近距离放射治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4
一.近距离发展史
5、60年代Chessague Pierguin及Duterix发展 了巴黎系统。现代近距离治疗均沿用巴黎系 统，出现了远距离控制的后装治疗机。 6、80年代，现代近距离治疗取代了传统的 近距离治疗。
5
二、近距离照射常用的照射源
★放射性同位素放射α、β、γ三种 射线。放射治疗主要使用γ射线、β射 线，γ射线的应用多于β射线。近距离照 射常用的辐射源是γ辐射源，有226镭源、 137铯源、60钴源、192铱源，国内98%用 的是192铱源。
⑷术中插植
用以进行组织间照射。
21
3）术中置管，术后照射：
术中置管，术后照射是指在术中对于不能根除或根除 不彻底的尚比较局限的肿瘤，将直径2mm的治疗管按 一定规则排列（针距相等、排距相等）插入到瘤体 内，并将治疗管内外固定好，术后2—3天，待病人一 般情况稳定后，再开始治疗。（先内照，后外照） 治疗剂量：30—40Gy 10Gy/次 1次/日
7
二、近距离照射常用的照射源
3、铯-137源，为人工放射性同位素。γ域 能量为0.662Mev半衰期为33年，用于中低剂量的 腔内照射。 4、镭-226放射源，一种天然放射性同位素， 平均能量0.83Mev，半衰期1590年，用于腔内或 组织间放疗。在防护方面有四大缺点：①镭的能 谱复杂；②半衰期长；③衰变过程中产生氡气； ④生物半衰期长，原则上在医学上应该禁用。
1MCi=37MBq
9
2、近距离照射治疗剂量单位
①旧单位：镭毫克小时或毫克镭当量 镭的放射性活度居里数与镭的质量数一致。 即1g226Ra=1Ci226Ra 1mg226Ra=1mCi226Ra 没有现代剂量学意义。 ②新单位：戈瑞Gy，通过计算机计划统计计算距离源 某一参考点的吸收剂量，具有剂量学意义。
1、并发症：
⑴管腔粘膜反应，疼痛，水肿； ⑵发热、感染； ⑶粘膜溃烂坏死； ⑷管腔穿孔、出血； ⑸远期出现管腔周围组织纤维化。
26
近距离治疗常见并发症和处理：
2、 处理
⑴选择合适参考点； ⑵拉开源与周围粘膜的距离； ⑶给予合适治疗剂量； ⑷充分的治疗前准备； ⑸及时对症治疗。
27
十、血管内照射
经皮冠脉血管形成术（PTCA）， 经皮血管成形术（PTA）已成为治疗冠 心病和外周血管疾病的有效手段，PTCA 再通率达95%以上，但3-6个月内约有 30-60%病灶血管再狭窄，低剂量的放射 治疗可以明显抑制纤维细胞的过度增 生，预防血管成形术后再狭窄，从而诞 生了血管内照射，又称血管介入放射治 疗，血管腔内近距离治疗。
3、推量法治疗
常规放疗结束后，休息1—2周，再追加近距离照射 治疗，以提高局部肿瘤的照射剂量。 常用于病期较早的肿瘤外照射后，病变有残留或消 退不甚满意者。
24
八、近距离治疗质量控制 与质量保证 源更换：铱-192源使用 大约2个半衰期（约150天） 后更换新源。
25
九、近距离治疗常见并发症和处理
18
★
⑴组织间照射的特点：
①局部高剂量，然后剂量陡然下降。 ②剂量不均匀，近放射源处是很高。 ③一次连续照射。 ④治疗疗程短。
19
★ ⑵组织间照射适应症：
单纯组织间根治治疗，肿瘤 必须局限，体积小，没有淋巴结 或血性转移。最常用于外照射后。
20
★ ⑶组织间照射禁忌症：
①软组织不明确，即肿瘤边界不清楚。 ②肿瘤体积过大，易造成坏死。 ③肿瘤侵犯骨，则治疗机会很小而造成 骨坏死机率很大。 ④肿瘤体积难以肯定，容易造成某一区 域低量或高量。
