contents
临床表现和诊断
分类—腹股沟斜疝与直疝
斜疝
• 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管 内环突出，向内、向下、向前 斜行经过腹股沟管，穿出腹股 沟管外环，可进入阴囊。
• 由腹壁下动脉内侧的直疝三角
直疝
区直接由后向前突出，不经过 内环、也不进入阴囊。
❖ 凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修补。
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护理诊断及护理措施
护理评估—术前评估
健康史
身体状况
心理-社会状况
• 一般情况：年龄、性别、职 业、女病人生育史
• 腹股沟疝发生情况：发生的 状况、病情进展、对生活的 影响
• 相关因素：咳嗽、便秘、腹 水等腹内压增高因素；营养 发育状况；其他慢性疾病
②术后用盐袋按压切口，密切观察切口有无渗血， 敷料有无污染等，保持切口周围清洁干燥，若敷料渗湿 或污染应及时更换，咳嗽或活动时嘱患者用双手按压切 口以减轻疼痛，避免敷料脱落，预防加重疼痛或发生意 外。
术后护理措施
1、疼痛 ③术后待通气再进流食，并逐渐恢复至普食。饮食
以清淡富含营养易消化的食物为宜，多食水果蔬菜等 粗纤维食品，以防便秘，禁食辛辣刺激性食品，少食 牛奶、甜食等产气之物。 2、并发症：阴囊水肿，切口渗液出血。