10
四、妇瘤腔内照射剂量学系统
11
1、腔内治疗的经典方法
①斯德哥尔摩系统
特点：高强度源分次照射，每次一天，共两 次，间隔三周，总剂量达110—140mgRa. ②巴黎系统 特点：低强度源长时间照射，每次需5天， 总剂量达60mgRa.。
12
★ ③曼彻斯特系统
特点：把处方剂量点定义在解剖结构 上，提出了A—B点系统。A、B点的概念为 世界各国的许多治疗中心所广泛使用至今。 阴道源对A点剂量贡献仅占总量40%，B点 剂量约为A点的三分之一。 ★A点为宫颈口上2cm，宫腔轴线旁 2cm位置。B点为过A点横截面并距宫腔轴 线旁5cm的位置。
37
（七） 防护 ①β线对全身影响小，只对手指有影 响。 ②γ射线最有效的防护是在患者周围 放铅屏等遮挡装置，铅围裙只能减 少10%的剂量。
38
十一、放射性粒子植入治疗
粒子植入的全称是放射性粒子 组织间插植是后装技术的一种发展 ，属近距离放疗范畴。
39
(一) 临床应用 1、亚致死放射损伤修复能力强的肿瘤。 2、放射后肿瘤再充氧过程差或含无氧细 胞比例高的肿瘤。 3、分化程度高及生长缓慢的肿瘤。
15
2、高剂量率近距离治疗
★①高剂量率（照射）HDR：是指使用照射剂 量率>12Gy/小时（h）的放射性核素源进行治 疗。 ②中剂量率（照射）MDR：照射剂量率2— 12Gy/小时（h）。 ③低剂量率（照射）LDR： 照射剂量率 0.4—2Gy/小时（h)。
16
★长期以来一直是低剂量率治疗肿 瘤，高剂量率使用时间短，尚缺乏经验。 但它不需住院，节省了很多护理，减少 了医护工作人员的工作量，因而成为当 前发展趋势。但应着重指出高剂量率与 低剂量率之间的相对生物效应不十分清 楚，高剂量率每次照射及总量均应少于 低剂量率，以免不必要的正常组织损伤。
13
★五、组织间照射的巴黎系统插植规则
1、放射源是相互平行的直线源，其长度相等。各源之 间的距离相等，且源的中点在同一平面。 2、多平面插植，排列为等边三角形或正方形。 3、源的线性活度，均匀且等值。 4、线源与过中心点的平面垂直。 5、直线源间距：最小允许间距为0.5cm，最大不超过 2cm，否则剂量梯度变化大，源周围组织可造成坏死。
近距离放射治疗
中国人民解放军第163中心医院
周光华
1
近距离治疗是与远距离治疗相对而言 的，它包括腔内、管内照射、组织间照射及 术中置管后照射和模照射。1898年居里夫人 发现镭（226Ra)以后，至今不到一百年，但 发展相当迅速。★80年代后，现代近距离治 疗技术取代了传统的近距离治疗，它安全、 准确、可靠并简便，且确有一些肿瘤经外照 射后，仍有残存，需要进行近距离放疗作为 补充，因此发展快。
28
（一） PTCA再狭窄的有关因素 1、炎性反应 2、血栓形成 3、动脉壁弹性层反跳回缩 4、血管重建或（重塑） 5、内膜增生
29
（二） 血管内照射的放射性核素 1、血管内照射的两种射线 ①光子（r射线和x射线）在组织 中剂量分布由浅到深递减，难 防护。 ②电子（β线）在组织中剂量分 布由浅到深衰减，易防护。
适合做术中置管，术后放疗的病有：脑瘤、肺癌、胸 膜间皮瘤、膀胱癌、胰腺癌、胆管癌、肝癌等。
4、模治疗
22
七、现代近距离治疗与外照射相配 合的治疗方式
1、先导法治疗
先采用近距离治疗后，疗程结束后 再行外照射。 常用于术中置管，术后放疗。
23
2、间插法治疗
常规外照射治疗。疗程中，间插每周一次，共数次 的近距离照射治疗。 常用于宫颈癌、阴道癌、直肠癌和一些对放射敏感 性较差的实体癌。
8
三、近距离治疗放射源活度及剂量单位
1、放射源活度：
①旧单位：居里（Ci)或毫居里，mCi 定义：1居里放射性活度表示该源每秒产生3.7×1010次原子 核衰变 1Ci=103mCi=106uCi ②新单位：贝可勒尔 （Bq） 简称贝可
定义：每秒衰变一次称为1贝可（Bq） 1MBq=106Bq 新旧单位换算：1C i=37GBq 1GBq=109Bq
17
3、近距离治疗配合外照射或单独使用
1）腔内或管内照射：是借助施源器将密封放 射性核素源导入人体的自然体腔和管道进行内 照射治疗。此法常用于：宫颈癌、宫体癌、阴 道癌、口腔癌、口咽癌、鼻咽癌、食管癌、直 肠癌及支气管肺癌。 2）组织间照射：又称间质间照射治疗，是借 助施源器将密封放射性核素源按一定的规则， 安放在肿瘤病灶及其受损的周围组织进行内照 射治疗。此法常用于：乳腺癌、前列腺癌、口 底癌、软组织肉瘤、脑肿瘤、胰腺癌和肾癌。
30
2、 理想的血管内照射的核素
①在2-5mm的深度范围内施用的剂量应当 均匀一致。 ②在5-10mm之外无剂量。 ③施用预期剂量的治疗时间为3-10分钟。 ④半衰期长达半年。 ⑤对工作人员没有放射暴露。 ⑥放射意外事故的危险很小。
31
3、 血管内照射常用的核素
同位素 I125 P32 Sr/y90 W/Re188 V48 射线 x ββββ+ 最大能量 35 1710 2270 2130 690 平均能量 28 690 970 780 230 半衰期 60天 活性 3.8ci
6
二、近距离照射常用的照射源
★1、铱-192源是一种人工放射性同位素。γ域 的平均能量为350Kev，在距离源5cm的范围内任意一 点的剂量等于与距离平方的乘积，近似不变。192铱 粒状源可以很小。（活性尺寸只有Φ0.5—3.5mm， 活度10—12Ci)，使其等效性好，便于剂量计算，半 衰期为74天，用于高剂量的组织间插植和腔内照射。 2、钴-60源也是一种人工放射性同位素。γ域 的平均能量为1.25Mev，半衰期为5.27年，多用于高 剂量腔内照射。
40
(二)适应症
1、未经治疗的原发肿瘤。 2、需要保留重要功能性或手术受累及重要脏器的肿瘤。 3、患者拒绝进行根治手术的病例。
14天 40mci,Iuci支架 28年 69天 16天 30mci 35mci 10uci支架
32
（三）
血管内照射方式
1、Ir192放射活性粒子带 2、β射线导管系统 3、充液β放射源系统 4、放射性支架
33
（四） 处方剂量及处方剂量点
①基础实验：不同处方深度剂量从12-30Gy，治疗时 间3-30分 钟。 ②临床研究：有效抑制再狭窄，15-20Gy, 低于8Gy无效。
2
一.近距离发展史
1、1905年曾用一根导管插入肿瘤中，然 后将镭元素送入，即进行第一例镭针插植。 居里夫人发明把镭元素用铂金封成管状线 源，治疗皮肤癌和宫颈癌，是最早的敷贴 治疗和近距离腔内治疗。 2、1919年，Regelld和Lacassayme创造和 发展了巴黎法。此法以宫腔管含镭 33.3mg，穹隆部阴道宫器2个各含镭 13.3mg，治疗120h。被称低剂量长时间治 疗。
35
禁忌症
1、72小时内心肌感染 2、左室输出小于20% 3、全部血管堵塞 4、欲做放疗的血管部位以前做过放疗 5、无防护的左主干病灶 6、隐静脉短路移植 7、怀孕妇女 8、年龄18岁以下
36
（六） 副作用
① 血管闭塞3.9% ②夹层或严重内膜撕裂3.4% ③血栓栓塞0.9% ④非致命性心梗1.9% ⑤急诊冠脉旁路移植术0.3% ⑥死亡1.1%
3
Байду номын сангаас
一.近距离发展史
3、1932年，Paterson和Parker建立了曼彻斯 特法。把伦琴剂量概念引入到亚距离照射中来。 创立了Paterson-Parker剂量计算法，制定镭针 插植规则：在宫颈腔内镭疗中提出了A点、B 点作剂量参考点的剂量学概念。剂量由伦琴改 为戈瑞（Gray，符号Gy) 4、1953年，Hinschke在介绍放射性金籽植 入治疗时，描写了后装技术，使用了 Afterloading这一词，被广泛接受，沿用至今。
14
★六、近代近距离治疗的特点
1、后装技术 所谓后装治疗，即是把施用器放置在合适的位置或 把针插植到合适部位，然后拍片确认。经治疗计划 系统计算剂量分布，得到满意结果后，启动开关将 源自动送到施源器或针内开始治疗。治疗结束后， 源自动回到贮源器中。 ①放射源微型化（φ0.5-3.5mm） ②高活度放射源，形成高剂量率治疗 ③微机进行治疗计划设计
③处方剂量点：有争议一般设在0.5-5mm之内，常用的是1mm、 2mm、 3mm。 AAPM-TG-60指南：要求处方剂量点设在距源2mm 处，一 般剂量在12-18Gy. ④治疗长度2-5cm（A壁厚0.5-1.5mm）管腔直径3- 5mm。
34
（五）血管内照射的适应症及禁忌症 适应症
1、有缺血性心脏病 2、冠状动脉单一病灶用球囊和支架治疗 3、病灶血管直径2.2-5mm 4、肉眼估计血管狭窄大于50%但小于100% 5、PTCA（临时支架）后有血栓或壁间动脉瘤的 证据 6、病人可以耐受导管所需的驻留时间
一.近距离发展史
5、60年代Chessague Pierguin及Duterix发展 了巴黎系统。现代近距离治疗均沿用巴黎系 统，出现了远距离控制的后装治疗机。 6、80年代，现代近距离治疗取代了传统的 近距离治疗。
5
二、近距离照射常用的照射源
★放射性同位素放射α、β、γ三种 射线。放射治疗主要使用γ射线、β射 线，γ射线的应用多于β射线。近距离照 射常用的辐射源是γ辐射源，有226镭源、 137铯源、60钴源、192铱源，国内98%用 的是192铱源。
⑷术中插植
用以进行组织间照射。
21
3）术中置管，术后照射：
术中置管，术后照射是指在术中对于不能根除或根除 不彻底的尚比较局限的肿瘤，将直径2mm的治疗管按 一定规则排列（针距相等、排距相等）插入到瘤体 内，并将治疗管内外固定好，术后2—3天，待病人一 般情况稳定后，再开始治疗。（先内照，后外照） 治疗剂量：30—40Gy 10Gy/次 1次/日
7
二、近距离照射常用的照射源
3、铯-137源，为人工放射性同位素。γ域 能量为0.662Mev半衰期为33年，用于中低剂量的 腔内照射。 4、镭-226放射源，一种天然放射性同位素， 平均能量0.83Mev，半衰期1590年，用于腔内或 组织间放疗。在防护方面有四大缺点：①镭的能 谱复杂；②半衰期长；③衰变过程中产生氡气； ④生物半衰期长，原则上在医学上应该禁用。
1MCi=37MBq
9
2、近距离照射治疗剂量单位
①旧单位：镭毫克小时或毫克镭当量 镭的放射性活度居里数与镭的质量数一致。 即1g226Ra=1Ci226Ra 1mg226Ra=1mCi226Ra 没有现代剂量学意义。 ②新单位：戈瑞Gy，通过计算机计划统计计算距离源 某一参考点的吸收剂量，具有剂量学意义。
1、并发症：
⑴管腔粘膜反应，疼痛，水肿； ⑵发热、感染； ⑶粘膜溃烂坏死； ⑷管腔穿孔、出血； ⑸远期出现管腔周围组织纤维化。
26
近距离治疗常见并发症和处理：
2、 处理
⑴选择合适参考点； ⑵拉开源与周围粘膜的距离； ⑶给予合适治疗剂量； ⑷充分的治疗前准备； ⑸及时对症治疗。
27
十、血管内照射
经皮冠脉血管形成术（PTCA）， 经皮血管成形术（PTA）已成为治疗冠 心病和外周血管疾病的有效手段，PTCA 再通率达95%以上，但3-6个月内约有 30-60%病灶血管再狭窄，低剂量的放射 治疗可以明显抑制纤维细胞的过度增 生，预防血管成形术后再狭窄，从而诞 生了血管内照射，又称血管介入放射治 疗，血管腔内近距离治疗。
3、推量法治疗
常规放疗结束后，休息1—2周，再追加近距离照射 治疗，以提高局部肿瘤的照射剂量。 常用于病期较早的肿瘤外照射后，病变有残留或消 退不甚满意者。
24
八、近距离治疗质量控制 与质量保证 源更换：铱-192源使用 大约2个半衰期（约150天） 后更换新源。
25
九、近距离治疗常见并发症和处理
18
★
⑴组织间照射的特点：
①局部高剂量，然后剂量陡然下降。 ②剂量不均匀，近放射源处是很高。 ③一次连续照射。 ④治疗疗程短。
19
★ ⑵组织间照射适应症：
单纯组织间根治治疗，肿瘤 必须局限，体积小，没有淋巴结 或血性转移。最常用于外照射后。
20
★ ⑶组织间照射禁忌症：
①软组织不明确，即肿瘤边界不清楚。 ②肿瘤体积过大，易造成坏死。 ③肿瘤侵犯骨，则治疗机会很小而造成 骨坏死机率很大。 ④肿瘤体积难以肯定，容易造成某一区 域低量或高量。
10
四、妇瘤腔内照射剂量学系统
11
1、腔内治疗的经典方法
①斯德哥尔摩系统
特点：高强度源分次照射，每次一天，共两 次，间隔三周，总剂量达110—140mgRa. ②巴黎系统 特点：低强度源长时间照射，每次需5天， 总剂量达60mgRa.。
12
★ ③曼彻斯特系统
特点：把处方剂量点定义在解剖结构 上，提出了A—B点系统。A、B点的概念为 世界各国的许多治疗中心所广泛使用至今。 阴道源对A点剂量贡献仅占总量40%，B点 剂量约为A点的三分之一。 ★A点为宫颈口上2cm，宫腔轴线旁 2cm位置。B点为过A点横截面并距宫腔轴 线旁5cm的位置。
37
（七） 防护 ①β线对全身影响小，只对手指有影 响。 ②γ射线最有效的防护是在患者周围 放铅屏等遮挡装置，铅围裙只能减 少10%的剂量。
38
十一、放射性粒子植入治疗
粒子植入的全称是放射性粒子 组织间插植是后装技术的一种发展 ，属近距离放疗范畴。
39
(一) 临床应用 1、亚致死放射损伤修复能力强的肿瘤。 2、放射后肿瘤再充氧过程差或含无氧细 胞比例高的肿瘤。 3、分化程度高及生长缓慢的肿瘤。
15
2、高剂量率近距离治疗
★①高剂量率（照射）HDR：是指使用照射剂 量率>12Gy/小时（h）的放射性核素源进行治 疗。 ②中剂量率（照射）MDR：照射剂量率2— 12Gy/小时（h）。 ③低剂量率（照射）LDR： 照射剂量率 0.4—2Gy/小时（h)。
16
★长期以来一直是低剂量率治疗肿 瘤，高剂量率使用时间短，尚缺乏经验。 但它不需住院，节省了很多护理，减少 了医护工作人员的工作量，因而成为当 前发展趋势。但应着重指出高剂量率与 低剂量率之间的相对生物效应不十分清 楚，高剂量率每次照射及总量均应少于 低剂量率，以免不必要的正常组织损伤。
13
★五、组织间照射的巴黎系统插植规则
1、放射源是相互平行的直线源，其长度相等。各源之 间的距离相等，且源的中点在同一平面。 2、多平面插植，排列为等边三角形或正方形。 3、源的线性活度，均匀且等值。 4、线源与过中心点的平面垂直。 5、直线源间距：最小允许间距为0.5cm，最大不超过 2cm，否则剂量梯度变化大，源周围组织可造成坏死。
近距离放射治疗
中国人民解放军第163中心医院
周光华
1
近距离治疗是与远距离治疗相对而言 的，它包括腔内、管内照射、组织间照射及 术中置管后照射和模照射。1898年居里夫人 发现镭（226Ra)以后，至今不到一百年，但 发展相当迅速。★80年代后，现代近距离治 疗技术取代了传统的近距离治疗，它安全、 准确、可靠并简便，且确有一些肿瘤经外照 射后，仍有残存，需要进行近距离放疗作为 补充，因此发展快。
28
（一） PTCA再狭窄的有关因素 1、炎性反应 2、血栓形成 3、动脉壁弹性层反跳回缩 4、血管重建或（重塑） 5、内膜增生
29
（二） 血管内照射的放射性核素 1、血管内照射的两种射线 ①光子（r射线和x射线）在组织 中剂量分布由浅到深递减，难 防护。 ②电子（β线）在组织中剂量分 布由浅到深衰减，易防护。
适合做术中置管，术后放疗的病有：脑瘤、肺癌、胸 膜间皮瘤、膀胱癌、胰腺癌、胆管癌、肝癌等。
4、模治疗
22
七、现代近距离治疗与外照射相配 合的治疗方式
1、先导法治疗
先采用近距离治疗后，疗程结束后 再行外照射。 常用于术中置管，术后放疗。
23
2、间插法治疗
常规外照射治疗。疗程中，间插每周一次，共数次 的近距离照射治疗。 常用于宫颈癌、阴道癌、直肠癌和一些对放射敏感 性较差的实体癌。
8
三、近距离治疗放射源活度及剂量单位
1、放射源活度：
①旧单位：居里（Ci)或毫居里，mCi 定义：1居里放射性活度表示该源每秒产生3.7×1010次原子 核衰变 1Ci=103mCi=106uCi ②新单位：贝可勒尔 （Bq） 简称贝可
定义：每秒衰变一次称为1贝可（Bq） 1MBq=106Bq 新旧单位换算：1C i=37GBq 1GBq=109Bq
17
3、近距离治疗配合外照射或单独使用
1）腔内或管内照射：是借助施源器将密封放 射性核素源导入人体的自然体腔和管道进行内 照射治疗。此法常用于：宫颈癌、宫体癌、阴 道癌、口腔癌、口咽癌、鼻咽癌、食管癌、直 肠癌及支气管肺癌。 2）组织间照射：又称间质间照射治疗，是借 助施源器将密封放射性核素源按一定的规则， 安放在肿瘤病灶及其受损的周围组织进行内照 射治疗。此法常用于：乳腺癌、前列腺癌、口 底癌、软组织肉瘤、脑肿瘤、胰腺癌和肾癌。
30
2、 理想的血管内照射的核素
①在2-5mm的深度范围内施用的剂量应当 均匀一致。 ②在5-10mm之外无剂量。 ③施用预期剂量的治疗时间为3-10分钟。 ④半衰期长达半年。 ⑤对工作人员没有放射暴露。 ⑥放射意外事故的危险很小。
31
3、 血管内照射常用的核素
同位素 I125 P32 Sr/y90 W/Re188 V48 射线 x ββββ+ 最大能量 35 1710 2270 2130 690 平均能量 28 690 970 780 230 半衰期 60天 活性 3.8ci
6
二、近距离照射常用的照射源
★1、铱-192源是一种人工放射性同位素。γ域 的平均能量为350Kev，在距离源5cm的范围内任意一 点的剂量等于与距离平方的乘积，近似不变。192铱 粒状源可以很小。（活性尺寸只有Φ0.5—3.5mm， 活度10—12Ci)，使其等效性好，便于剂量计算，半 衰期为74天，用于高剂量的组织间插植和腔内照射。 2、钴-60源也是一种人工放射性同位素。γ域 的平均能量为1.25Mev，半衰期为5.27年，多用于高 剂量腔内照射。
40
(二)适应症
1、未经治疗的原发肿瘤。 2、需要保留重要功能性或手术受累及重要脏器的肿瘤。 3、患者拒绝进行根治手术的病例。
14天 40mci,Iuci支架 28年 69天 16天 30mci 35mci 10uci支架
32
（三）
血管内照射方式
1、Ir192放射活性粒子带 2、β射线导管系统 3、充液β放射源系统 4、放射性支架
33
（四） 处方剂量及处方剂量点
①基础实验：不同处方深度剂量从12-30Gy，治疗时 间3-30分 钟。 ②临床研究：有效抑制再狭窄，15-20Gy, 低于8Gy无效。
2
一.近距离发展史
1、1905年曾用一根导管插入肿瘤中，然 后将镭元素送入，即进行第一例镭针插植。 居里夫人发明把镭元素用铂金封成管状线 源，治疗皮肤癌和宫颈癌，是最早的敷贴 治疗和近距离腔内治疗。 2、1919年，Regelld和Lacassayme创造和 发展了巴黎法。此法以宫腔管含镭 33.3mg，穹隆部阴道宫器2个各含镭 13.3mg，治疗120h。被称低剂量长时间治 疗。
35
禁忌症
1、72小时内心肌感染 2、左室输出小于20% 3、全部血管堵塞 4、欲做放疗的血管部位以前做过放疗 5、无防护的左主干病灶 6、隐静脉短路移植 7、怀孕妇女 8、年龄18岁以下
36
（六） 副作用
① 血管闭塞3.9% ②夹层或严重内膜撕裂3.4% ③血栓栓塞0.9% ④非致命性心梗1.9% ⑤急诊冠脉旁路移植术0.3% ⑥死亡1.1%
3
Байду номын сангаас
一.近距离发展史
3、1932年，Paterson和Parker建立了曼彻斯 特法。把伦琴剂量概念引入到亚距离照射中来。 创立了Paterson-Parker剂量计算法，制定镭针 插植规则：在宫颈腔内镭疗中提出了A点、B 点作剂量参考点的剂量学概念。剂量由伦琴改 为戈瑞（Gray，符号Gy) 4、1953年，Hinschke在介绍放射性金籽植 入治疗时，描写了后装技术，使用了 Afterloading这一词，被广泛接受，沿用至今。
14
★六、近代近距离治疗的特点
1、后装技术 所谓后装治疗，即是把施用器放置在合适的位置或 把针插植到合适部位，然后拍片确认。经治疗计划 系统计算剂量分布，得到满意结果后，启动开关将 源自动送到施源器或针内开始治疗。治疗结束后， 源自动回到贮源器中。 ①放射源微型化（φ0.5-3.5mm） ②高活度放射源，形成高剂量率治疗 ③微机进行治疗计划设计
③处方剂量点：有争议一般设在0.5-5mm之内，常用的是1mm、 2mm、 3mm。 AAPM-TG-60指南：要求处方剂量点设在距源2mm 处，一 般剂量在12-18Gy. ④治疗长度2-5cm（A壁厚0.5-1.5mm）管腔直径3- 5mm。
34
（五）血管内照射的适应症及禁忌症 适应症
1、有缺血性心脏病 2、冠状动脉单一病灶用球囊和支架治疗 3、病灶血管直径2.2-5mm 4、肉眼估计血管狭窄大于50%但小于100% 5、PTCA（临时支架）后有血栓或壁间动脉瘤的 证据 6、病人可以耐受导管所需的驻留时间